1、医学腕尺侧疼痛的概念1腕尺侧疼痛的概念腕尺侧疼痛的概念 从解剖分布将第三掌骨、头状骨中轴线尺侧的腕部结构称为腕尺侧 由于创伤、肿瘤、软组织病变、神经及血管疾患等引起的腕尺侧疼痛均归类于腕尺侧疼痛 目前，尚有原因不明的腕关节疼痛医学腕尺侧疼痛的概念2医学腕尺侧疼痛的概念3医学腕尺侧疼痛的概念4医学腕尺侧疼痛的概念5医学腕尺侧疼痛的概念6医学腕尺侧疼痛的概念7医学腕尺侧疼痛的概念8医学腕尺侧疼痛的概念9 先天性畸形因素医学腕尺侧疼痛的概念10医学腕尺侧疼痛的概念11医学腕尺侧疼痛的概念12医学腕尺侧疼痛的概念13医学腕尺侧疼痛的概念14医学腕尺侧疼痛的概念15医学腕尺侧疼痛的概念16医学腕尺侧疼痛
2、的概念17医学腕尺侧疼痛的概念18医学腕尺侧疼痛的概念19一些特殊检查可相对准确定位一些特殊检查可相对准确定位月三角骨间隙：月三角骨间隙：屈腕屈腕30，远尺桡关节远端一横指第四、五伸肌腱间隔中间，远尺桡关节远端一横指第四、五伸肌腱间隔中间尺侧腕伸肌腱：尺侧腕伸肌腱：尺骨头远端最为明显，止于第五掌骨基底尺骨头远端最为明显，止于第五掌骨基底TFCC：尺骨茎突远端、尺侧腕伸屈肌腱之间尺骨茎突远端、尺侧腕伸屈肌腱之间豌豆三角骨关节：豌豆三角骨关节：位于位于TFCC掌侧掌侧远尺桡关节：远尺桡关节：前臂反复旋转时可触及该关节前臂反复旋转时可触及该关节豌豆骨、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突、尺骨头等远尺桡关节豌豆骨
3、、尺侧腕屈肌腱、尺骨茎突、尺骨头等远尺桡关节医学腕尺侧疼痛的概念20医学腕尺侧疼痛的概念21医学腕尺侧疼痛的概念22Kleiman试验（剪力试验）：试验（剪力试验）：检查者一手稳定住手及腕桡侧，另一手拇指从检查者一手稳定住手及腕桡侧，另一手拇指从掌侧向背侧经豌豆骨施加压力掌侧向背侧经豌豆骨施加压力,可使受控制的可使受控制的应力通过月三角关节应力通过月三角关节,试验可激发月三角关节病试验可激发月三角关节病变变医学腕尺侧疼痛的概念23尺腕关节撞击试验：尺腕关节撞击试验：患者屈肘放置于检查桌，检查者使腕向尺患者屈肘放置于检查桌，检查者使腕向尺侧偏斜，同时使腕部由掌侧向背侧移动并侧偏斜，同时使腕部由掌
4、侧向背侧移动并通过腕尺侧施加轴向负荷，可有研磨感和通过腕尺侧施加轴向负荷，可有研磨感和 疼痛产生，主要测试疼痛产生，主要测试TFCC病变病变医学腕尺侧疼痛的概念24“琴键试验琴键试验”：远尺桡关节近端远尺桡关节近端24cm处，术者在尺骨上做处，术者在尺骨上做由背侧向掌侧的冲击触诊试验，测试远尺桡关由背侧向掌侧的冲击触诊试验，测试远尺桡关节病变节病变医学腕尺侧疼痛的概念25医学腕尺侧疼痛的概念26医学腕尺侧疼痛的概念27医学腕尺侧疼痛的概念28医学腕尺侧疼痛的概念29医学腕尺侧疼痛的概念30关节镜：关节镜：诊断韧带损伤和关节内病损的金指标，如为阴诊断韧带损伤和关节内病损的金指标，如为阴性，可排除
5、腕骨间韧带损伤、性，可排除腕骨间韧带损伤、TFCC和关节病和关节病损损医学腕尺侧疼痛的概念31TFCCPalmar分型：损伤型（损伤型（I 型）根据损伤程度分为若干亚型，可通过型）根据损伤程度分为若干亚型，可通过 制动和手术修复方法治疗制动和手术修复方法治疗非损伤型（非损伤型（II型）根据退变程度分为若干亚型，夹板型）根据退变程度分为若干亚型，夹板 制动、抗炎药物、皮质类固醇药物注射、镜下清创或制动、抗炎药物、皮质类固醇药物注射、镜下清创或 尺骨短缩截骨等方法治疗尺骨短缩截骨等方法治疗医学腕尺侧疼痛的概念32医学腕尺侧疼痛的概念33月三角骨间不稳定月三角骨间不稳定较为复杂，需考虑多个因素来决定
6、治疗方法，如急、慢性，动较为复杂，需考虑多个因素来决定治疗方法，如急、慢性，动 态或静态，有无伴发损伤或退行性变等态或静态，有无伴发损伤或退行性变等 保守治疗：保守治疗：适合于急性无分离型，石膏或夹板制动，如合并滑膜炎可注射适合于急性无分离型，石膏或夹板制动，如合并滑膜炎可注射 皮质类固醇皮质类固醇 手术治疗：手术治疗：急性和慢性分离型，以重建月头骨轴线，如月头骨融合、韧带急性和慢性分离型，以重建月头骨轴线，如月头骨融合、韧带 修补或重建术，合并尺骨正性变异可同时行尺骨短缩，病变范修补或重建术，合并尺骨正性变异可同时行尺骨短缩，病变范 围较大者可行腕中关节融合或近排腕骨切除，甚至全腕关节融围较大者可行腕中关节融合或近排腕骨切除，甚至全腕关节融 合合 医学腕尺侧疼痛的概念34医学腕尺侧疼痛的概念35医学腕尺侧疼痛的概念36医学腕尺侧疼痛的概念37医学腕尺侧疼痛的概念38医学腕尺侧疼痛的概念39
