医学课件-儿科学Bronchial-Asthma-教学课件.ppt

1、www.ginasthma.orgwww.ginasthma.orgwww.ginasthma.orgu哮喘是一种全球性的慢性疾患u全球：1.6亿哮喘患者u我国：逾2千万哮喘患者u儿童：患病率1.97%（2000年）u哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势u Atopy与哮喘密切相关G G ININA Alobal itiative for sthmaGINAGINAwww.ginasthma.orgAsthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements pla

2、y a role Chronic inflammation leads to recurrent episodes of wheezing,breathlessness,chest tightness,and coughing,particularly at night or in the early morning 支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种炎性细胞炎性细胞和和细胞组分细胞组分参与的气道慢性炎症。参与的气道慢性炎症。哮喘的本质是气道慢性变应性哮喘的本质是气道慢性变应性炎症炎症 InflammationCells:eosinophil,mast cell,T cell(Th2),B

3、cell,basophil,neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblastsInfectionu 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，许多哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，许多细胞细胞和和 细胞组分细胞组分起重要作用起重要作用u 气道反应性增加，从而导致反复发作的气道反应性增加，从而导致反复发作的咳嗽咳嗽、喘鸣喘鸣、呼吸困难呼吸困难、胸闷胸闷u 有广泛的但可变的气道阻塞，可以自行或经治有广泛的但可变的气道阻塞，可以自行或经治 疗后缓解疗后缓解u遗传因素：多基因遗传 atopy：特应性体质/过敏体质、过敏性鼻炎、过

4、敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等u环境因素 Allergens （过敏原）Air Pollutants （空气污染）Respiratory infections （呼吸道感染）Exercise （运动）Weather changes （天气变化）Food,additives,drugs（食物、添加剂、药物）急性发作期和缓解期哮喘气道内均存在嗜酸性细胞、肥大细胞和中性粒细胞等炎症细胞浸润.气道变应性炎症气道变应性炎症（airway allergic inflammation）InflammationInfectionp气道炎症气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。

5、是哮喘的本质。p哮喘的基本特征是哮喘的基本特征是气道高反应性气道高反应性（airway hyperresponsive）。）。p气道慢性变应性炎症是气道高反应气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础。性的病理基础。Risk Factors(for development of asthma)www.ginasthma.orgu免疫因素 Th1/Th2,IgE,cytokines,histamine,protaglandins,leukotrients,etc.u神经、精神因素和内分泌因素u其他粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液

6、栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大平滑肌收缩肥大/增生增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活airway chronic inflammation/airway hyperresponsive/airflow obstruction uCough,wheeze or chest tightness after exposure to airborne allergens or pollutants or after exerciseuRecurrent episodes of cough or/&wheezinguTroublesome cough at night or mo

7、rninguSymptoms uMeasurements of lung functionuAllergens test峰流速仪峰流速仪u不喘的哮喘不喘的哮喘u咳嗽为唯一症状咳嗽为唯一症状u过敏性咳嗽过敏性咳嗽u咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和(或)清晨发作，痰少，运动后加重u临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效u用支扩剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）u有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原试验阳性p您有反复发作的咳嗽、喘息和胸闷症状吗？p您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？p您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？p您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？p您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗

8、？Acute on chronic allergic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症(allergic inflammation)allergic inflammation)急性发作：急性发作：短效短效2 2激动剂激动剂哮喘病程哮喘病程Barnes PJICSLABA缓释茶碱缓释茶碱慢性炎症：慢性炎症：ICS结构改变结构改变u强调早期、正规、系统治疗u制定个体化的治疗方案u指导患儿正确吸入药物u加强家庭管理与监测u糖皮质激素u支气管扩张剂 2受体激动剂/茶碱/抗胆碱类药物u过敏介质释放抑制剂 白三烯调节剂/抗组胺药物u其他药物 免疫调节剂/中药/免疫脱敏治疗药物治疗药物治疗u

9、哮喘治疗药物主要分为两大类哮喘治疗药物主要分为两大类 抗炎药物抗炎药物 支气管扩张剂支气管扩张剂 Controller Medications/治治本本药物药物pInhaled glucocorticosteroids(ICS)/吸入激素吸入激素pSystemic glucocorticosteroids/全身用激素全身用激素pLong-acting 2-agonists(LABA）/长效长效2激动剂激动剂pLeukotriene modifiers/白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂pRapid-acting inhaled 2-agonists/Short-acting inhaled 2-agon

10、ists /SABA/速效速效2激动剂激动剂pAnticholinergics/抗胆碱能药物抗胆碱能药物pMethylxanthines/茶碱茶碱pSystemic glucocorticosteroids/全身用激素全身用激素抗炎药物抗炎药物 -治本治本药物药物p不是指抗生素，而是类固醇药物，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物 p减少支气管壁的发炎和红肿，降低支气管过敏反应，降低气道高反应性，有效地改善肺功能，控制哮喘的发作 抗炎药物抗炎药物 -治本治本药物药物p症状发作与否，均需每日用药 p不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张剂p遵循“阶梯式的治疗方案”p吸入方式为首选 抗炎药物

11、抗炎药物 -治本治本药物药物pA stepwise approach to pharmacologic therapypLong-term treatment pInhaled glucocorticosteroids（ICS）is the most effective controller medications支气管扩张剂支气管扩张剂-治标治标药物药物pSABA为哮喘急性发作治疗的首选药物p本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 p用药原则：按需使用（专业医师指导）p支气管扩张剂-不逆转气道炎症、气道高反应性 仅用于缓解症状p抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的

12、抗炎药 吸入方法非常重要合适的装置用于合适的年龄吸入方法非常重要合适的装置用于合适的年龄治治 疗疗 级级 别别p 避免过敏原的刺激p 去除各种诱因p 积极治疗哮喘Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006*任何时候发生急性发作都应立即评估维持治疗方案是否恰当 任1周内有1次发作此周定义为未控制 5岁及以下儿童的肺功能结果可信度低.临床特征临床特征控制控制(包括以下各项包括以下各项)部分控制部分控制(任任1 1周内有以下任周内有以下任1 1项项)未控制未控制日间症状日

13、间症状无无 (2 2次次/周周)22次次/周周任何任何1 1周内有周内有3 3项以上的部分项以上的部分控制控制活动受限活动受限无无有有夜间症状夜间症状/觉醒觉醒无无有有缓解药缓解药/急救治疗需求急救治疗需求无无 (2 2次次/周周)22次次/周周肺功能肺功能(PEF(PEF或或 FEVFEV1 1)正常正常8080预计值或个人最佳预计值或个人最佳值值急性发作急性发作无无1 1次以上次以上/年年*任任1 1周内有周内有1 1次次 2006 GINA 治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 2006 GINA推荐课后参考网址：推荐课后参考网址：www.ginasthma.orgwww.ginasthma.orgwww.aaaai.org www.aaaai.org Dr.He Qing-Nan（何庆南）（何庆南）The 2nd Xiangya Hospital,CSU