医学课件诺和锐病例分享.ppt

1、患者基本信息患者基本信息性别：女 年龄：65岁主诉：口渴、多饮、多尿15年，四肢麻木5年现病史现病史糖尿病病程15年目前主要症状：多饮、多尿、视物模糊，双下肢麻木、针刺感、乏力既往及目前治疗情况：15年前因口渴，多饮，多尿，确诊为2 型糖尿病 曾用二甲双胍0.250.5 Tid、格列美脲、格列喹酮等。平时空腹血糖波动在10.512.0mmol/L，餐后在13.017.0mmol/L 左右。既往史、家族史既往史、家族史其它相关疾病：脂肪肝糖尿病家族史：无体格检查体格检查一般情况 血压：155/100mmHg 身高：165cm；体重：70kg；体重指数：25.7kg/m2 腰围94.0cm；臀围1

2、00.0 cm；腰臀比 0.94心肺检查：无异常阳性体征：双下肢膝关节以下感觉减退，踝关节以下尤甚，足背动脉博动减弱B超：脂肪肝，胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱残余尿ECG:窦性心律。全胸片：未见明显异常；眼底照相：视网膜病变；颈部及双下肢血管多普勒超声：动脉有斑块及狭窄。心脏彩超：未见明显异常。辅助检查辅助检查实验室检查（实验室检查（1）血糖 空腹血糖：15mmol/L 餐后2小时血糖：21mmol/L 糖化血红蛋白：11.6 实验室检查（实验室检查（2）血脂：CHO：6.35 mmol/L；TG：3.27mmol/LHDL-C：1.01 mmol/L；LDL-C：3.90mmol/L

3、肝功能：ALT：55U/L肾功能：BUN：6.5mmol/L；CR：91umol/L尿微量白蛋白：56.71mg/L 24H尿蛋白560.4mg/24h，Ccr81.96ml/min实验室检查（实验室检查（3）空腹0.5h1h2h3h胰岛素（uIU/ml）6.222.323.626.314.3C肽（ng/ml）1.321.481.851.911.60糖化血红蛋白11.6%诊诊 断断 2型糖尿病 高脂血症 高血压病 住院治疗住院治疗住院治疗情况 停用：口服降糖药（内分泌科）人胰岛素诺和灵 R长秀霖，皮下注射：三餐前诺和灵 R总量为30 IU/天，睡前长秀霖剂量为16 IU/天 FBG：5.47.

4、8mmol/L，2hPBG：5.912.8mmol/L，血糖较前明显下降，但波动较大，且常有低血糖症状 出院时，给予诺和灵30R早18u，晚16u，血糖FBG7.2mmol/L,2hPBG10.2mmol/L。出院随访治疗出院随访治疗患者：餐前胰岛素注射后通常很快就开始进餐,有时餐前忘记注射胰岛素；血糖不稳定，空腹及餐后血糖逐渐升高；加用二甲双胍和拜糖平后，效果不佳，胃部不适感明显；对治疗效果不满意，治疗依从性差。出院随访治疗出院随访治疗后与患者沟通后改用：诺和锐后与患者沟通后改用：诺和锐3030 皮下注射，每天2次 起始剂量为：早餐时早餐时18U18U，晚餐时，晚餐时16U16U，根据血糖调

5、整剂量，1月后逐渐减量到早餐时早餐时14U14U，晚餐时，晚餐时12U12U FBG：4.87.2mmol/L，2hPBG：6.39.6mmol/L，全天血糖控制平稳，未再出现低血糖治疗血糖情况治疗血糖情况 日期胰岛素IU血糖（毛细血管）mmol/L种 类早餐前午餐前晚餐前睡前总量空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前凌晨3点1月10日诺和灵R101010307.811.16.910.810.37.24.7长秀霖16161月20日诺和灵30R1816347.210.29.38.52月22日诺和锐 301614306.57.16.45.34.93月20日诺和锐 301412266.4

6、8.18.77.36.9胰岛素治疗的体会胰岛素治疗的体会 普通胰岛素：普通胰岛素：注射次数多，依从性差需要与中效或长效胰岛素配合使用血糖控制不佳预混人胰岛素：预混人胰岛素：用量减少，血糖下降但注射应在餐前半小时左右，应用不方便，患者依从性差，血糖波动大，频繁出现低血糖。须联合应用二甲双胍、阿卡波糖类药物。诺和锐诺和锐3030：注射次数少，患者依从性好用量进一步减少，控制血糖全面平稳在有效控制空腹血糖同时，更显著降低餐后血糖，而且低血糖出现少诺和锐诺和锐 30兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供餐时胰岛素

7、，控制餐后血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖空腹空腹早餐后早餐后 餐后餐后午餐后午餐后*与基线相比与基线相比p0.05*与基线相比与基线相比p0.0001Shah S.et al.Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582Gao Y.et al.Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111-1.87%*HbA1cPRESENT(n=1715)*-1.84%*晚餐后晚餐后*IMPROVE(n=3856)PRESENT及及IMPROVE研究中国人群结果研究中国人群结果预混人胰岛素治疗不达标转为预混人胰岛素治疗不达标转为诺和锐诺和锐30全面改善血糖

8、控制全面改善血糖控制0.0-1.0-2.0-3.0-4.0-5.0-6.0 血糖变化值血糖变化值(mmol/L)A1chieve研究全球结果研究全球结果诺和锐诺和锐30有效降低有效降低HbA1c按受试者入组前治疗分类按受试者入组前治疗分类HbA1c基线基线(%)9.5 9.4HbA1c(%)未使用过胰岛素使用过胰岛素 所有与基线相比的变化 p0.001Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363A1chieve研究全球结果研究全球结果诺和锐诺和锐30有效降低空腹及餐后血糖有效降低空腹及餐后血糖按受试者入组前治疗分类按受试者入组前治疗分类空腹

9、空腹餐后餐后基线基线 mmol/l11.1 10.615.6 14.3血浆葡萄糖(mmol/l)-4.0-3.3-5.8-4.5 未使用过胰岛素 使用过胰岛素所有与基线相比的变化 p0.001Home P,Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):352-363A1chieve研究结果研究结果小结小结全球及中国人群，均多采用诺和锐30进行治疗。诺和锐30低血糖发生率低，可以有效控制HbA1c，空腹及餐后血糖中国人群中预混人胰岛素治疗血糖控制不佳，转为诺和锐30治疗，低血糖发生率低，可全面改善血糖控制，降低HbA1c达1.6%，使用剂量未增加A1chieve研究研究扩展了对临床实际情况中起始/优化胰岛素类似物治疗的理解和认识诺和锐诺和锐 30的的“益益”外收获外收获 治疗剂量更低，治疗费用并不高治疗剂量更低，治疗费用并不高与预混人胰岛素相比，诺和锐与预混人胰岛素相比，诺和锐 30使用更低的剂量即使用更低的剂量即可有效改善可有效改善HbA1c水平水平与预混人胰岛素相比，诺和锐与预混人胰岛素相比，诺和锐 30的的治疗费用相似治疗费用相似与预混人胰岛素相比，诺和锐与预混人胰岛素相比，诺和锐 30是一款更适合中国是一款更适合中国糖尿病人群有效控制血糖的胰岛素糖尿病人群有效控制血糖的胰岛素Thank you