医学课件心脏骤停与心肺脑复苏医学知识专题宣讲.ppt

1、学习要点学习要点v心搏骤停、猝死、生存链心搏骤停、猝死、生存链的概念的概念v心搏骤停心搏骤停的类型和判断的类型和判断vBLS流程及其方法技术流程及其方法技术vACLS的流程，除颤方法及药物应用的流程，除颤方法及药物应用v心搏骤停心搏骤停的表现？的表现？v什么是什么是心肺复苏？心肺复苏？v生活中遇到什么情况进行心肺复苏？生活中遇到什么情况进行心肺复苏？做做or不做？不做？怎样做？怎样做？由谁做？由谁做？CPRv体温是维持人体生命的重要因素：加温法体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到（持续到1919世纪）世纪）v死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世

2、纪）世纪）v溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）v圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（儿子的描述（公元前公元前1300年年）v金匦要略（公元公元2世纪世纪）：）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开气从口出，呼吸眼开”v荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的

3、水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法v18561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法v18561856年以后，辅助呼吸方法的研究年以后，辅助呼吸方法的研究19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了

4、定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）v应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）v广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）v改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代初），年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏。复苏。v价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）1974-1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS1980-ACLS指南第一次制定（高级心脏生命指南第一次制定（高级心脏生命支持）支持）1986-1986-儿童儿童BLSBLS、ALSAL

5、S指南制定指南制定 1992-1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-2005-第二次国际心肺复苏指南制定第二次国际心肺复苏指南制定 现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1956zoll体外电击除颤体外电击除颤现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1958peter S口对口呼吸法口对口呼吸法现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1960Willivn K.H胸外心脏按压胸外心脏按压 kouwenhoven不开胸心脏按

6、压术不开胸心脏按压术 v美国心脏病协会（美国心脏病协会（AHA）1974年开始制定心肺年开始制定心肺复苏指南。复苏指南。1980 1986 1992(第四版第四版CPR指指南最为普及和广泛应用南最为普及和广泛应用)v2000年首次以循证医学方法制定指南。年首次以循证医学方法制定指南。国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南2000v2005年对其进行修订年对其进行修订循环循环杂志上发表。杂志上发表。国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南2005 第一节第一节 心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停是指心脏心搏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。突然停止跳

7、动而不能排出血液。意识丧失意识丧失 临床表现临床表现 心音及大动脉搏动消失心音及大动脉搏动消失 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大瞳孔散大 猝死猝死 平素健康的人或病情稳定或正在改善中平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病止，在发病6h6h内死亡。内死亡。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。一、病因一、病因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由以上是由于心血管疾病所致，于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。左右为其他原因。（一）心源性心搏骤停（一

8、）心源性心搏骤停1.冠状动脉病变（主要原因）冠状动脉病变（主要原因）2.心肌炎和心肌病变心肌炎和心肌病变3.瓣膜性心脏病变瓣膜性心脏病变 5.先天性心脏病变先天性心脏病变6.主动脉病变主动脉病变（二）非心源性心搏骤停（二）非心源性心搏骤停 1、各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。止。睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征也可引起。也可引起。2、严重的电解质与酸碱平衡失调、严重的电解质与酸碱平衡失调 3、药物中毒或过敏、药物中毒或过敏

9、4、血栓：大面积肺栓塞可导致猝死、血栓：大面积肺栓塞可导致猝死 5、电击、雷击或溺水、电击、雷击或溺水 6、其他、其他二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型三、临床表现三、临床表现 心音消失；心音消失；脉搏摸不到、血压测不到；脉搏摸不到、血压测不到；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；呼吸断续、呈叹息样，后即停止；呼吸断续、呈叹息样，后即停止；瞳孔散大；瞳孔散大；面色苍白、青紫。面色苍白、青紫。心脏停搏心脏停搏 35秒秒，病人有头晕、黑曚；，病人有头晕、黑曚；510秒秒后，晕厥、意识丧失；后，晕厥、意识丧失；2030秒秒呼吸停止；呼吸停止；3060秒秒出现瞳孔散大。出现瞳孔散

10、大。辅助检查以心电图最为重要辅助检查以心电图最为重要 心脏停搏后心脏停搏后4分钟内分钟内，90%为室颤，为室颤，4分钟分钟后后，则多为心室静止。，则多为心室静止。v注：注：非专业人员不再要求判断脉搏，而要求检查非专业人员不再要求判断脉搏，而要求检查循环体征；正常呼吸、咳嗽、运动反应消失，即循环体征；正常呼吸、咳嗽、运动反应消失，即开始复苏。开始复苏。v注：注：不应要求上述所有临床表现都具备，不要反不应要求上述所有临床表现都具备，不要反复听心音、测血压，不要等待心电图结果才肯诊复听心音、测血压，不要等待心电图结果才肯诊断，以免延误抢救时机。断，以免延误抢救时机。第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏

11、v 国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCOR）v CPR与与ECG指南：每指南：每5年修订一次，心肺复苏年修订一次，心肺复苏2010v 心肺脑复苏心肺脑复苏v 第一反应员：指经过急救培训获得证书，能提供院前救护第一反应员：指经过急救培训获得证书，能提供院前救护的人员的人员v彼得彼得沙发（沙发（Peter Safar）（1924年年4月月12日日2003年年8月月2日），捷克裔奥地利人，医生，日），捷克裔奥地利人，医生，被誉为被誉为“现代心肺复苏术之父现代心肺复苏术之父”。v沙发与詹姆斯沙发与詹姆斯埃兰医生（埃兰医生（James Elam）共同共同创造了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸创造

12、了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术。法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术。v他把开放气道（他把开放气道（Airway，步骤，步骤A）、人工呼吸）、人工呼吸（Breathing，步骤，步骤B）与胸外按压（）与胸外按压（Chest compressions，步骤，步骤C）相结合，创造了心肺）相结合，创造了心肺复苏术。通过由志愿者进行实际操作实验，结果复苏术。通过由志愿者进行实际操作实验，结果证明，即使是普通老百姓也可以通过采用口对口证明，即使是普通老百姓也可以通过采用口对口人工呼吸法有效的挽救生命。人工呼吸法有效的挽救生命。基础生命支持基础生命支持（BLS）CPCR

13、 进一步生命支持进一步生命支持（ALS）延续生命支持延续生命支持（PLS）成功率成功率抢救及时抢救及时措施有效措施有效手法正确手法正确二、步骤与方法二、步骤与方法1、三阶段九步骤法、三阶段九步骤法 基础生命支持（BLS）v期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D、给药（、给药（drugdrug）E E、心电图（、心电图（electrocardiographelectrocardiograph）F F、除颤（、除颤（fibrillation treatmentfibrillation treatment）v期：长期生命支持期：长期生命支持(PLS):(PLS):G G、估计可治性

14、（、估计可治性（gauginggauging）H H、保持和回复人的智能活动（、保持和回复人的智能活动（human mentationhuman mentation）I I、强化监护（、强化监护（intensive careintensive care）2、两阶段四步骤法两阶段四步骤法v 第一个第一个ABCD（BLS）A:A:AirwayAirway（开放气道）（开放气道）B:BreathingB:Breathing（呼吸支持）（呼吸支持）C:CirculationC:Circulation（循环支持）（循环支持）D D：DefibrillationDefibrillation（除颤）（除颤）

15、v 第二个第二个ABCD（ALS）A:AirwayA:Airway（气管内插管）（气管内插管）B:BreathingB:Breathing（机械通气）（机械通气）C:CirculationC:Circulation（静脉穿刺，心律失常的识别和给药）（静脉穿刺，心律失常的识别和给药）D D：Defibrillation diagnosisDefibrillation diagnosis（病因的鉴别，寻找、识别和处（病因的鉴别，寻找、识别和处理可逆性病因）理可逆性病因）3、生存链、生存链 对突然发生心搏骤停的患者所采取的一系列规律有序对突然发生心搏骤停的患者所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的

16、救护措施，将这些抢救序列一环的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列一环形形式连接起来，就构成了一个挽救生命的形形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链生命链”识别并启动急识别并启动急救系统救系统尽早心肺复苏尽早心肺复苏胸外按压胸外按压快速除颤快速除颤有效的高级生有效的高级生命支持命支持复苏后监护复苏后监护（二）基础生命支持v识别识别v心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）v

17、除颤除颤 2005版 2010版vA.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部胸部按压按压。vB.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。vC.C.胸部胸部按压按压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。（ABCCABABCCAB）理由理由一、一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VFVF）或无脉搏性室性心动过速（或无脉搏性室性心动过速（VTVT）。在这些患者中，）。在这些患者中，基本生命支持

18、的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在二、在ABCABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍

19、可能是是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABCABC程序，该程序的第一程序，该程序的第一步是施救者认为步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。心肺复苏心肺复苏BLSBLS（识别）（识别）v识别识别 判断：判断：医务人

20、员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍 启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉将病人放置适当体位将病人放置适当体位v 复苏体位复苏体位 适用于心适用

21、于心跳呼吸停止病人。将跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放平直无弯曲，双手放于躯干两侧。于躯干两侧。v 复苏后体位复苏后体位 适用适用于心跳呼吸存在，于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病处于昏迷状态的病人。尽量取正侧位，人。尽量取正侧位，头偏向一侧，且体头偏向一侧，且体位不应造成病人进位不应造成病人进一步损伤。一步损伤。心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）v脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如

22、秒，如1010秒内没秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果（如果有的话）。有的话）。心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）v 判断循环：触摸颈判断循环：触摸颈动脉搏动动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与气管与颈部胸锁乳突肌之间的颈部胸锁乳突肌之间的沟内。沟内。2 2、方法：一手食指和中指、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约喉结然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。内侧缘凹陷处。v注意点：注

23、意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。检查时间不要超过检查时间不要超过10秒。秒。未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v胸部按

24、压：胸部按压：部位：部位：胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交交界处界处 或双乳头与前正中线交界或双乳头与前正中线交界处处 定位：用手指触到靠近施定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。v按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下关节为支点，垂直向下用力，借助上

25、半身的重用力，借助上半身的重力进行按压。力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v 频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分v 按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cmv 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 v 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 v 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v 为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧

26、位躺在硬质平面2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直与胸骨垂直3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内

27、完成内完成7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断v两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟100100次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5 5厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）开放气道：开放气道：去除

28、气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用

29、拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。而不建议基础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v人工呼吸人工呼吸

30、：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓慢吹气缓慢吹气（1 1秒以上），胸廓明显抬起，秒以上），胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落 避免过度通气避免过度通气心肺复苏BLSBLS（CABCAB）心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭

31、无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角处无名指和小指放在病人下颌角处,向前向前上托起下颌，保持气道通畅。上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)EC手手法法内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CAB按压速率按压速率100次次/分分按

32、压幅度按压幅度5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中；尽可能缩短电击前后的胸

33、外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v胸外心脏电击除颤胸外心脏电击除颤 心跳骤停的流行病学研究显示，心跳骤停的流行病学研究显示，80%80%以上的心跳骤停类以上的心跳骤停类型为心室颤动型为心室颤动 终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤 室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。治疗的时间。室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械室颤不予处理在数分钟内就会转为

34、心室停搏或电机械分离分离 时间（分）时间（分）成功率（成功率（%）院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员 9 69 6 警察警察 6 586 58 赌场人员赌场人员 3 743 74 除颤应在除颤应在3 3分钟内开始，后拖分钟内开始，后拖1 1分钟，存活分钟，存活率降低率降低710%710%，超过，超过1010分钟再除，分钟再除，存活率为存活率为25%25%除颤时机除颤时机v除颤除颤3min70%70%v除颤除颤3min3min，生存，生存70%70%v室颤后每延迟室颤后每延迟1min1min除颤，死亡率增加除颤，死亡率增加7%-10%7%-10%。超。超过过1010分

35、钟再除，存活率为分钟再除，存活率为2-5%2-5%。v早期除颤是指早期除颤是指EMSEMS接到求救接到求救5min5min内完成除颤。内完成除颤。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。切的关系。目前目前AEDAED包括二种除颤波形：包括二种除颤波形：单相和双相波单相和双相波，不同的波，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电

36、流。双相形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED：（2001年）v 芝加哥机场：每年约芝加哥机场：

37、每年约210210人倒地，其中有人倒地，其中有190190人是呼吸心跳人是呼吸心跳停止。每停止。每2 2米有一个米有一个AEDAEDv 拉斯维加斯赌场：救护人员手提拉斯维加斯赌场：救护人员手提AEDAED抢救病人（抢救病人（2020分钟）分钟）v 专家预测：专家预测：10201020年后，什么地方有灭火器，什么地点就年后，什么地方有灭火器，什么地点就有有AEDAEDv 中学毕业就能使用中学毕业就能使用AEDAED首都机场首都机场3号航站楼号航站楼首都机场首都机场3号航站楼号航站楼AED 新指南新指南20102010对使用对使用1 1次电击次电击方案与方案与3 3次电击次电击方案治疗心室方案治疗

38、心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。研究证据表明，与颤动导致的心脏骤停进行了比较。研究证据表明，与3 3次次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果果1 1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势很小，与马上在进行一次电击相比，恢复很小，与马上在进行一次电击相比，恢复CPRCPR可能更有价可能更有价值。值。1、患者右上胸壁、患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝、左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm左右左右心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v 重新评价:单人：单人：

39、5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有果。如果有2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min应更换应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。按压者，避免因劳累降低按压效果。小结小结v提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B

40、：避免过度通气：避免过度通气v早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案常见失败原因常见失败原因 病人体位不对病人体位不对常见失败原因常见失败原因肘部弯曲肘部弯曲 常见失败原因常见失败原因 手掌交叉手掌交叉 常见失败原因常见失败原因 放松时手掌离开胸骨的按压部位放松时手掌离开胸骨的按压部位 常见失败原因常见失败原因 检查过勤检查过勤 高级生命支持（高级生命支持（ALS）高级生命支持高级生命支持，即在继续一期心肺复苏的基础上，即在继续一期心肺复苏的基础上由专业人员应用器械和药物进行抢救，主要包括由专业人员应用器械和药物进行抢救，主要包括建立建立静脉通道静

41、脉通道、呼吸支持呼吸支持与与供氧供氧、除颤除颤和和应用必应用必要要的药物，以尽快恢复自主心跳和呼吸。是心搏的药物，以尽快恢复自主心跳和呼吸。是心搏骤停后骤停后510min的第二个处理阶段，一般在医的第二个处理阶段，一般在医疗单位由专业人员进行。疗单位由专业人员进行。气道控制与呼吸支持气道控制与呼吸支持v环甲膜穿刺环甲膜穿刺 严重窒息而插管困难者，在紧急情严重窒息而插管困难者，在紧急情况下可行还价膜穿刺。况下可行还价膜穿刺。v通气管通气通气管通气 置入口咽（或鼻咽）通气管，可使置入口咽（或鼻咽）通气管，可使舌与口咽后壁分开，防止舌后坠，为进一步的生舌与口咽后壁分开，防止舌后坠，为进一步的生命支持

42、创造条件。命支持创造条件。组成组成v四大部分：球体、面罩、储氧袋、氧气连接管四大部分：球体、面罩、储氧袋、氧气连接管v六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、呼气阀、六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、呼气阀、压力安全阀、储气阀、储氧安全阀压力安全阀、储气阀、储氧安全阀1、清除患者口咽喉部的异物。、清除患者口咽喉部的异物。2、确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面、确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。3、挤压和放松复苏球，挤压量约为、挤压和放松复苏球，挤压量约为2 L复苏球的复苏球的1/3左右，左右，确保患者

43、胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持12秒。秒。4、如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要、如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。5、注意在此过程中要同步呼吸。、注意在此过程中要同步呼吸。单单手固定面罩手固定面罩(CE手法手法)CE双双手固定面罩手固定面罩气管插管及气管切开术气管插管及气管切开术呼吸机的应用呼吸机的应用v机械通气机械通气可减少呼吸道死腔，保证足够供氧，呼可减少呼吸道死腔，保证足够供氧，呼吸参数易于控制，是最有效的人工呼吸，院

44、内复吸参数易于控制，是最有效的人工呼吸，院内复苏应予提倡。苏应予提倡。复苏用药复苏用药v 用药目的用药目的 1.改善心、脑血流灌注，促进心肌恢复自主收缩，改善心、脑血流灌注，促进心肌恢复自主收缩，为复律创造条件。为复律创造条件。2.减轻酸血症，提高室颤阈，增加心肌收缩力，减轻酸血症，提高室颤阈，增加心肌收缩力，发挥其他血管活性药物效应发挥其他血管活性药物效应途径途径v静脉给药静脉给药 气管给药气管给药 心内注射给药心内注射给药 （首选）（首选）（不主张使用）（不主张使用）：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。：建议在建议在CPRCPR时采用时采用“外周静脉套管针外周静脉

45、套管针+肘前静脉长套管肘前静脉长套管针针”的输液方式；的输液方式；6 6岁以下儿童可采用骨髓内（岁以下儿童可采用骨髓内（IOIO）途）途径作为急诊静脉输液、用药的补充。径作为急诊静脉输液、用药的补充。常用药物常用药物v盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素：是心脏复苏的首选药物，主要作：是心脏复苏的首选药物，主要作用于肾上腺素能用于肾上腺素能和和受体，作用有兴奋窦房结；受体，作用有兴奋窦房结；扩张冠状动脉和脑血管；收缩外周血管，升扩张冠状动脉和脑血管；收缩外周血管，升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。剂量：首剂高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。剂量：首剂 1mg,无效无效3-5分钟后重复一次。分钟后重复一次。静

46、脉静脉/骨内注射剂量：每骨内注射剂量：每3535分钟分钟1mg1mg常用药物常用药物v：【2010新指南新指南】阿托品阿托品：不再建议在治疗无：不再建议在治疗无脉性心电活动脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品，心搏停止时常规性的使用阿托品，并以将其从高级生命支持的心搏骤停流程中去掉。并以将其从高级生命支持的心搏骤停流程中去掉。常用药物常用药物v胺碘酮：胺碘酮：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，

47、利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。碘酮列为一线药物。静脉静脉/骨内剂量：首剂骨内剂量：首剂300mg300mg推注，推注，第二次剂量第二次剂量150mg150mgv 使用剂量：使用剂量：心肺复苏时主要用于心肺复苏时主要用于VFVF（室颤）或无脉性（室颤）或无脉性VTVT（室速），初始剂量为（室速），初始剂量为300mg300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水生理盐水或或5%5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VTVT或有反或有反复或顽固性复或顽固性VFVF或或VTVT患者，可

48、考虑适当增加剂量。首次患者，可考虑适当增加剂量。首次用药用药300mg300mg后再追加后再追加150mg150mg，然后按，然后按1mg/min1mg/min的速度持续的速度持续泵入泵入6 6小时小时，再减量至，再减量至0.5mg0.5mg/min/min，每日最大剂量不超，每日最大剂量不超过过2g2g。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。必要时减慢给药速度。肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu40iu，单次用药，单次用药 胺碘酮胺碘酮300mg,300m

49、g,每每3535分钟重复分钟重复150mg150mg v碳酸氢钠：碳酸氢钠：心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。v有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1515分钟后分钟后PHPH值仍低值仍低于于 7.2 7.2 v心跳骤停前已存在代谢性酸中毒心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 v伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症v三环类或苯巴比妥类药物过量三环类或苯巴比妥类药物过量脑复苏脑复苏治疗措施治疗措施 保持稳定的循环、呼吸功能和酸碱平衡。降温（尤其头部），一般以32为宜，不能低31，可以用物理降温

50、或加用冬眠药。降温宜尽早实施。降至32时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。脱水：用20%甘露醇，甘油糖果，或25%山梨醇、30%尿素，加激素、速尿。防治抽搐:可用冬眠药，醒脑静。纠正缺氧:必要时高压氧治疗（宜尽早进行）脑复苏脑复苏继之瞳孔对光反继之瞳孔对光反射恢复，提示中射恢复，提示中脑开始有功能，脑开始有功能，接着是咳嗽、吞接着是咳嗽、吞咽、角膜和痛觉咽、角膜和痛觉反射的恢复，随反射的恢复，随之出现四肢屈伸之出现四肢屈伸活动和听觉。活动和听觉。首先恢复的是延首先恢复的是延髓，恢复自主呼髓，恢复自主呼吸，自主呼吸在吸，自主呼吸在心搏恢复后心搏恢复后1h内出现。内出现。听觉的出现是听觉的出现