医疗保险制度课件.ppt

1、我国农村目前的我国农村目前的医疗保险制度医疗保险制度医疗保险制度1Contents农村医疗保险制度的现状农村医疗保险制度的现状1利弊分析（以利弊分析（以“新农合新农合”为例）为例）2改进意见改进意见3医疗保险制度2一、一、农村医疗保险制度的现状农村医疗保险制度的现状各种主要医疗保障形式医疗保障形式在我国农村的情况：l1、社会医疗保险社会医疗保险 我国目前正在进行的医疗保险制度的改革，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在制度安排之外。因此可以说，在我国的广大农村，社会医疗保险基本上是一个空白医疗保险制度3一、一、农村医疗保险制度的现状农村医疗

2、保险制度的现状各种主要医疗保障形式医疗保障形式在我国农村的情况：l2、商业医疗保险商业医疗保险 社会医疗保险的缺失为商业医疗保险在农村的发展提供了一定的空间，可以说它是解决广大农民群众看病就医的一个非常重要的途径。但是，商业医疗保险是盈利性和自愿参加的，为了保证利润的获得，商业医疗保险公司在选择投保人的时候往往会把那些年老体弱、身体状况不好的人排除在外，而这部分人对医疗保障的需求却是最迫切的。另外，由于政府并没有以政策法规的形式强制农民必须参加商业医疗保险，并且由于商业医疗保险的投保费一般比较高，因此农民在做出选择的时候就会非常慎重，他需要考虑自己是否承担的起在医疗保险方面的花费。所以，尽管商

3、业医疗保险在农村有发展的空间，但是这个空间也是很有限的。医疗保险制度4一、一、农村医疗保险制度的现状农村医疗保险制度的现状各种主要医疗保障形式医疗保障形式在我国农村的情况：l3 3、社会救助、社会救助享受的范围非常有限享受的范围非常有限 目前我国在农村针对无依无靠、无生活来源、无法定赡养人（扶养人）的“三无”人员实行的保吃、保穿、保住、保医、保葬（幼儿保教）的“五保”供养制度，能够在一定程度上解决这部分特殊人群的就医问题，但是这种制度的覆盖范围是非常有限的。医疗保险制度5一、一、农村医疗保险制度的现状农村医疗保险制度的现状各种主要医疗保障形式医疗保障形式在我国农村的情况：4 4、新型农村合作医

4、疗制度新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗是以政府资助为主、针对农村居民的一项基本医疗保险制度。虽然在一些试点有不错的反响，但由于还在推行初期，在全国范围内并未普及，对广大的农村居民来说并没有很大作用，不过相信这样的制度在未来能取得不错的成就。医疗保险制度6一、一、农村医疗保险制度的现状农村医疗保险制度的现状农村医疗保障总体状况总体状况：l 我国农业人口占全国总人口的63.91%,而在农村100 个人中,只有12 人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险,在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革,至今已有10.895万人受益,其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员,而

5、农民享受的社会保障率极低,作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平极低，农村医疗保险制度在农村推广的进展十分之缓慢。医疗保险制度7二、利弊分析二、利弊分析以以新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度为例为例l利端：利端：1.1.制度上的普遍性和强制性制度上的普遍性和强制性 从性质上来讲，新型农村合作医疗保险制度应为一种社会保险。做为一种社会保险，那么它就应该与养老保险等一样具有强制性和普遍性。这样的性质在一定程度上可以推进农村医疗保险的进展。2.2.合作医疗资金来源合作医疗资金来源的的多样化多样化 所谓的资金来

6、源多样化，是指新型农村合作医疗的资金来源，除了农民自己掏部分钱外，还有政府认缴的费用，该地区从事公益活动的收益，以及社会和个人的捐赠等。其中，政府的认缴费用要占主要的部分。这样可以在极大程度上减轻农民的医疗负担。医疗保险制度8二、利弊分析二、利弊分析以以新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度为例为例l利端：利端：3.3.采取采取采取由农户自由选择到不同定点医院就诊采取由农户自由选择到不同定点医院就诊的方法的方法 这样可以打破一些地方医疗单位的垄断性经营，通过农民的选择促进医院改进医疗质量和服务态度。在当代这种社会环境下，医生被赋予了两种极为矛盾的称号。有的人称之为救死扶伤的“白衣天使

7、”，却也有人骂其为“魔鬼杀手”，通过高额的费用将患病者拒之于门外，很多地方还流传着“医生不收红包，手术便见血”的传言。通过新型农村合作医疗保险可以将这些问题一并解决。医疗保险制度9二、利弊分析二、利弊分析以以新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度为例为例l弊端：弊端：1.1.保障水平低保障水平低新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。医疗保险制度10二、利弊分析二、利弊分析以以新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗

8、保险制度为例为例l弊端：弊端：2.2.新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。医疗保险制度11二、利弊分析二、利弊分析以以新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度为例为例l弊端：弊端：3.3.农民缴费少难以保障日

9、常医疗费支出农民缴费少难以保障日常医疗费支出 新型农村合作医疗制度的个人缴费根据各地区的经济状况而有所不同，但大部分地区的缴费标准是每人每年10元。以辽阳市为例，以户为单位，每人每年缴费10元并存入个人账户，用以买药和门诊看病。从缴费水平看，即使一个五口之家，个人账户总额也只有50元，这些钱用来支付全家人一年买药和门诊看病是远远不够的。问卷调查结果表明：67.71%的家庭认为，新型合作医疗在一定程度上解决了看病问题，19.79%的家庭认为根本没有解决；64.59%的家庭认为个人账户的钱不够支付看病，27.08%认为勉强够支付看病。由此可见，农民缴费少导致个人账户资金不足，难以满足基本医疗需求。

10、因此，相当一部分参保者认为，没有从此制度中获益或者没有看到此制度的医疗保障作用。医疗保险制度12三、改进意见三、改进意见1.1.要加强宣传，正确引导要加强宣传，正确引导 广泛动员，持续宣传。广泛动员，持续宣传。熟悉“新农合”的政策、作用和意义是广大农民参加“新农合”前提和基础，开展“新农合”，宣传要到位。具体做法：（1）宣传不仅面向农民，还要面向涉及“新农合”的领导、工作人员和医务人员。（2）宣传方式上注意做到集中宣传和经常性教育相结合，走村进 户把道理讲清；把政策宣传与服务指导相结合，从而增强农民自觉参 合的主动性。医疗保险制度13三、改进意见三、改进意见1.1.要加强宣传，正确引导要加强宣

11、传，正确引导 广泛动员，持续宣传。广泛动员，持续宣传。（3）要帮助农民消除参加新农合的顾虑，增强农民的健康意识、自我保健意识和互助共济意识。各定点医疗机构要积极配合政府开展宣传 活动，特别是对群众应该知道的报销程序、转诊程序、报销比例、不报销的诊疗 项目、不报销的药品要进行公示，给群众一个明白交代，接受群众监督；还要通 过发生在农民身边的因病致贫现象和参合后得以缓解的典型事例，有针对性地进 行宣传。这样才可以使“新农合”制度深入人心，不断为农民群众所理解和接受；在实际工作中，积极引导群众，转变思想观念。医疗保险制度14三、改进意见三、改进意见2.2.要改进基金征收办法，做好配套服务要改进基金征

12、收办法，做好配套服务 在新农合基金征收过程中，各级政府要高度重视，领导亲自抓，相关部门积 极配合，在做好宣传工作的同时，要多征求农民意见，改进征收方法，在征收时 间上可以实行常年征收，还可以在乡镇设立惠农窗口，开办新农合基金征收服务 大厅，做到随到随收，确保参合率。医疗保险制度15三、改进意见三、改进意见3.3.加强协调，形成合力加强协调，形成合力 推进“新农合”工作应在政府统一领导下，健全组织，明确职责，由卫生、财政、农业、食品药监、物价、民政等部门齐抓共管。在具体运作过程中，各部 门要协调共进，互相配合，如卫生部门做好新农合的医疗服务；财政部门负责中 央、省、县三级新农合配套经费落实；民政部门负责特困户、五保户农民的参合 资金交纳等，从而在各部门之间形成一个高效、精干、统一的工作机构医疗保险制度16三、改进意见三、改进意见4.4.适当增加财政投入适当增加财政投入 适当增加在农村医疗保险制度建立和进行过程中的财政投入，以此保障医保制度的正常运行，真正意义上解决农村居民看病上遇到的资金困难，脱离现阶段医保制度不上不下的尴尬处境，也能获取更多农村居民的信任，推进医保制度普及进展医疗保险制度17THANK YOU!THANK YOU!医疗保险制度18