医学骨科体格检查培训课件.ppt

1、骨科体格检查骨科体格检查全全身身体体骨科部位特殊检查己己肩肩部部或或身身旁旁某某物，物，若若患患者者不不能能或或不不敢敢贸贸然然转转头头或或转转动动全全身身观观看，看，说说明明颈颈椎椎或或颈颈肌肌有有疾疾患，患，如如颈颈椎椎结结核、核、颈颈椎椎强强直、直、“落落枕枕”等。等。n颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。n椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双

2、手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。n阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别n挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。n胸廓挤压试验：检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤

3、压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。n屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。多用于脊髓型n坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。仰卧挺腹试验：仰卧挺腹试验：n通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分

4、4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。n第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。nSchober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加

5、少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）n患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动。n若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。n（儿童）腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有

6、腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，如髓核突出于神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压神经根；当突出的髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。nSchober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎

7、中晚期。n斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。n单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变n并腿屈髋试验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60者为阳性。检查臀肌挛缩症n坐位交腿试验：嘱患者坐位，交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。nOber征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝

8、关节屈曲90 状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。检查髂胫束挛缩。髋部特殊检查髋部特殊检查n髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。n髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸

9、。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。n单腿独立试验：又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。n下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。n望远镜试验：又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部

10、，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。n髋外展外旋试验，又称“4”字试验：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有髋部病变或骶髂关节病变。主要是髋部检查顺带着检查骶髂关节。n蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小

11、儿先天性髋脱位的检查。nOrtolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。n肱二头肌腱抗阻试验：患者抗阻力屈肘及前臂旋后，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。n落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地

12、放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。n腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。n屈腕试验：医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。表示

13、患腕管综合症。n捏-握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。n蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。nOrtolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。n侧卧屈伸试验：又称重力试验。患者侧卧

14、，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。n半月板重力试验：检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以作内侧半月板检查和健肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。n交锁征：患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。n膝过伸试验：患者仰卧

15、，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸。如果有疼痛，可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性，表明是髌下脂肪垫损伤。n髌腱松弛压痛试验：患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四头肌（髌腱松弛），逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌，重复以上动作，且压力相等，若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。n挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。n髌骨研磨试验：挤压髌骨，或者

16、上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳性。髌骨软化症。n单腿下蹲试验：患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。踝与足部检查踝与足部检查n捏小腿三头肌试验：患者坐位，足垂床边，医者用手捏挤小腿三头肌肌腹，如果引起足踝跖曲，为阴性，如果无足踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。n跟腱挛缩试验：患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直，足跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所

17、致。n前足横挤试验：医者用手握住患足前足部横向用力加压，若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖骨骨折。n跟轴线测量：患者站立位，作跟腱纵轴线和跟骨纵轴线。若两条线重叠为阴性，若两线成角为阳性。检查有否足内翻或外翻畸形。n足弓指数测定：足平放在地板上，测量足跟到第二足趾尖的长度为足长度，足最高处至地板的距离为足弓高度。正常指数=足弓高度100/足长度2931指数小于29为扁平足，大于31为高弓足。检查足弓是否正常。n足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。肌力分级肌力分级键肌肉n颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）n颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短

18、肌）n颈7：伸肘肌（肱三头肌）n颈8：中指屈指肌n胸1：小指外展肌n腰2：屈髋肌（髂腰肌）n腰3：伸膝肌（股四头肌）n腰4：踝背伸肌（胫前肌）n腰5：趾长伸肌（趾长伸肌）n骶1：踝跖屈肌（腓肠肌，比目鱼肌）深深减弱或消失减弱或消失反射弧中断或抑制反射弧中断或抑制亢进亢进上运动神经元病变上运动神经元病变对称改变不一定是病对称改变不一定是病桡骨膜反射桡骨膜反射作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。n1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。n常见病理反射n1、Babinski征n2、Oppenheim征n3、Gordon征n4、Chaddock征n5、Conda征n6、Hoffmann征n7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩病病理理