医学青少年特发性脊柱侧弯定稿专题培训课件.ppt

1、青少年特发性脊柱侧弯定稿青少年特发性脊柱侧弯定稿脊柱侧凸(scoliosis)定义：即脊柱向侧方弯曲，应用定义：即脊柱向侧方弯曲，应用CobbCobb法测量法测量大于大于1010定义为脊柱侧凸。定义为脊柱侧凸。特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 1.1.小儿和青少年大于小儿和青少年大于1010的特发性脊柱侧弯的特发性脊柱侧弯其发病率为其发病率为0.5%0.5%3%3%，弧度大于，弧度大于3030的发的发病率为病率为1.51.533。2.2.青少年特发性脊柱侧弯发生于青少年特发性脊柱侧弯发生于1010岁以后，岁以后，并伴随生长加快。大约并伴随生长加快。大约2%2%的青少

2、年有的青少年有1010或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过弯发展超过3030的只有的只有5%5%。特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯仍然进展。弧度小于仍然进展。弧度小于3030的患儿，通常不的患儿，通常不再进展，而弧度超过再进展，而弧度超过5050和和7575的患儿，的患儿，常会有比较明显的加重（一般是每年进展常会有比较明显

3、的加重（一般是每年进展1 1）。）。病因病因1.1.遗传因素遗传因素 （1 1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群率高于普通人群 。（2 2）最有可能的遗传方式是多因素遗传。）最有可能的遗传方式是多因素遗传。2.2.激素学说激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因。的原因。3.3.脊柱生长和生物理学理论脊柱生长和生物理学理论 Huetter-VolkmanHuetter-Volkman定律认为：增加压应力抑定律认为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长。制生长，减小压应力促进生长。病因病因

4、侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重。侧弯凹侧的椎弓根比较小，侧弯凹侧的椎弓根比较小，由于脊柱的弯曲，由于脊柱的弯曲，脊髓向凹侧较小脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。的椎弓根靠近。病因病因椎弓根宽度与胸椎平面的关系椎弓根宽度与胸椎平面的关系病因病因4.4.组织异常理论组织异常理论 （1 1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维分布不均的现象。分布不均的现象。（2 2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变。（3 3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺陷。陷。

5、5.5.中枢神经系统异常理论中枢神经系统异常理论 特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据。脊柱侧凸分类分类1.1.非结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸2.2.结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸 非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸。结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲（1 1）特发性脊柱侧凸）特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis

6、)(1diopathic scoliosis)分期：婴儿型（分期：婴儿型（0 03 3岁）、幼儿型（岁）、幼儿型（3 31010岁）及青少年型岁）及青少年型（1010岁以后）。岁以后）。（2 2）先天性脊柱侧凸）先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)(congenital scoliosis)分型：分节不良性形成障碍型混合型分型：分节不良性形成障碍型混合型（3 3）神经肌肉型脊柱侧凸）神经肌肉型脊柱侧凸（4 4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸（5 5）间充质病变合并脊柱侧凸）间充质病变合并脊柱侧凸（6 6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸）骨软骨营养不良合并脊

7、柱侧凸（7 7）代谢性障碍合并脊柱侧凸）代谢性障碍合并脊柱侧凸（8 8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸（9 9）其他原因引起的脊柱侧凸）其他原因引起的脊柱侧凸结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸心理障碍心理障碍 弧度因素弧度因素 生长因素生长因素生长因素生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残余生长潜能余生长潜能.Risser征征：髂骨骨骺的评定。髂骨骨骺的评定。髂骨骨骺的闭合是从前（髂骨骨骺的闭合是从前（1区）区）向后（向后（4区）。区）。早期发现和学校筛选计划早期发现和学校筛选计划 学校筛选计划是对学校筛选计划是对5 5年级和年级和6 6年级的

8、孩子们年级的孩子们（年龄（年龄10101212岁）常规进行脊柱的检查。岁）常规进行脊柱的检查。躯干的旋转度躯干的旋转度(ATK)(ATK)超过超过7 7意味着侧弯的意味着侧弯的弧度接近弧度接近3030。筛查方法筛查方法 1.1.三指法三指法 2.2.红外扫描法红外扫描法红外扫描法红外扫描法u三维脊柱成像三维脊柱成像u所有所有节节段椎骨的旋转信息段椎骨的旋转信息uC7C7垂直移位、骨盆倾斜垂直移位、骨盆倾斜u驼背和脊柱后凸的角度驼背和脊柱后凸的角度体格检查体格检查-脊柱侧凸的评定脊柱侧凸的评定体格检查体格检查-脊柱侧凸的评定脊柱侧凸的评定2.2.体格检查体格检查 皮肤病变常有重要提示作用。皮肤病

9、变常有重要提示作用。检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸形非常重要。形非常重要。通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源性脊柱畸形非常重要性脊柱畸形非常重要。123测量测量CobbCobb角：角：上端椎的上终板和下端椎的上端椎的上终板和下端椎的下终板是测量下终板是测量CobbCobb角的参照角的参照基准。基准。3.3.影像学检查影像学检查X X线检查线检查椎椎体体旋旋转转度度的的测测量量脊脊柱柱平平衡衡2.2.特殊影像学检查特殊影像学检查 （1 1）脊柱造影）脊柱造影 （2 2）CTCT (3)MRI (3

10、)MRI3.3.肺功能检查肺功能检查4.4.电生理检查电生理检查辅助检查辅助检查保守治疗包括保守治疗包括观察观察与与支具支具1.侧凸角度低于侧凸角度低于20的骨骼发育未成熟的骨骼发育未成熟儿童一般被认为畸形并不严重，通常儿童一般被认为畸形并不严重，通常每每6个月复查一次，评估其进展程度。个月复查一次，评估其进展程度。2.对于每对于每6个月侧凸进展达个月侧凸进展达5-10者，者，或弧度达或弧度达25-45的骨骼发育未成的骨骼发育未成熟者，应用支具治疗。熟者，应用支具治疗。跟踪观察跟踪观察 对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11112525的患儿，建议每隔的患儿，建议

11、每隔4 41212个月拍摄一次负重状态下个月拍摄一次负重状态下的后前位的后前位X X线片。线片。成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于2525的，加重的，加重的危险性非常小；超过的危险性非常小；超过2525的，一般的，一般5 51010年复查年复查一次既可。一次既可。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则（1 1）侧凸）侧凸CobbCobb角小于角小于2525，应严密观察，如，应严密观察，如每年进展大于每年进展大于5 5并且并且CobbCobb角大于角大于2525，应，应手术治疗手术治疗;（2 2）CobbCobb角在角在25254040之间也应

12、行支具治之间也应行支具治疗；如每年进展大于疗；如每年进展大于5 5，且，且CobbCobb角大于角大于4040应手术治疗应手术治疗;（3 3）CobbCobb角大于角大于4545的脊柱侧凸建议其手术的脊柱侧凸建议其手术治疗治疗;（4 4）CobbCobb角在角在40404545之间应根据患儿发之间应根据患儿发育情况，育情况，CobbCobb角的进展情况，主侧弯的部角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术治疗。还是手术治疗。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则特发性脊柱侧弯病儿的表现特发性脊柱侧弯病儿的表

13、现治疗目的治疗目的常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法（一）治疗性锻炼（一）治疗性锻炼1.1.作用：作用：改善姿势改善姿势 增加柔韧性增加柔韧性 增加腹肌在维持姿势中的力量增加腹肌在维持姿势中的力量 矫正肌力不平衡矫正肌力不平衡 改善呼吸运动改善呼吸运动（一）治疗性锻炼（一）治疗性锻炼2.2.方法：方法：姿势训练姿势训练 矫正侧凸矫正侧凸 改善呼吸训练改善呼吸训练常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法矫正侧凸矫正侧凸（二）矫正支具治疗（二）矫正支具治疗1.1.作用：作用：通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力,使侧凸畸使侧凸畸形得到最大程度矫正形得到最大程度矫正2.

14、2.力学原理：力学原理：根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正侧凸侧凸常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法支具治疗支具治疗 支具治疗强调正规治疗，支具治疗强调正规治疗，至少应佩戴至少应佩戴2222小时。如果支具治疗有效，小时。如果支具治疗有效，女孩应佩带至初潮后女孩应佩带至初潮后2 2年、年、RisserRisser征征，男孩佩带至男孩佩带至RisserRisser征征研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有效的保守治疗手段。效的保守治疗手段。支具维持或矫正侧凸的成功率达支具维持或矫正侧凸的成功率达74%74%每日佩

15、戴每日佩戴23h23h，成功率达，成功率达93%93%；每日佩戴每日佩戴16h16h，成功率达，成功率达62%;62%;每日佩戴每日佩戴8h8h，成功率达，成功率达60%.60%.支具治疗支具治疗胸腰椎支具（胸腰椎支具（TLSOTLSO）是特发性脊柱侧弯）是特发性脊柱侧弯惟一有效的非手术疗法。惟一有效的非手术疗法。支具治疗的指证：支具治疗的指证：有证据表明侧弯弧度进展超过有证据表明侧弯弧度进展超过2525，或初次就诊，或初次就诊侧弯弧度就已经超过侧弯弧度就已经超过3030，而且患儿还处于继续，而且患儿还处于继续生长发育阶段（生长发育阶段（Risser征征0 0、1 1或者或者2 2）。）。支具

16、治疗的目标是限制住弧度的加重。支具治疗的目标是限制住弧度的加重。支具治疗还会带来一定的心理压力。支具治疗还会带来一定的心理压力。腋下支具必须每天穿戴腋下支具必须每天穿戴222223h23h。全时段支具疗法将每天穿戴时间降为全时段支具疗法将每天穿戴时间降为151516h16h。支具治疗支具治疗 支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力。包括仔细地调整支具，定期的包括仔细地调整支具，定期的X X线照片随访线照片随访（间隔（间隔4 46 6个月），密切监测侧弯的发展。个月），密切监测侧弯的发展。支具治疗支具治疗（三）牵引（三）牵引（四）手法矫正（四）手法矫正（五）电刺激（五）电刺激常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法结束！结束！谢谢！谢谢！