医学课件脑动脉瘤鉴别诊断.ppt

1、脑动脉瘤一、诊断 二、辅助检查 三、鉴别诊断四、鉴别诊断脑动脉瘤诊断定义：颅内动脉瘤是各种原因导致颅内动脉血管壁结构颅内动脉瘤是各种原因导致颅内动脉血管壁结构异常而异常而产生的血管瘤样突起。颅内动脉瘤根据形态，可以分为：产生的血管瘤样突起。颅内动脉瘤根据形态，可以分为：囊状动脉囊状动脉瘤、梭型动脉瘤、夹层动脉瘤；根据瘤体直径大小可分为瘤、梭型动脉瘤、夹层动脉瘤；根据瘤体直径大小可分为小动脉瘤小动脉瘤（2.5cm）。）。脑动脉瘤诊断诊断要点：一、临床表现 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断脑动脉瘤诊断一、临床表现（1）非出血症状：巨大动脉瘤的占位效应、癫）非出血症状：巨大动脉瘤的占位效应、

2、癫痫发作、一过性脑缺血、警示性头痛、或体检时痫发作、一过性脑缺血、警示性头痛、或体检时偶然发现。偶然发现。（2）蛛网膜下腔出血症状：剧烈头痛、呕吐、）蛛网膜下腔出血症状：剧烈头痛、呕吐、颈枕疼痛、畏光、意识障碍；可伴有局灶神经功颈枕疼痛、畏光、意识障碍；可伴有局灶神经功能障碍。能障碍。脑动脉瘤诊断二、体格检查：1、脑膜刺激征2、高血压3、局部颅神经障碍4、不同程度的意识障碍5、迟发性神经功能缺失 脑动脉瘤诊断及辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 CT：急症首选，可判断出血部位和程度。：急症首选，可判断出血部位和程度。CT被认为是蛛网膜下腔出血的首选检查被认为是蛛网膜下腔出血的首选检查,且能确且能

3、确定出血范围、血肿大小、脑梗死等定出血范围、血肿大小、脑梗死等,有助于动脉有助于动脉瘤的定位。瘤的定位。CT检查中密度不同的同心环图像检查中密度不同的同心环图像“靶环征靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现。目前是巨大动脉瘤的特征性表现。目前CTA主要用于动脉瘤的诊断和夹闭术后的复主要用于动脉瘤的诊断和夹闭术后的复查。查。脑动脉瘤诊断及辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 腰穿：曾用于判断蛛网膜下腔出血，现在已腰穿：曾用于判断蛛网膜下腔出血，现在已经较少应用。经较少应用。头颅头颅MRI/MRA：用于无创性判断出血和动：用于无创性判断出血和动脉瘤的位置。是有压迫症状或无症状患者首选检脉瘤的位置。是有压迫症

4、状或无症状患者首选检查。查。脑动脉瘤诊断及辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 数字减影血管造影数字减影血管造影DSA：造影能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目,动脉硬化及动脉痉挛的范围、程度,瘤蒂大小及是否适合夹闭等。此外还可了解血管的正常与变异、侧支循环。是动脉瘤诊断的金标准。凡患者有SAH、自发的颅神经麻痹或后组颅神经障碍等,均应行DSA检查脑动脉瘤诊断及辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 多普勒超声检查（多普勒超声检查（TCD）主要用于对术前颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉的供血情况,从而对结扎这些动脉后或颈内外动脉吻合后血流方向和血流量作出估计。而在动脉瘤栓塞或开颅动脉瘤颈夹闭术中

5、,TCD检查还可以帮助预测治疗后患者是否存在脑缺血的风险。而术后,TCD检查则可用于脑血管痉挛的检测。脑动脉瘤鉴别诊断三、主要鉴别诊断 颅内肿瘤 鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现。颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征。无再出血现象。据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。脑动脉瘤鉴别诊断三、主要鉴别诊断 颅内肿瘤 1、星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。2、垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现。但动

6、脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。3、颅咽管瘤：以青少年多见。当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。脑动脉瘤鉴别诊断三、主要鉴别诊断 血管畸形 1、脑血管畸形：一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂、大脑中动脉分布区。出血前常有头痛(66%)、癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退、智能减退、颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现；2、脊髓血管畸形：多在2030岁发病。出血前常有双下肢或四肢麻木、无力及括约肌功能障碍。发病时多无意识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别。脑动脉瘤鉴别诊断三、主要鉴别诊断 高血压性脑出血 年龄多在40

7、岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫。失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。烟雾病 年龄多在10岁以下及2040岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。脑动脉瘤鉴别诊断三、主要鉴别诊断 蛛网膜下腔出血 1、外伤性：可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等；2、医源性：抗凝治疗、胰岛素休克及电休克治疗等均可引起蛛网膜下腔出血。凭治疗史鉴别不难。脑动脉瘤鉴别诊断三、主要鉴别诊断 血液病血液病 白血病、血友病、再生障碍性贫血、血

8、小白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，板减少性紫癜、红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。骨髓检查不难区别。脑缺血性疾病脑缺血性疾病 多见于老年人，常有高血压、高血多见于老年人，常有高血压、高血脂史。多在安静时发病，发病相对较慢，临床症状相对脂史。多在安静时发病，发病相对较慢，临床症状相对较轻，脑脊液内无红细胞，较轻，脑脊液内无红细胞，CT扫描示脑内低密度区，扫描示脑内低密度区，足以区别。足以区别。脑动脉瘤鉴别诊断三、主要鉴别诊断其他疾病 各种结缔组织疾病如多发性结节性动脉炎、红斑狼疮、各种炎症如脑炎、脑膜炎、钩端螺旋体病。结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、布氏杆菌病、流感、百日咳等，急性风湿热、严重肝病、出血性肾炎、过敏性肾炎、抑郁症等，均可引起蛛网膜下腔出血。但这些病因的蛛网膜下腔出血临床上少见，根据这些疾病的临床特征及有关检查不难鉴别。