1、（二）适应证与禁忌证二）适应证与禁忌证1.麻醉麻醉2.切开翻瓣切开翻瓣3.去骨（骨钻）去骨（骨钻）4.分牙（劈开或磨开）分牙（劈开或磨开）5.挺出（检查牙根）挺出（检查牙根）6.拔牙创处理拔牙创处理麻醉要求麻醉要求：去骨的量与部位：去骨的量与部位：n 面面 、颊侧及远中、颊侧及远中n暴露牙颈部。暴露牙颈部。去骨去骨1.1.邻牙大面积龋坏，修复体邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释术前解释2.2.安放牙钳安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽长轴一致，钳喙过宽3.3.牙挺牙挺-邻牙支点邻牙支点4.4.脱位力需控制，保护脱位力需控制，保护 第三节 牙槽外科手术 骨尖骨嵴唇颊侧多见下8亦可见 倒凹多见与上颌结节
2、上颌牙槽前突牙槽骨修整术alveoloplasty适应证 手术时间：拔牙后1m 手术步骤 麻醉 切口：弧形，L形，梯形 弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶 L形、梯形切口蒂在唇颊沟处，附加切口斜向外侧 牙槽嵴顶上的横切口应偏向唇颊侧 切口长度应骨尖0.5cm以上 切透骨膜注意点 骨膜分离器 附加切口 勿超过唇颊沟翻 瓣 咬骨钳去除骨尖 钳的侧面，非尖端 骨锉挫平 大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿去骨，骨凿斜面 紧贴骨面，逐层去骨去 骨 避免产生新的骨尖和骨嵴 尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量 颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通 骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。缝合：间断
3、缝合注 意 酌情应用抗生素和镇痛药 注意口腔卫生，含漱口剂 7天拆线术后处理上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。上颌结节肥大修整术原则：好发部位 下颌 45 舌侧下颌隆突 硬腭正中腭隆突适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要骨隆突修整术Excision of torus 下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口手术方法系带修整术系 带粘膜皱襞粘膜皱襞组成组成唇舌运动唇舌运动哺乳、咀嚼、发育哺乳、咀嚼、发育等功能障碍等功能障碍 先天性舌系带过短 影响义齿就位和固位者舌系带
4、修整术Surgical correction of lingual frenum适应证 发音不清，特别是卷舌音和舌腭音 伸舌困难，呈双舌尖或称W形 卷舌困难临床表现手术年龄：12岁为宜手术原则：横形切断 纵形缝合麻醉：局部浸润（0.51ml）方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口底平行，然后行纵行缝合。先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。唇系带修整术Surgical correction of labial frenum适应证 唇系带切除术 “Z”成形术手术方法
5、 牙槽骨吸收致唇颊沟变浅 下颌骨切除植骨修复后唇颊沟加深术Labial-buccal sulcus extension适应证 牙周炎所致牙槽骨吸收；拔牙后长时间未装牙；炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等）医源性：牙槽骨修整术去骨过多等过浅原因 粘膜下前庭沟成形术 主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕，并有足够量粘膜供 延伸手术方法主要用于下颌 蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致 蒂在唇颊沟注意：要保护好骨膜完整性伤口愈合后立即行修复邻近粘膜瓣转移术适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定7-10天。游离皮片或粘膜瓣移植术牙槽嵴增高术Ridg
6、e augmentation procedure 牙槽骨高度萎缩 唇颊沟加深无效者适应证：自体骨植入术：肋骨，髂骨 金属体植入术 生物材料植入术手术方法 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗至无脓性分泌物 病员全身情况较佳口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula 即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈适应证 颊侧滑行瓣：适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。腭侧旋转瓣：适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A分支），抗感染能力强，瓣厚，但移动度小，设计中要充分考虑。手术方法 彻底清除病灶 组织瓣无张力 创面新鲜，有足够的接触面 严密缝合 预防继发感染手术成功的关键对陈旧性上颌窦瘘修补或多次手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。
