医学课件-B型钠尿肽临床意义课件.ppt

1、1-p pr ro oB BN NP P检检测测应应用用于于临临床，床，这这对对于于医医学学界、界、对对于于临临床床来来说说都都是是一一个个伟伟大大的的进进步步。D Dr r A Al la an n M Ma ai is se el l2 23 3心心衰衰的的淤淤血血症症状状 三三全全心心衰衰竭：竭：同同时时具具有有左左右右心心衰衰表表现，现，但但以以其其中中之之一一为为主主,左左心心衰衰症症状状可可由由右右心心衰衰出出现现而而减减轻轻 四四舒舒张张型型心心力力衰衰竭：竭：心心室室舒舒张张期期主主动动松松驰驰能能力力受受损损和和心心肌肌僵僵硬硬度度增增加加致致左左室室舒舒张张期期充充盈盈受受

2、损，损，左左室室舒舒张张末末压压力力增增高，高，使使肺肺静静脉脉压压力力增增高高而而导导致致肺肺淤淤血。血。常常见见于于冠冠心心病病高高血血压压性性心心脏脏病病心心功功能能不不全全早早期期或或原原发发性性肥肥厚厚型型心心肌肌病。病。4 4心心衰衰的的分分大大小小正正常常3 3左左心心室室射射血血分分数数正正常常4 4左左室室舒舒张张期期充充盈盈降降低低5 5左左室室舒舒张张末末压压力力增增高高（超超声声心心动动图图示示A A峰峰E E峰）峰）5 56 67 7钠钠尿尿肽肽家家张张引引起起利利尿尿及及尿尿钠钠排排泄泄1 19 98 81 1年年D De e b bo ol ld d 发发现现心心

3、房房中中一一种种小小颗颗粒粒含含利利钠钠物物质质1 19 98 82 2年年N Ne ee ed dl le em ma an n a an nd d F Fo or rs ss sm ma an nn n发发现现了了A AN NP P1 19 98 88 8年年S Su ud do oh h等等发发现现B B型型钠钠尿尿肽肽（B BN NP)P)1 19 99 90 0年年S Su ud do oh h等等发发现现C C型型钠钠尿尿肽肽（C CN NP)P)1 19 99 91 1年年T Ta ak ke ei i等等在在鳝鳝鱼鱼发发现现第第四四种种钠钠尿尿肽肽V VN NP P1 19 9

4、9 92 2-1 19 99 99 9年年S Sc ch hw we ei it tz z 和和S Sc ch hi ir rg ge er r分分别别在在蛇蛇和和人人体体中中发发现现D DN NP P8 8的的起起9 91010R RA AA AS S和和N N11111212c cG GM MP P(环环鸟鸟苷苷单单磷磷酸）酸）血血管管扩扩张张 N NP PR RB B主主要要作作用用于于脑脑 N NP PR R-C C结结合合B BN NP P 使使其其从从血血循循环环中中清清除除1313PreproBNP(134aa)proBNP(108aa)信号缩氨酸信号缩氨酸(26aa)NT-pr

5、oBNP(1-76)BNP(77-108)分泌物分泌物肌细胞肌细胞1414B B型型钠钠尿尿肽肽（B BN NP)P)与与N NT T1515急性呼吸困难患者急性呼吸困难患者体格检查胸片心电图体格检查胸片心电图血浆血浆BNP水平水平原有左室功能障碍的肺原有左室功能障碍的肺部疾病：如肺癌、肺栓塞部疾病：如肺癌、肺栓塞或或COPDBNP100400pg/ml心衰心衰 恶化可能性恶化可能性25心衰可能性心衰可能性75心衰心衰 可能性可能性2心衰心衰 可能性可能性95BNP100pg/mlBNP400pg/ml有有无无1616B BN NP P与与N NY YH Hm ml)l)正正常常人人8 80

6、0 心心脏脏有有病病患患但但无无明明显显症症状，状，无无运运动动限限制制9 95 5 劳劳累累时时有有轻轻度度症症状，状，休休息息时时无无症症状状2 22 21 1劳劳累累时时有有严严重重症症状状，轻轻微微劳劳动动时时有有症症状，状，4 45 56 6休休息息时时无无症症状状休休息息时时有有症症状状1 10 00 06 617171818Y YH HA A 分分级级呈呈正正相相关关,通通常常以以1 10 00 0p pg g/m ml l为为诊诊断断H HF F 临临界界值，值，但但心心衰衰合合并并慢慢性性肾肾功功能能不不全全时时B BN NP P（估估计计G GF FR R低低于于6 60

7、0M ML LM MI IN N）合合适适的的C Cu ut t-o of ff f值值约约为为2 20 00 0p pg g/m ml l。N NT T-P Pr ro oB BN NP P与与G GF FR R的的相相关关性性明明显显大大于于B BN NP P,当当G GF FR R 6 60 0-9 90 0m ml l/m mi in n时，时，N NT T-P Pr ro oB BN NP P即即可可升升高。高。19192020限限B BM MI I值值2 28 8为为肥肥胖胖的的界界限限男男性性腰腰围围8 85 5c cm;m;女女性性8 80 0c cm m为为腹腹部部脂脂肪肪蓄

8、蓄积积的的界界限限.应应注注意意肥肥胖胖症症并并非非单单纯纯体体重重增增加，加，若若体体重重增增加加是是肌肌肉肉发发达，达，则则不不应应认认为为是是肥肥胖胖症。症。21212222致致的的H HF F 病病人人,按按0.0.0 03 30 0g g/k kg g/m mi in n 的的剂剂量量治治疗疗,可可使使肺肺毛毛细细血血管管楔楔压压从从2 28 8m mm mH Hg g 降降至至1 18 8m mm mH Hg g,心心指指数数从从1.1.9 9L L/m mi in n/m m2 2 升升至至2.2.3 3L L/m mi in n/m m2 2。N Ne es si ir ri

9、it ti id de e（奈奈西西利利肽）肽）降降低低醛醛固固酮酮和和儿儿茶茶酚酚胺胺的的水水平平,进进而而利利尿尿利利钠。钠。2323了了收收缩缩压压(约约降降低低1 10 0m mm mH Hg)g),有有1 10 0%1 15 5%的的病病人人不不得得不不停停止止治治疗。疗。鉴鉴于于它它的的明明显显疗疗效效,美美国国F FD DA A 已已于于2 20 00 01 1 年年批批准准n ne es si ir ri it ti id de e（奈奈西西利利肽）肽）为为治治疗疗急急性性失失代代偿偿性性H HF F 病病人人的的临临床床用用药。药。2424心心梗梗后后减减少少左左室室重重构构

10、作作用；用；心心肺肺旁旁路路后后减减轻轻手手术术后后肾肾功功能能不不全全和和改改善善心心脏脏结结果；果；心心脏脏移移植植前前作作为为移移植植的的过过渡；渡；慢慢性性非非卧卧床床心心力力衰衰竭竭开开始始利利用用皮皮下下给给予予B B型型钠钠尿尿肽肽作作为为慢慢性性循循证证心心力力衰衰竭竭处处置置的的附附加加治治疗疗252526262727浓浓度度测测定定很很有有可可能能作作为为评评估估心心功功能能的的一一项项重重要要补补充充,成成为为一一项项简简便便易易行行的的常常规规检检查。查。特特别别是是B BN NP P与与肌肌钙钙蛋蛋白白和和C C反反应应蛋蛋白白联联合合检检测测对对临临床床应应用用更更

11、有有价价值值.2828共同声明1：总论292930303131信信息息可可帮帮助助客客观观地地确确定定心心衰衰的的严严重重性，性，所所以以非非常常有有助助于于治治疗疗筛筛选选决决定定是是否否入入院、院、转转院院或或从从急急诊诊出出院。院。3232计计G GF FR R低低于于6 60 0m ml l/m mi in n），合合适适地地C Cu ut t-o of ff f值值标标准准约约为为2 20 00 0p pg g/m ml l。但但当当B BN NP P水水平平非非常常低低或或非非常常高高时，时，对对评评估估呼呼吸吸困困难难的的病病人人是是否否由由于于心心衰衰引引起起有有帮帮助。助。N

12、 NT T p pr ro oB BN NP P 与与G GF FR R的的相相关关性性大大于于B BN NP P，当当估估计计的的G GF FR R在在6 60 0 9 90 0m ml l/m mi in n时，时，N NT T p pr ro oB BN NP P即即可可升升高高 3.3.2 2当当e eG GF FR R低低于于6 60 0m ml l/m mi in n时，时，N NT T p pr ro oB BN NP P可可能能显显著著升升高，高，这这种种情情况况下下N NT T p pr ro oB BN NP P用用于于评评估估心心衰衰的的价价值值尚尚不不清清楚。楚。333

13、33434共共同同声声明明4 4：肺肺部部疾疾病病伴伴发发与与不不伴伴心心价价值值N NP P水水平平升升高，高，提提示示同同时时存存在在心心力力衰衰竭，竭，或或呼呼吸吸困困难难的的真真正正病病因因为为心心力力衰衰竭竭而而被被误误诊诊为为肺肺部部疾疾病。病。4.4.2 2肺肺栓栓塞塞患患者者1 1/3 3B BN NP P水水平平升升高，高，这这些些患患者者右右室室压压力力高、高、死死亡亡率率也也高。高。B BN NP P水水平平升升高高对对肺肺栓栓塞塞并并无无诊诊断断意意义，义，但但有有预预后后意意义，义，特特别别是是当当c cT Tn n水水平平也也升升高高时，时，预预后后较较差。差。35

14、353636共同声明5：BN功功能能障障碍碍患患者。者。B BN NP P水水平平增增高高同同时时有有舒舒张张期期充充盈盈异异常常有有助助于于增增强强诊诊断断舒舒张张功功能能不不全全的的力力度。度。5.5.2 2B BN NP P浓浓度度超超过过年年龄龄相相应应校校正正的的界界值，值，可可鉴鉴别别舒舒张张功功能能障障碍碍的的老老年年患患者。者。3737共共同同声声明明6 6：g g/）B BN NP P水水平平的的表表达达低，低，解解释释这这类类病病人人的的B BN NP P水水平平时时需需注注意意 6.6.2 2对对肥肥胖胖的的心心衰衰病病人，人，连连续续测测定定B BN NP P水水平，平

15、，仍仍然然可可能能作作为为心心力力衰衰竭竭稳稳定定的的准准确确指指数数38383939预预测测心心源源性性猝猝死死。因因此，此，B BN NP P水水平平可可帮帮助助我我们们更更进进一一步步地地将将患患者者分分级，级，他他们们将将受受益益于于新新近近治治疗，疗，例例如如植植入入心心脏脏除除颤颤器。器。7.7.3 3当当B BN NP P和和肌肌钙钙蛋蛋白白联联合合应应用用时，时，更更能能预预测测与与心心衰衰和和急急性性冠冠脉脉综综合合征征有有关关的的临临床床重重要要心心脏脏事事件。件。4040共共同同声声明明8 8：B B选选无无症症状状、低低危危人人群群的的左左心心室室收收缩缩功功能能障障碍

16、碍 8.8.2 2用用血血浆浆B BN NP P筛筛选选高高危危亚亚群群如如既既往往心心梗梗患患者、者、糖糖尿尿病病患患者者或或长长期期不不受受控控制制的的高高血血压压患患者者有有很很大大的的价价值。值。重重要要的的是是要要注注意意超超声声心心动动图图仍仍是是评评估估左左心心室室功功能能的的主主要要方方法法41414242共共同同没没有有降降低低预预示示不不良，良，建建议议考考虑虑更更多多的的介介入入监监控、控、治治疗疗和和随随访。访。4343共共同同声声明明1 10 0：B B型型钠钠尿尿肽肽著著的的神神经经激激素素激激活、活、心心室室重重构构的的危危险。险。1 10.0.2 2现现有有的的A AD DH HF F所所有有治治疗疗设设备备及及其其处处置置在在其其潜潜在在益益处处的的同同时时也也具具有有相相当当大大的的风风险。险。44444545