医学癫痫汇总医学知识宣讲培训课件.ppt

1、癫痫汇总癫痫汇总医学知识医学知识宣讲宣讲护士考试大纲癫痫病人的护理 （1）病因及发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理问题（6）护理措施（7）健康教育掌握痫性发作(seizure)癫痫(epilepsy)通常指每次发作或每种发作是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。癫痫&痫性发作癫痫发作病理生理基础:脑神经元异常过度放电,因脑病变&放电起源部位不同癫痫发作可表现运动感觉意识精神行为&自主神经等功能异常癫痫并非独立的疾病,而是一组疾病或综合征 概念我国约有600万癫痫患者患病率约5约25%为难治性癫痫150万年发病率5070/10万神经

2、系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病 流行病学(1)特发性(idopathic)癫痫&癫痫综合征:v遗传倾向,无明显病因v常在儿童或青年期首次发病,具有特征性临床及EEG表现病因&发病机制 病因(2)症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:脑部疾病 脑部先天性疾病 小脑畸形、脑积水 颅脑外伤 颅脑产伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿 颅脑感染 脑炎、脑膜炎、脑脓肿 脑血管疾病 脑血管畸形脑部病变 Alzheimer,Pick病因&发病机制 病因(2)症状性(symptomatic)癫痫&癫痫综合征:全身性疾病 脑缺氧 窒息、一氧化碳中毒、休克、大出血 儿童期的高热惊厥 遗传代谢性疾病 苯丙酮

3、尿症 中毒，包括药物、食物中毒及酒精戒断内科疾病的神经系统并发症，如尿毒症、肝性脑病病因&发病机制 病因(3)隐源性(cryptogenic)癫痫:临床表现提示为症状性癫痫,但未找到明确病因 可在特殊年龄段起病,但无特定的临床&EEG特征 临床上相当多见 病因&发病机制 病因(4)状态关联性癫痫发作(situation related epileptic seizure):发作与特殊状态有关(高热/缺氧/内分泌 改变/电解质失调/药物过量/饮酒戒断/睡眠剥夺 /过度饮水等)r 去除有关状态即不再发作,一般不诊断为癫痫 病因&发病机制 病因 （二）发病机制（二）发病机制各种原因各种原因 钙、钠离

4、子钙、钠离子进入神经元进入神经元破坏神经细胞膜破坏神经细胞膜电位的稳定电位的稳定神经元突然异常放电神经元突然异常放电癫痫发作与睡眠-觉醒周期密切相互关不同状态致痫敏感性不同多种癫痫发病与年龄密切相关,多20岁前首发年龄睡眠与状态关联性癫痫有关脑功能状态影响癫痫预致性外显率受年龄影响内环境改变癫痫发作影响因素遗传因素癫痫发作影响因素 癫痫发作国际分类主要根据发作临床表现&EEG特点r 部分性(局灶)性发作r 全面(泛化)性发作r 不能分类的发作分类&临床表现 表13-1 国际抗癫痫联盟(ILAE,1981)癫痫发作分类1.部分(局灶)性发作(1)单纯性:无意识障碍,可分运动感觉(体感或特殊感觉)

5、自主 神经精神症状性发作 (2)复杂性:有意识障碍,可为起始症状,也可由单纯部分性发 作发展而来,并可伴自动症等(3)部分性发作继发泛化:由部分性发作起始发展为全面性发作2.全面(泛化)性发作 包括强直-阵挛强直阵挛肌阵挛发作(抽 搐性);失神(典型失神与非典型失神)失张力发作(非抽搐性3.不能分类的癫痫发作分类&临床表现 分类&临床表现 癫痫发作国际分类1.单纯部分性发作无意识障碍,可分为:2 运动发作2 感觉(体感或特殊感觉)发作2 自主神经发作2 精神症状性发作2 持续时间不1min,起始与结束均较突然一、部分性发作(partial seizure)放电沿脑皮质运动分布逐渐扩展 抽搐自对

6、侧拇指沿腕肘&肩部扩展 发作后遗留暂时性局部 肢体无力或轻偏瘫单纯部分性发作(SPS)临床表现-部分运动性发作肢体局部的抽搐杰克逊(Jackson)癫痫Todd瘫痪一、部分性发作(partial seizure)部分感觉性发作 体觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 眩晕性发作常表现为肢体麻木感或针刺感，多发生在口角、舌、手指、足趾临床表现-部分感觉性发作 单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(partial seizure)烦渴多汗排尿感皮肤潮红&胃肠道症状 多为青少年临床表现-自主神经性发作单纯部分性发作(SPS)一、部分性发作(partial seizure)临床表现-精神性发

7、作单纯部分性发作(SPS)表现为记忆扭曲、情感异常、幻觉、错觉 无名恐惧抑郁不适当愉快感 视物变大或变小本人肢体变化一、部分性发作(partial seizure)有意识障碍（常见意识模糊,意识丧失较少见）可为起始症状,也可由单纯部分性发作发展而来,可伴自动症及错觉、幻觉等精神症状。又称精神运动性发作。癫痫发作国际分类2.复杂部分性发作一、部分性发作(partial seizure)分类&临床表现 Y 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作Y 单纯或复杂部分性发作均可泛化为GTCS 3.部分性发作继发泛化一、部分性发作(partial seizure)分类&临床表现 全面(泛化)性发作癫痫发作国

8、际分类2 强直-阵挛性2 强直性2 阵挛性2 肌阵挛发作失神(典型与非典型)失张力发作抽搐性非抽搐性二、全面性发作(generalized seizures)分类&临床表现 V 简称大发作(grand mal),常见V 主要表现全身肌肉强直&阵挛,伴意识丧失&自主 神经功能障碍,发作前多无先兆,或有发作前一瞬间 难以描述的先兆(胸腹气上冲局部轻微抽动无名恐 惧或梦境感等)分类&临床表现 1.全面性强直-阵挛发作（GTCS）二、全面性发作(generalized seizures)以意识丧失&全身抽搐为特征惊厥后期强直期阵挛期 意识丧失 肌强直收缩 呼吸暂停 持续1030s 肌肉阵挛 持续306

9、0s自主神经改变 短暂的强直痉 挛后肌肉松弛 尿失禁 意识逐渐清醒 多持续数min二、全面性发作(generalized seizures)分类&临床表现 1.全面性强直-阵挛发作图像:脑电图2强直性发作EEG视频2强直性发作(tonic seizure)视频3阵挛性发作(clonic seizure)视频4肌阵挛发作(myoclonic seizure)失神(absence)发作典型失神不典型失神 意识短暂中断动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，“愣神”手中持物可坠落，不会跌到，事后立即清醒意识障碍发生&停止缓慢肌张力改变明显二、全面性发作(generalized seizures)分类&临床

10、表现 姿势性张力丧失所致,部分或全身肌张力突然降低 导致垂颈(点头)张口肢体下垂(持物坠落)跌倒或猝 倒发作,持续数秒至1min 可有短暂意识丧失,发作后立即清醒&站起失张力性发作(atonic seizure)二、全面性发作(generalized seizures)分类&临床表现 癫痫的治疗和预防癫痫治疗目标药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素2 完全控制发作2 使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫是可治性疾病 个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机&方法 确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗一般原

11、则药物治疗1)苯妥英钠苯妥英钠所致齿龈增生2)卡马西平(carbamazapine,CBZ)3)丙戊酸钠(valproate,VPA)4)苯巴比妥(phenobarbital,PB)Y 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发 或癫痫发作持续30min以上不自行停止Y 癫痫状态是内科常见的急症,不及时治疗可因高热 循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致永久性脑损害 致残率&死亡率很高Y 任何类型癫痫均可出现癫痫状态概念|癫痫持续状态(status epilepticus)或癫痫状态防止跌伤自伤&伤人防止窒息&舌咬伤防止骨折&脱臼GTCS&自动症癫痫持续状态在给氧&防护的同时从速制止发作治疗从速控制

12、发作关键快速给药首选安定|成人剂量1020mg 单次最大剂量 不超过20mg|儿童0.30.5mg/kg其他药物|10水合氯醛|异戊巴比妥钠|氯硝安定|利多卡因支持对症治疗保持呼吸道通畅纠正酸碱平衡纠正电解质紊乱防治感染防治脑水肿辅助治疗控制发作的同时早期苯巴比妥钠成人0.2g,i.m儿童酌减34次/d,连续34d维持治疗根据癫痫类型选择有效AEDs治疗有窒息的危险 与喉头痉挛，意识丧失，气道分泌物增多误入气管有关；有受伤的危险 与突然意识丧失全身抽搐发作有关；潜在并发症：癫痫持续状态 Y 呼吸道护理Y 安全护理Y 病情观察Y心理护理Y 一般护理 环境，饮食Y健康教育 保健指导，用药指导，家属

13、护理措施 环境安静，避免过度疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激；劳逸结合，适当参加体力和脑力活动；出现先兆症状卧床休息；避免过饱，戒烟、酒。一般护理 首先要迅速帮助患者就地卧倒，防止摔倒引起骨 折或伤及他人松解患者衣领、腰带，以利于呼吸通畅抽搐时不可强行按压患者肢体，以免发生骨折或脱臼发作期间的护理 防止舌部咬伤，将毛巾、手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间。不可用坚硬物塞入口，以防损伤牙齿及舌头，更不可把手指放入以免被咬伤抽搐停止后将头部偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道而引起窒息发作期间的护理 密切观察意识、脉搏、呼吸、血压、及瞳孔的变化严密观察发作的特点密切配合医生的治疗及对症处理发作期间的

14、护理 帮助患者了解本病有关知识，明确病情，掌握自己发作特点及容易引起发作的诱因，引导其积极的心理调节，保持良好的精神状态。心理护理 一般不需忌口，三餐定时定量。不宜过饥、过饱，避免饮酒，酒精可增加药物清除率，使血药浓度降低。禁止饮浓茶、咖啡、可乐等含咖啡因的食物。饮食指导 指导患者起居有节，生活有规律、有节制。不宜从事危险的工作，如：电工、水上作业、高空作业、驾驶交通工具等。避免噪音、强光刺激，劳动时间过长或强度过大。生活环境指导 指导 家属注意患者发病规律及周期，避免诱发因素。周期性发作者，应在相应时间内做好预防发作的准备和学会必要的处置在治疗时间，家属要对整个治疗方案做到心中有数，加强对患者治疗监督帮助患者保持精神愉快，心情舒畅，避免由于照顾不周成为诱发因素。陪护人员及家属的指导医疗档案：记载发病情况、服药剂量、时间与反应严格观察药物不良作用，定期检查血、尿常规、肝功等生活：可照常上学，成人患者不宜从事高空或水上作业、机动车辆驾驶、操作高速车床、高压电器及哨卫等工作。患者可以结婚，遗传性癫痫患者按有关规定不得生育。预后癫痫是可治性疾病,大多数患者预后较好特发性癫痫自行缓解率较高大部分症状性或隐源性癫痫患者需药物治疗少部分患者发展为难治性癫痫,预后较差