医学课件成人髋关节发育不良的手术选择.ppt

1、华西医院 5 10 25 10019831983年，年，瑞士瑞士Bernese Bernese 大学大学 Ganz Ganz 医生设计医生设计l 进行性疼痛进行性疼痛,关节活动范围基本正常关节活动范围基本正常l 髋臼骨骺已经闭合，髋臼骨骺已经闭合，50 50岁岁l 头无明显变形头无明显变形,外展位臼与头能包外展位臼与头能包 容容,CECE角角 20 20，髋臼指数，髋臼指数4343l T T nnisnnis 0 0，I I，IIII期期l 髋臼骨骺尚未愈合髋臼骨骺尚未愈合,或或 5050岁岁l 髋关节活动范围受限超过髋关节活动范围受限超过50%50%l 股骨头变形明显，头臼对合不和谐股骨头变

2、形明显，头臼对合不和谐l 严重骨关节炎（严重骨关节炎（T T nnisnnis III III期）期）Bernese 截骨术禁忌证截骨术禁忌证l 一一个手术入路完成个手术入路完成l 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形截骨块游离程度好，各方向矫正畸形l 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小l 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整l 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走l 不影响年轻女性的正常分娩不影响年轻女性的正常分娩l 并发症包括髋臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、并发症包括髋

3、臼缺血性骨坏死、神经血管损伤、耻骨坐骨骨不连等。耻骨坐骨骨不连等。l 坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在坐骨及髋臼后方截骨较盲目，需在X X线监视下进行线监视下进行 Ninomiya and TagawaNinomiya and Tagawa (1968)(1968)提出设计提出设计RAO,RAO,在在髋臼上缘髋臼上缘1.5cm1.5cm以上，三维立体面环形截骨，髋以上，三维立体面环形截骨，髋臼向前、外、下方旋转。臼向前、外、下方旋转。l 一一个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼个手术入路完成全部截骨，截骨位置接近髋臼 l 矫正完全，骨盆形状完整矫正完全，骨盆形状完整l 球形截骨，截骨接触面大

4、，稳定性好，防止骨不愈合球形截骨，截骨接触面大，稳定性好，防止骨不愈合l 不影响年轻女性的正常分娩不影响年轻女性的正常分娩l 髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入髋臼缺血性骨坏死及截骨刀进入 关节内的风险。关节内的风险。同同Bernese Bernese 髋臼周围截骨术髋臼周围截骨术RAO RAO 截骨术的效果评价截骨术的效果评价 Masahiko（2002）10 50 110 50 1例转换例转换THATHA*放射线影像成功率放射线影像成功率 Migaud Migaud：以转换：以转换THATHA为止点，为止点，1818年成功率年成功率68%68%；加植骨者加植骨者2020年成功率年成功率 37%3

5、7%（2004，CORR)手术适应证手术适应证 l 继发髋骨关节炎继发髋骨关节炎l 髋痛伴功能障碍髋痛伴功能障碍l 高位脱位伴下腰椎退高位脱位伴下腰椎退 行性变或对侧膝痛行性变或对侧膝痛 手术禁忌证手术禁忌证 l 髋外展肌力不足，跛行步态，无髋痛髋外展肌力不足，跛行步态，无髋痛l 高位脱位伴有骨盆骨量严重缺乏高位脱位伴有骨盆骨量严重缺乏股内侧肌股内侧肌股股 直直 肌肌臀臀 大大 肌肌臀臀 中中 肌肌VEPC-MRIVEPC-MRI检查臀中肌检查臀中肌l 闭闭孔孔作为解剖标志作为解剖标志l 充分松解软组织充分松解软组织,单侧下肢一次延长单侧下肢一次延长 4 4cmcm真臼位置假体置换的局限真臼位

6、置假体置换的局限l 术中真臼定位困难术中真臼定位困难l 肢体延长过多可能造成血管神经损伤肢体延长过多可能造成血管神经损伤解解 决决 方方 法法髋臼的重建方法髋臼的重建方法骨盆倾斜和脊柱侧弯骨盆倾斜和脊柱侧弯肢体长度调整时应考虑肢体长度调整时应考虑避免手术侧肢体过长避免手术侧肢体过长髋外展功能的重建髋外展功能的重建 DDH DDH 臀中肌挛缩，可以通过将股骨大臀中肌挛缩，可以通过将股骨大转子下移，重建髋外展功能转子下移，重建髋外展功能髋臼髋臼 股骨股骨 随访随访8585例例9898髋髋3-83-8年，平均年，平均5 5年。年。关节疼痛缓解活动功能满意均可独立步行活动关节疼痛缓解活动功能满意均可独

7、立步行活动HarrisHarris评分为评分为89.389.3无假体松动和翻修病例无假体松动和翻修病例 l 人工髋臼的平均外展角人工髋臼的平均外展角4444 宿主骨对臼杯的平均覆盖率为宿主骨对臼杯的平均覆盖率为96.6%96.6%l 金属臼杯与宿主髋臼之间未见透光线金属臼杯与宿主髋臼之间未见透光线 两例骨水泥股骨柄在两例骨水泥股骨柄在1 1区出现了透光线，区出现了透光线，骨水泥套连续性完好，骨水泥套连续性完好，l 假体柄无松动下沉假体柄无松动下沉临床结果临床结果大转子骨不愈合大转子骨不愈合 1 1例例X X线结果线结果置换髋臼和股骨头的表面置换髋臼和股骨头的表面保留臼与头的大部分软骨下骨保留臼

8、与头的大部分软骨下骨不侵及股骨颈和股骨髓腔不侵及股骨颈和股骨髓腔恢复正常的解剖结构及生物力学环境恢复正常的解剖结构及生物力学环境 l 最少截骨，保存骨量，翻修容易最少截骨，保存骨量，翻修容易THATHAl 符合力学模式，避免股骨近端应力遮挡符合力学模式，避免股骨近端应力遮挡l 大直径的股骨头大直径的股骨头,运动范围比传统运动范围比传统THATHA大大l 脱位风险最小，稳定性增强脱位风险最小，稳定性增强l 感染的几率下降感染的几率下降l 早期康复早期康复l DDHDDH伴有骨关节炎，伴有骨关节炎，Crowe ICrowe I和和IIII期；期；l 股骨髓腔太小而不能植入常规全髋关股骨髓腔太小而不

9、能植入常规全髋关 节置换的最小股骨柄假体节置换的最小股骨柄假体l Legg-Calve-Perthes Legg-Calve-Perthes 病后遗病后遗DDHDDH及骨及骨 关节炎。关节炎。l 严重的严重的DDHl 股骨侧骨质疏松严重股骨侧骨质疏松严重l 对金属离子超敏以及肾功能损害严重对金属离子超敏以及肾功能损害严重l 伴有范围广泛的股骨头缺血性坏死伴有范围广泛的股骨头缺血性坏死手术禁忌证关节表面置换术关节表面置换术:要求熟练的操作技术要求熟练的操作技术Birmingham Resurfacing Arthroplasty(BHR):Simth&Nephew(MMT)Conseve plus:Wright Durom TM:Zimmer 髋关节表面置换假体的选择髋关节表面置换假体的选择 DDH1441443838140140142142505042424040138138lDDHDDH晚期患者，晚期患者，应先应先行全行全髋关节表面置换术髋关节表面置换术l效果优于传统的效果优于传统的THATHAl长期结果有待进一步观察长期结果有待进一步观察髋关节表面置换术小结髋关节表面置换术小结缓解疼痛，恢复髋关节功能缓解疼痛，恢复髋关节功能