1、患儿基本情况患儿基本情况 姓名：马倩 性别：女 年龄：12岁 入院时间：2013年5月14日 供史者：患儿母亲 可靠行：可靠主诉主诉咳嗽8月现病史现病史患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约半小时，睡着后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃痛”，偶有腹泻。外院中药治疗2月，咳嗽无缓解我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，咳嗽无明显缓解“耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特殊治疗。既往史既往史 否认异物吸入史。平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻疹史，偶有鼻塞。否认药物过敏史，否认食物过敏史。否认传染病接触史。家族史家族史
2、 母亲闻烟味后出现咳嗽 无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。体格检查体格检查 T36.8 R24次/分 P86次/分 BP 98/65mmHg W63kg 神志清，精神可，呼吸平 无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音略粗 咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无异常，神经系统未见异常。入院前辅助检查入院前辅助检查日期日期检查项目检查项目2013.03.14肺功能：NO检测：17ppb;阻塞性肺通气功能障碍，小气道功能减退，支气管舒张试验阴性；运动激发试验顺利完成，阴性2013.03.14总IgE 85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml 20
3、13.05.14鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。初步诊断 慢性咳嗽入院后完善检查入院后完善检查日期日期检查项目及结果检查项目及结果2013.05.15血常规：WBC9.23*10 N48.4%EO#0.25*10 HB136g/L PLT280*102013.05.15住院尿常规：正常；粪便常规：正常2013.05.15CRP 0mg/L MP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、COX-IgM、EBV-IgM、IFV-IgM、PIF-IgM、Tb-AB 均阴性2013.03.14总IgE 85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml 2013.05.15过
4、敏原检测：食物特异性血清IgG、食物特异性血清IgE、吸入特异性血清IgE均阴性2013.05.1724小时PH值监测：Demeester积分12.70，阳性。辅助检查辅助检查日期日期检查项目及结果检查项目及结果2013.05.17胸部CT：双肺野未见异常密度影，两肺纹理清晰，两肺门区未见异常，所示气管支气管通畅，双侧腋窝可见小淋巴结，纵隔内未见异常增大淋巴结，两胸腔未见胸腔积液，心脏大血管未见异常。2013.05.17鼻窦CT:双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦粘膜增厚，窦腔被充填，骨质未见明显破坏，所示双侧下鼻甲肥厚，颅骨结构未见异常，本片示脑实质无明显密度及形态异常改变。辅助检查（胸部辅助检查（
5、胸部CTCT片）片）辅助检查（鼻窦CT片）诊断诊断 慢性咳嗽慢性咳嗽1.上气道咳嗽综合征 咳嗽时间大于4周 检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双侧下鼻甲肥厚。鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。2.胃食道反流 咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”，偶有腹泻 24小时PH值监测阳性。住院期间诊疗经过住院期间诊疗经过 给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸入治疗，咳嗽略好转 完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗住院期间诊疗经过住院期间诊疗经过 针对上气道咳嗽综合征治疗1.呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天2.鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天3.顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿
6、白三烯）4.开瑞坦 5mg/次,1次/日，连1月5.沐舒坦 10ml/次，2次/日，连1月6.1月后复查鼻窦CT住院期间诊疗经过住院期间诊疗经过针对胃食道反流治疗：一般治疗：1.抗反流饮食，少量多餐，餐后保持直立位，抬高床头2.避免服用抗反流药物，药物治疗：1.促胃肠动力药吗叮啉。2.质子泵抑制剂奥美拉唑。讨论讨论上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上气道疾病引起，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。发生机制：1.鼻黏膜炎症时引起气道高反应。2.鼻黏膜炎症受损时，其对吸入空气湿润、保温和过滤作用下降。3.鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。讨论讨论 胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因。发生机制：微量或大量胃内容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-气管迷走神经反射系统等，进而刺激咳嗽中枢引起咳嗽。结论结论1.上气道咳嗽综合征和胃食管反流是慢性咳嗽常见病因。2.慢性咳嗽必须查明病因，有针对性治疗。
