医学真菌感染与实验室诊断进展课件.ppt

1、 患者年龄的增高 广谱抗生素的应用 更多、更复杂的医疗手段（如移植等）高强度细胞毒性治疗的应用 免疫抑制剂的应用 其它病因死亡率相对降低机会来了！机会来了！念珠菌念珠菌曲霉菌曲霉菌国内国内:广谱抗生素应用广谱抗生素应用ICU皮质激素皮质激素糖尿病糖尿病静脉插管静脉插管+600%+300%+300%Martin et al,NEJM 2003;348:154678798081828384858687888990919202468Aspergillus spp.Candida spp.All otherPrevalence at Autopsy%Groll et al,J Infect 1996;

2、33:23-32.中华医学杂志中华医学杂志2003年年3月第月第83卷第卷第5期期百分比（）真菌流行病学流行病学1994-1999年法国一项前瞻性调查结果年法国一项前瞻性调查结果Cornet m et al.J Hosp infect.2002;514:288-296Epidemiology and Outcomes of Candidemia in 2019 PatientsClinical Infectious Diseases 2009;48:1695703美国美国PATH网络：侵袭性真菌病数据库网络：侵袭性真菌病数据库念珠菌血症念珠菌血症2019例例(2004-2008)念珠菌血症菌种

3、比例念珠菌血症菌种比例大部分患者为非粒缺患者大部分患者为非粒缺患者(占占92.7%)Epidemiology and Outcome of Invasive Fungal Infection in Adult Hematopoietic Stem Cell Transplant RecipientsClinical Infectious Diseases 2009;48:26573John Bartlett.2009 ICAAC.美国美国PATH网络：侵袭性真菌病数据库网络：侵袭性真菌病数据库成人成人HSCT患者的侵袭性真菌病患者的侵袭性真菌病(2004-2007)共共234例患者发生例患者发

4、生250次侵袭性真菌感染次侵袭性真菌感染(确诊或临床诊断确诊或临床诊断)Clinical Infectious Diseases 2008;46The lancet,2003,3:230-240The lancet,2003,3:230-240烟曲霉烟曲霉黄曲霉黄曲霉重要的真菌感染的表现表现念珠菌曲霉菌发热多发性关节炎血脲素氮皮肤损害肝损害罕见窦道呼吸系统中枢系统 稀少John R.Wingard，IDSA，2005 上气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵袭性感染的证据。EORTC/MSG定义：痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据，而念

5、珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植。Diagnosis of invasive aspergillosis using a galactomannan assay-a meta-analysis.Clin Infect Dis,2006;42:141727O Marchetti.New Developments and Challenges in Diagnostics of Invasive Fungal Infections.4th Trends in Medical Mycology.患者类型样本量敏感度(95%CI)特异度(95%CI)恶性血液病296070%(62-77%)92

6、%(90-93%)异基因HSCT90382%(70-90%)86%(83-88%)实体器官移植22422%-40%(3-60%)84%(78-88%)O Marchetti.New Developments and Challenges in Diagnostics of Invasive Fungal Infections.4th Trends in Medical Mycology.Galactomannan in bronchoalveolar lavage fluid-a tool for diagnosing aspergillosis in ICU patients.Am J Re

7、sp Crit Care Med,2008;177:27-34ICU曲霉病患者诊断的有效工具曲霉病患者诊断的有效工具BAL GM阈值阈值0.5敏感度敏感度 88%特异度特异度 87%血血GM阈值阈值0.5敏感度敏感度 42%特异度特异度 78%110例例ICU患者纳入分析，其中中性粒细胞减少患者仅占患者纳入分析，其中中性粒细胞减少患者仅占22%1.Senn et al.1,3-Beta-D-glucan antigenemia for early diagnosis of IFIs in neutropenic patients with acute leukemia.Clinical Inf

8、ectious Diseases 2008;46:878852.Ostrosky-Zeichner et al.Multicenter clinical evaluation of the(1-3)beta-D-glucan assay as an aid to diagnosis of FIs.Clinical Infectious Diseases 2005;41:6549O Marchetti.New Developments and Challenges in Diagnostics of Invasive Fungal Infections.4th Trends in Medical

9、 Mycology.Ostrosky-Zeichner等2,6中心Fungitell试剂盒(一次 60ug/ml)Senn等1,单中心WAKO试剂盒(两次连续7pg/ml)真菌病类型主要为念珠菌病(确诊+临床诊断)非粒缺患者n=107念珠菌病+曲霉病(确诊+临床)粒缺患者 n=30敏感度89%63%特异度80%96%阳性预测值 87%79%阴性预测值81%91%Ostrosky-Zeichner et al.Multicenter clinical evaluation of the(1-3)beta-D-glucan assay as an aid to diagnosis of IFIs.

10、Clinical Infectious Diseases 2005;41:6549全部念珠菌n=92白念n=36近平滑n=18热带n=11光滑n=26克柔n=3敏感度%82.683.372.290.980.8100.0G试验检测不同念珠菌属的敏感度近似（试验检测不同念珠菌属的敏感度近似（60pg/ml,近平滑念珠菌稍低）近平滑念珠菌稍低）G试验检测不同念珠菌属的敏感度（试验检测不同念珠菌属的敏感度（60pg/ml）念珠菌n=92曲霉菌n=10隐球菌n=12镰刀菌n=3接合菌n=3敏感度%82.680.025.0100.00PCR种特异种特异-PCRPCR非特异非特异 PCRPCR杂交杂交Sta

11、ndart singlenestedPCR-EIAReal-time标本标本全血全血血浆血浆血清血清BALBAL最低检测范围最低检测范围4-10 cfu/ml25-100 fg DNA原位杂交原位杂交目的基因目的基因多拷贝基因多拷贝基因Dr.Maschmeyer G.in 2nd Trends in Medical Mycology,23-26 October 2005,Berlin,Germany.1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 chestX-rayantigenPCRKami M et al,Clin Infect Dis 2001;33:1504-12感染病学家感染病学家临床医师临床医师真菌学家真菌学家生产研发者生产研发者病理学家病理学家谢谢谢谢!