医学颈部淋巴结详细分区专题培训课件.ppt

1、颈部淋巴结详细分区颈部淋巴结详细分区概述 颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚淋巴结，其中约300枚位于颈部。正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不仅接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、盆腔及四肢的淋巴引流。颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。19911991年颈部淋巴结分区年颈部淋巴结分区颈部淋巴结分为七区：颈部淋巴结分为七区：I区：颏下及颌下淋巴结II区：颈内静脉上组III区：颈内静脉中组IV区：颈内静脉下组V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜 方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结VI区：中央区淋巴结，即颈前淋巴结；包括喉前、气管前

2、和气管旁淋巴结VII区：上纵隔淋巴结20132013版头颈部淋巴结分区指南版头颈部淋巴结分区指南IA 颏下淋巴组；IB 颌下淋巴组 IIA IIA 上颈淋巴组；IIB IIB 上颈淋巴组 III 中颈淋巴组 IVA IVA 下颈淋巴组；IVB IVB 锁骨上内侧组V 颈后三角淋巴组:VA VA 上颈后三角淋巴组；VB VB 下颈后三角淋巴组；VC VC 锁骨上外侧组 VI 颈前淋巴组:VIA VIA 颈前淋巴结；VIB VIB 喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII 椎前淋巴组:VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结 VIII 腮腺淋巴组 IX 面颊淋巴组 X 颅底后组:XA 耳后、耳下淋巴

3、结；XB 枕淋巴结I I区区 颏下及颌下淋巴结颏下及颌下淋巴结 位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘 以二腹肌为界内下方为IA区，外上方为IB区IA(颏下)IB(颌下)上界下颌舌骨肌颌下腺上缘、下颌舌骨肌下界颈阔肌（二腹肌前腹下缘）颈阔肌前界下颌联合同IA后界舌骨体、下颌舌骨肌颌下腺后缘、二腹肌后腹外界二腹肌前腹内缘下颌骨内侧、颈阔肌、翼内肌内界无无二腹肌前腹外侧和后腹口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤唇肿瘤口腔、鼻腔前部、面中部和下颌腺肿瘤口腔、鼻腔前部、面中部和下颌腺肿瘤IIII区区 颈内静脉上组颈内静脉上组（第（第1 1颈椎横突下缘颈椎横突下缘-舌骨体下舌

4、骨体下缘）缘）IIII区区 以颈内静脉后缘为界分IIA区和IIB区多见于鼻腔、口腔、咽、喉、涎腺肿瘤，且常为喉癌喉癌转移首发部位。IIB多见于鼻咽和口咽肿瘤。IIA（上颈前）IIB（上颈后）上界C1横突下缘同IIA下界舌骨体下缘同IIA前界下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘颈内静脉后缘后界颈内静脉后缘胸锁乳突肌后缘外界胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹肌后腹同IIA内界颈内动脉内缘、斜角肌同IIAIIIIII区区 颈内静脉中组颈内静脉中组（舌骨体下缘（舌骨体下缘-环状软骨下缘）环状软骨下缘）口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉部肿瘤IVIV区区 颈内静脉下组颈内静脉下组（环状软

5、骨下缘（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）胸骨柄上缘）下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤2013版：以胸骨柄上缘2cm为界分IVAIVA区区和IVBIVB区区IVAIVA区区 下颈淋巴组下颈淋巴组IVBIVB区区 锁骨上内侧组锁骨上内侧组V V区区 颈后三角淋巴结群颈后三角淋巴结群（舌骨体上缘（舌骨体上缘-锁骨）锁骨）鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段食管肿瘤鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段食管肿瘤2013版：VA 上颈后三角淋巴结（舌骨体上缘-环状软骨下缘）VB 下颈后三角淋巴结（环状软骨下缘-颈横血管下缘平面）VC 锁骨上外侧组（颈横血管下缘平面-胸骨柄上缘上2cm）外科：

6、外科：以环状软骨为界分VA区和VB区VA（上颈后三角）VB（下颈后三角）VC（锁骨外侧组）上界舌骨体上缘环状软骨下缘颈横血管下缘平面下界环状软骨下缘颈横血管下缘平面胸骨柄上缘上2cm前界胸锁乳突肌后缘同VA皮肤后界斜方肌前缘同VA斜方肌前缘、前锯肌前1cm外界颈阔肌、皮肤同VA斜方肌、锁骨内界肩胛提肌、斜角肌同VA斜角肌、胸锁乳突肌、IVA区外侧VIVI区区 中央区淋巴结中央区淋巴结（颈前淋巴结；舌骨体下缘颈前淋巴结；舌骨体下缘-胸骨柄）胸骨柄）口腔、声门下、下唇、梨状隐窝、甲状腺、颈段食管口腔、声门下、下唇、梨状隐窝、甲状腺、颈段食管VIIVII区区 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结 (胸骨上缘至无

7、名静脉水平、左右颈总动脉之间)锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结（锁骨水平至锁骨以下、颈总动脉外侧）咽后淋巴结咽后淋巴结（颅底至颅底下2cm，位于双侧颈内动脉内缘之间）鼻咽、咽后壁、软腭等肿瘤鼻咽、咽后壁、软腭等肿瘤20132013版版VII VII 椎前淋巴组椎前淋巴组(VIIA(VIIA 咽后淋巴结；咽后淋巴结；VIIB VIIB 茎突茎突后淋巴结后淋巴结)VIII VIII 腮腺淋巴组腮腺淋巴组（颧弓、外耳道-下颌角）IX IX 面颊淋巴组面颊淋巴组(眼眶下缘-下颌骨下缘)X X 颅底后组颅底后组(XA(XA 耳后、耳下淋巴结；耳后、耳下淋巴结；XB XB 枕淋巴枕淋巴结结)VIIA（咽后）VII

8、B（茎突后）上界C1上缘、硬腭颅底、颈静脉孔下界舌骨体上缘C1横突下缘(II区上界)前界上、中咽缩肌后缘茎突前咽旁间隙后缘后界头长肌、颈长肌C1椎体、颅底外界颈内动脉内侧茎突、腮腺深叶内界头长肌外侧平行线颈内动脉内缘VIII(腮腺)IX(面颊)上界颧弓、外耳道眼眶下缘下界下颌角下颌骨下缘前界下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘、二腹肌后腹面部浅表肌肉腱膜后界胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹咀嚼肌前缘、颊质垫（Bichat脂肪垫）外界面部浅表肌肉腱膜面部浅表肌肉腱膜内界茎突、茎突肌颊肌XA(耳后、耳下)XB(枕淋巴结)上界外耳道上缘枕外隆突下界乳突末端V区上界（舌骨体上缘）前界乳突前缘、外耳道后缘胸锁乳突肌后缘

9、后界胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧缘外界皮下组织皮下组织内界头颊肌、颞骨头颊肌IX IX 面颊淋巴结面颊淋巴结XA XA 耳后、耳下淋巴结耳后、耳下淋巴结VIII VIII 腮腺淋巴结腮腺淋巴结VIIB VIIB 茎突后淋巴结茎突后淋巴结XB XB 枕淋巴结枕淋巴结VIIA VIIA 咽后淋巴结咽后淋巴结II II 上颈淋巴结上颈淋巴结IB IB 颌下淋巴结颌下淋巴结V V 颈后三角淋巴结颈后三角淋巴结IA IA 颏下淋巴结颏下淋巴结 III III 颈内静脉中组颈内静脉中组VIA VIA 颈前淋巴结颈前淋巴结VIB VIB 喉前、气管前和气管旁淋巴结喉前、气管前和气管旁淋巴结IVA IVA 下颈淋巴组下颈淋巴组VC VC 锁骨上外侧组锁骨上外侧组IVB IVB 锁骨上内侧组锁骨上内侧组谢谢谢谢