医学课件自免性脑炎专业医学知识宣讲.ppt

1、内容一一.定义定义二二.临床表现临床表现三三.辅助检查辅助检查四四.治疗治疗五五.护理措施护理措施一、定义 自身免疫性脑炎（自身免疫性脑炎（AEAE）泛指一大类由于免疫系）泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，统针对中枢神经系统抗原产生反应而导致的疾病，以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。为主要临床特点。认知过程分类抗NMDA受体脑炎二、临床表现 患者常急性起病，临床以三大主要症候群为表患者常急性起病，临床以三大主要症候群为表现：包括现：包括精神症状精神症状、认知和运动障碍认知和运动障碍（尤其是口咽（

2、尤其是口咽面部运动障碍）以及面部运动障碍）以及抽搐发作抽搐发作。前前 言言临床表现 抗NMDA受体脑炎前驱期类似于感冒症状：发热、头痛、恶心、呕吐精神症状期认知功能障碍（意识错乱、健忘等）、精神症状（偏执、幻觉、易激惹、易攻击、抑郁、焦虑和自我伤害行为）、癫痫（典型为全面性发作和复杂部分性发作）无反应期反应和意识减退，睡眠障碍运动过多期自主神经功能障碍、锥体外系症状和刻板的不自主运动，以及难治性怪异性口-舌-面异常运动、强制性下颌张开闭合恢复期随着自主神经功能的稳定，患者逐渐从昏迷中清醒，呼吸和肌张力改善，社会行为和执行能力一般到最后方得以改善。1 1、脑脊液、脑脊液/血液检查血液检查2 2、

3、头部影像学、头部影像学3 3、脑电图、脑电图三、辅助检查1、脑脊液/血液检查 脑脊液生化常规无特异性表现，淋巴细胞稍增多，蛋白含脑脊液生化常规无特异性表现，淋巴细胞稍增多，蛋白含量正常或稍增多，量正常或稍增多，60%60%患者可出现脑脊液特异性寡克隆带患者可出现脑脊液特异性寡克隆带 特异性检查：特异性检查：通常血清及脑脊液抗通常血清及脑脊液抗N NMDAMDA抗体均为抗体均为（+）2、影像学检查 头部头部MRIMRI，SPECTSPECT（皮质和皮质下多发异常信号）（皮质和皮质下多发异常信号）3.脑电图检查 大部分患者脑电图异常，多为非特异性改变大部分患者脑电图异常，多为非特异性改变 慢波背景

4、、慢波节律性发放慢波背景、慢波节律性发放 痫性波痫性波四、治疗 目前无标准方案目前无标准方案 一线治疗：糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白治疗一线治疗：糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白治疗 二线治疗：利妥昔单抗等生物制剂或细胞毒药物二线治疗：利妥昔单抗等生物制剂或细胞毒药物 抗感染、抗癫痫、营养神经、防治水电解质酸碱失衡等对抗感染、抗癫痫、营养神经、防治水电解质酸碱失衡等对症支持处理症支持处理五、护理1 1.抽抽搐搐的的护护理理 床床旁旁准准备备吸吸痰痰、吸吸氧氧设设备备,专专人人看看护护；发发作作时时应应立立即即使使患患者者去去枕枕平平卧卧,头头偏偏向向一一侧侧,松松解解衣衣领领,有有舌舌后后

5、坠坠者者用用舌舌钳钳将将舌舌拉拉出出,防防止止窒窒息息；在在上上、下下臼臼齿齿之之间间放放置置压压舌舌板板,以以防防患患者者牙牙关关紧紧闭闭,发发生生舌舌及及口口唇唇咬咬伤伤；遵遵医医嘱嘱使使用用安安定定针针镇镇静静。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅,必必要要时时用用吸吸引引器器吸吸出出痰痰液液,准准备备好好开开口口器器和和气气管管插插管管物物品品,给给予予低低流流量量持持续续吸吸氧氧。五、护理2.2.精神行为异常的护理精神行为异常的护理 患者常有咀嚼样动作易导致口腔黏膜及唇舌的受伤患者常有咀嚼样动作易导致口腔黏膜及唇舌的受伤,或四肢不自主运动或四肢不自主运动,护士应准备好压舌板及约束带护士应准备

6、好压舌板及约束带,约束时要松紧适宜约束时要松紧适宜,注意约束部位皮肤色注意约束部位皮肤色泽、温度。泽、温度。易激惹、躁狂、情绪激动的患者，发作时为避免自己和他人受伤，可请易激惹、躁狂、情绪激动的患者，发作时为避免自己和他人受伤，可请示医生及时予以地西泮或咪达唑仑镇静示医生及时予以地西泮或咪达唑仑镇静,有条件时入住单间，专人陪护有条件时入住单间，专人陪护,安抚患者安抚患者,同时注意避免诱发因素。同时注意避免诱发因素。五、护理3 3.呼呼吸吸道道护护理理精精神神行行为为异异常常患患者者，静静脉脉滴滴注注安安定定、咪咪达达唑唑仑仑等等镇镇静静药药物物，注注意意有有无无呼呼吸吸抑抑制制。昏昏迷迷的的患

7、患者者，咳咳嗽嗽吞吞咽咽反反射射均均消消失失,呼呼吸吸道道分分泌泌物物明明显显增增多多,且且长长期期卧卧床床易易并并发发肺肺部部感感染染,因因此此呼呼吸吸道道管管理理尤尤为为重重要要。密密切切观观察察生生命命体体征征变变化化,尤尤其其是是呼呼吸吸的的频频率率、节节律律、深深度度、皮皮肤肤黏黏膜膜的的颜颜色色,有有无无气气促促、发发绀绀等等缺缺氧氧表表现现，定定时时翻翻身身叩叩背背,及及时时吸吸痰痰，加加强强雾雾化化,促促进进痰痰液液排排出出。五、护理4 4.静静脉脉通通路路的的护护理理 患患者者平平均均住住院院时时间间长长,均均需需长长期期静静脉脉给给药药,因因此此应应合合理理使使用用静静脉脉

8、,先先从从远远心心端端末末梢梢静静脉脉开开始始计计划划使使用用,置置静静脉脉留留置置针针并并妥妥善善固固定定,评评估估患患者者静静脉脉情情况况，建建议议留留置置P PI IC CC C管管。五、护理5.5.尿潴留的护理尿潴留的护理 对对尿潴留患者尿潴留患者,给予热敷及按摩后效果不佳给予热敷及按摩后效果不佳,及时给予留置导尿及时给予留置导尿,每周更换每周更换引流袋引流袋,翻身时注意导尿管的位置翻身时注意导尿管的位置,防止过度牵拉造成尿道损伤。防止过度牵拉造成尿道损伤。五、护理6.注意营养及维持水、电解质平衡注意营养及维持水、电解质平衡 不能经口进食的患者，应鼻饲富有营养的流食不能经口进食的患者，

9、应鼻饲富有营养的流食,鼻饲前应将床头抬高鼻饲前应将床头抬高3035,回抽胃液确定胃管是否在胃内回抽胃液确定胃管是否在胃内,对于呼吸道分泌物多的病人在鼻对于呼吸道分泌物多的病人在鼻饲前予以翻身叩背饲前予以翻身叩背,彻底吸净痰液彻底吸净痰液,以避免进餐后以避免进餐后30min内深部吸痰内深部吸痰,防止防止刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸刺激性剧烈咳嗽引起的食物反流而致误吸,每天进行口腔护理每天进行口腔护理,保持口腔保持口腔清洁清洁,防止口腔感染。防止口腔感染。能经口进食的患者应给与高蛋白、高维生素、易消化的饮食。能经口进食的患者应给与高蛋白、高维生素、易消化的饮食。五、护理7 7.皮皮肤肤的的

10、护护理理 完完全全卧卧床床的的患患者者,不不能能自自己己转转换换体体位位,极极易易发发生生压压疮疮,垫垫气气垫垫床床,定定时时翻翻身身,密密切切观观察察骨骨隆隆突突处处皮皮肤肤状状况况,保保持持皮皮肤肤的的清清洁洁干干燥燥,有有大大小小便便失失禁禁、呕呕吐吐及及出出汗汗等等应应及及时时擦擦洗洗干干净净,应应保保持持床床铺铺清清洁洁干干燥燥。五、护理8.8.心理护理心理护理 患者均需长时间住院患者均需长时间住院,且花费巨大且花费巨大,同时病情恢复缓慢同时病情恢复缓慢,家属的心理及经济家属的心理及经济压力巨大压力巨大,往往易怒、冲动、焦虑往往易怒、冲动、焦虑,对医务人员的各项诊疗护理工作不理对医务

11、人员的各项诊疗护理工作不理解及不配合解及不配合,因此医务人员应尽可能地提供家长所需的信息因此医务人员应尽可能地提供家长所需的信息,语言通俗易语言通俗易懂懂,态度平和态度平和,给予其情感上的支持给予其情感上的支持,取得家属的理解与配合取得家属的理解与配合,缩短治疗过缩短治疗过程程,促进患者早日康复。促进患者早日康复。五、护理9 9.免免疫疫球球蛋蛋白白治治疗疗、血血浆浆置置换换治治疗疗、激激素素冲冲击击、利利妥妥昔昔单单抗抗治治疗疗护护理理治治疗疗或或血血浆浆置置换换2 24 4小小时时内内，予予心心电电监监护护，密密切切观观察察生生命命体体征征的的变变化化；若若患患者者出出现现发发热热、寒寒战战、过过敏敏等等病病情情变变化化，及及时时告告知知医医生生予予相相应应处处理理。五、护理1 10 0.病病室室环环境境管管理理病病室室内内定定期期通通风风换换气气，保保持持室室内内空空气气净净化化,定定期期消消毒毒，减减少少探探视视,保保持持室室内内地地面面、台台面面、床床单单的的清清洁洁,避避免免交交叉叉感感染染。谢谢聆听！