前列腺癌的护理查房课件-1.ppt

1、前列腺癌护理查房 刘玉艳病例简介12护理诊断及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科前列腺癌（carcinoma of prostate）病例简介姓名：荣庆杰 ，男，75岁 。病史记录时间：2021-09-26，16:50主 诉：确诊前列腺癌20月余。现病史：患者20月前无明显诱因出现周身疼痛，上腹痛明显，给予抑酸、调节胃肠动力、改善循环、保护粘膜等治疗，因排尿不适，行前列腺彩超：前列腺癌可能，游离前列腺特异抗原大于50ngml，前列腺特异抗原大于100mgml。骨ECT:全身骨广泛转移。诊断前列腺癌并远处转移。复查CT提示慢支、肺气肿、肺大泡，之后在我科16次行

2、唑来膦酸抗骨破坏治疗，戈舍瑞林环视植入剂肌注、氟他胺口服抗雄激素受体治疗，后加用口服戊酸雌二醇并辅助吸氧、平喘、调节免疫治疗，今偶感周身隐痛，活动后胸闷、腹痛等不适，为求进一步治疗，于2021-09-26收入我科继续治疗。入院评估既往史：冠心病、脑堵塞、腰椎间盘突出、慢性支气管炎。入院生命体征：T36.7 P80次 分 R20次 分 BP14173mmhg专科检查：神志清，心音低钝，无明显病理性杂音，双肺呼吸音低，腹平软，上腹无压痛。前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，前方为直肠壶腹。前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长

3、的结果。流行病学1、北美、北欧为高发区。2、50岁以上的男性。3、黑种人发病率高于白种人。4、全球范围内发病率明显上升。前列腺癌的病因1、遗传因素。2、性激素水平和性行为。3、职业与环境因素。4、饮食因素：高脂饮食。5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。临床病症1、尿液排出梗阻压迫病症。2、转移病症骨转移3。局部浸润病症。梗阻压迫病症压迫尿道：进展性排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多，甚至尿失禁。压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻。压迫输精管：引起射精缺乏。压迫神经：会引起会阴部疼痛，并向坐骨神经放射。转移病症骨转移：引起骨痛或病理性骨折、瘫痪。侵及骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经

4、束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。临床TNM分期 1、原发肿瘤(T):2、淋巴结(N)：3、远处转移(M)：临床病症示意图-骨痛、脊髓压迫等症状-排尿困难、尿潴留、血尿等-一般无症状-多为体检发现 脊髓受压：下肢痛、无力 淋巴转移可出现下肢浮肿骨转移骨转移进展期进展期 直肠指诊可触及前列腺结节早期早期前列腺癌的诊断1、直肠指检。2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。3、经直肠超声检查(TRUS)。4、CT或MRI影像学检查。5、前列腺穿刺活检。直肠指检前列腺穿刺活检活检是确诊的金指标经直肠超声检查检查示意图 血清SPA主要治疗1、随访观察。2、根治性前列腺切除术。3、内分

5、泌治疗。4、放射治疗。5、化疗。6、中医治疗。7、生物治疗 激素治疗 戈舍瑞林缓释植入剂规格：3.6mg/支(以戈舍瑞林计适应症前列腺癌：本品适用于可用激素治疗的前列腺癌。乳腺癌：适用于可用激素治疗的绝经前期及围绝经期妇女的乳腺癌。子宫内膜异位症：缓解病症包括减轻疼痛并减少子宫内膜损伤的大小和数目。用法用量成人：在腹前壁皮下注射本品3.6mg一支，每28天一次。对肾或肝功能不全者及老年人不需调整剂量。戊酸雌二醇适应症补充雌激素缺乏，如萎缩性阴道炎、女性性腺的功能不良、外阴枯槁症、绝经期血管舒缩病症、卵巢切除、原发卵巢衰竭等；晚期前列腺癌乳腺癌、卵巢癌患者禁用；与孕激素类药合用，能抑制排卵，可作

6、避孕药。用法用量肌内注射补充雌激素缺乏，5mg，每4周1次；前列腺癌，30mg，每12周1次，按需调整用量。应用最低有效量，时间尽可能缩短，以减少可能发生的不良反响；男性以及女性子宫切除后病人，通常采用周期治疗，即用药三周停药一周，相当于自然月经周期中雌激素的变化情况，有子宫的女性，为防止过度刺激，可在周期的最后1014天加用孕激素，模拟自然周期中激素的浓度；长期或大量使用雌激素者，当停药或减量时须逐步减量。长期服用雌激素者须定期检查：血压；肝功能；阴道脱落细胞；体检每612个月1次或遵医嘱；宫颈防癌刮片每年一次。戊酸雌二醇药理作用1与抗凝药同用时，戊酸雌二醇可降低抗凝效应，必须同用时，应调整

7、抗凝药用量。与卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、利福平等同时使用，可减低戊酸雌二醇的效应，这是由于诱导了肝微粒体酶，增快了戊酸雌二醇的代谢所致。2与三环类抗抑郁药同时使用，大量的戊酸雌二醇可增强抗抑郁药的不良反响，同时降低其应有的效应。与抗高血压药同时用，可减低抗高血压的作用。降低他莫昔芬的治疗效果。增加钙 规格：戊酸雌二醇注射液11ml：5mg21ml：10mg肌注，每2-4周一次，每次5-40mg，平均替代治疗量每2周5-20mg。用于卵巢功能不全，每月一次5-20mg。退奶，肌注一次10mg。护理目标1、疼痛减轻2、呼吸困难改善3.患者尿路梗阻病症有所缓解。4、经治疗后肿瘤进展控制，

8、消耗减少，营养状态好转。5.病人恐惧与焦虑减轻或消除前列腺癌的护理常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧 2、排尿异常3、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反响护理措施减轻焦虑和恐惧。护理措施改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。排尿异常的护理措施排尿异常的护理措施 心理护理：关心体贴病人，解除心理压力。对症处理：对有尿路刺激病症者应适当休息，鼓励多饮水，防止食用刺激性食，对椎管内麻醉后引起尿潴留的病人，经常变换体位，给下腹部热敷和针刺等，假设不见效可采用导尿。生活护理：保持床单位清洁、枯燥、无异味，注意皮肤护理。CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.

9、泌尿外科泌尿外科 疼痛的护理措施疼痛的护理措施 1.药物 止痛药物 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛成效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、氢考酮缓释剂、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。2.心理护理 1尊重并承受病人对疼痛的反响，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。2解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐

10、惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。3通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。4尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。5做好家属的工作，争取家属的支持和配合医学教育网搜集整理。3.中医疗法 如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。4.物理止痛 应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科四、出院后安康教育四、出院后安康教育 1、康复指导：适当锻炼，加强营养，防止高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等前列腺癌危险因素。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。假设有骨痛，应即查骨扫描。CRRC.北京博爱医院北京博爱医院.泌尿外科泌尿外科谢谢！谢谢！