医学课件-“危急值”报告范围以及意义课件.ppt

1、“危急值危急值”报告范报告范围以及意义围以及意义12病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染。3血红蛋白减少多见于各种贫血。4血小板计数增高见于血小板增多症。血小板计数减少见于再生障碍性贫血、急性白血病、原发性或继发性血小板减少性紫癜等。56低钾血症临床症状：躯体症状 食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致心力衰竭，严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死。7 神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。精神症状 早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。8高

2、钾血症表现为3方面：躯体症状 严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏。早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等。9 神经肌肉症状 早期表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹。精神症状 早期表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。10高钠血症临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡。11 轻度低钠血症（血清钠浓度120135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度115

3、120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；重度低钠血症（血清钠浓度115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。1213升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍。14增加：肾衰、尿毒症、心衰等。15增加：痛风等。1617高钙血症反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。18 低钙血症 常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。19低血糖引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，

4、心律失常及心肌梗塞。20 高血糖高血糖 短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。21血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。2223PT主要是反映外源性凝血系统功能。PT延长主要见于先天性凝血因子减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏24INR值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险。INR可有效监测使用抗凝药物的效果，例如华法林。25APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。26 APTT延长主要见于血友病、DIC

5、、肝病、大量输入库存血等；APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病；APTT可作为肝素治疗的监护指标。2728酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：代谢性酸中毒呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒混合型酸碱平衡紊乱29 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 心血管系统可引起心律失常、心肌收缩力减弱。中枢神经系统 主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和运动中枢麻痹而死亡。30 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 中枢神经系统典型的中枢神经系统机能障碍是“肺性脑病”，患者早期可出现持续头痛、焦虑不安，进一步发展可有精神错乱、谵妄、震颤、嗜睡、昏

6、迷等。心血管系统与代谢性酸中毒相似 体内二氧化碳堆积，造成缺氧。31 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 中枢神经系统功能障碍 患者可有烦躁不安、谵妄、精神错乱等中枢神经系统兴奋性增高等表现。神经肌肉应激性增高 患者最常见的症状是手足抽搐、面部和肢体肌肉抽动、肌反射亢进、惊厥等。低K+血症32 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。中枢神经系统功能障碍 神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高与游离钙浓度降低有关。低K+血症33二氧化碳分压是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。34动脉血氧分压（PaO2）：指动脉血中物理溶解的氧分子所

7、产生的压力。35 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。型呼吸衰竭，见于换气功能障碍。血气分析特点是PaO260mmhg。型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是PaO250mmHg,。系肺泡通气不足所致。36 二氧化碳潴留 酸碱平衡失调及电解质紊乱（低钾血症性碱中毒）中枢神经系统的变化（肺性脑病）呼吸系统的变化（呼吸抑制）循环系统的变化（肺动脉高压和增加右心负担）等3738心肌肌钙蛋白（cTn）：因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好

8、的确定标志物。39肌酸激酶 MB 同工酶（CK-MB）：CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高4041 B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。42 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。43谢谢！44