医学课件-儿科医院感染防控课件.ppt

1、B儿科医院感染防控要点 内 容 儿科医院感染暴发事例 新生儿医院感染相关概念 新生儿医院感染防控要点BEA Confidential.|2 儿科新特点 随着重症医学的发展，危重新生儿的存活率不断提高，新生儿重症监护病房已经越来越多。早产儿医院感染亦呈上升趋势，已成为儿科面临的主要挑战。医院感染暴发的危险BEA Confidential.|3西交大一院新生儿事件2008年，新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于9月5日15日间发生DIC相继死亡。为医院感染所致。BEA Confidential.|4 卫生部调查：该院没有依法建立有效的医院感染

2、监测制度，不能及时发现感染暴发，无法采取有效控制措施，没有建立独立的医院感染管理部门。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。BEA Confidential.|5台湾某医院新生儿ICU粘质沙雷菌感染 1999 年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期出现9例粘质沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例伤口感

3、染，1例结膜炎。通过对9个病人的临床标本、3个洗手标本和10个环境采样标本进行脉冲场凝胶电泳技术基因分析，9个病人分离菌的酶解图谱相同。调查认为 通过手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原因。严格的洗手，分组护理，隔离定植和感染病人，常规消毒温箱对于预防新生儿室的粘质沙雷菌感染非常重要。BEA Confidential.|6沈阳市某妇婴保健院柯萨奇族病毒院内感染1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，其中49名于生后3至18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有15名重患儿死于DIC及多器官功能衰竭。此次感染的感染源系两名已携带柯

4、萨奇族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇族病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。BEA Confidential.|7黄山市某医院发生新生儿柯萨奇病毒B3医院感染1993年34月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒B3感染爆发。14例患儿发病，10例死亡，病死率71.4%。经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。BEA Confidential.|8连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件 自2009年11月14日中午起，该院儿科病房5名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没

5、有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。BEA Confidential.|9天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染 2009年3月，该院6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现问题包括：漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存在安全隐患；新生儿科建筑布局及工作流

6、程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要；缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；对该院新生儿重症监护室暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所用湿化瓶不更换。对收入新生儿重症监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。BEA Confidential.|10浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌群13型暴发流行 1992年9月，浙江某市医院发生志

7、贺氏痢疾杆菌群十三型的暴发流行，致使26名新生儿感染，10名新生儿死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给其婴儿。该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行，致使带菌的婴儿污染了操作台，进而又污染了牛奶，造成志贺氏痢疾杆菌在新生儿之间的传播。医院新生儿室的空气、物体表面和医务人员手的细菌学检测均超标。医院在管理上、无菌操作、消毒隔离观念和技术上存在严重的问题。BEA Confidential.|11某县医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌的暴发 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。调查

8、中发现：该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。BEA Confidential.|12某市医院新生儿重症监护病房阿伯丁沙门菌医院感染 2007 年3 月26 日-4 月20 日 新生儿病房出现22 例患儿发病,大便培养均分离到阿伯丁沙门菌,其中14 例患儿有腹泻等临床症状。是一起由阿伯丁沙门菌引起的医院感染暴发事件。调查：新生儿病房布局不合理,功能流程不符合卫生学要求,无专门的传染病隔离病房；患儿配奶室和洗浴室没有分开,混在一室,同一病房内患儿较多,洗手设施较少等。部分

9、医务人员消毒、隔离无菌观念较弱,对首发腹泻患儿未及时采取隔离措施;医务人员手卫生意识淡薄,在诊疗护理过程中接触患儿前后不能按要求洗手或进行手消毒,甚至发现在护理过程中部分患儿共用擦嘴布现象等BEA Confidential.|13总结发生医院感染暴发的原因 布局不合理、流程不合理 ICU面积小、通风差；无独立配奶间；无隔离病房等 管理淡漠：未建立相关制度、无专人管理医院感染BEA Confidential.|14 消毒、隔离观念薄弱暖箱、配奶间、病房、洗浴间等传染病未及时隔离 没有做到一床一巾一消毒 手卫生设施不足，手卫生意识差、依从性低 上报医院感染意识差、未及时发现。BEA Confide

10、ntial.|15 内 容 儿科医院感染暴发事例 新生儿医院感染相关概念 新生儿医院感染防控要点BEA Confidential.|16新生儿病区的特点 新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房 尤其是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）特点：感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大。BEA Confidential.|17新生儿科医院感染相关概念 国外的概念 将分娩时、患儿住院期间及出院后48h获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病

11、毒感染等。美国CDC）BEA Confidential.|18 国内的概念（2002年医院感染诊断标准）患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染 无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后发生的感染 新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染（通过产道获得的感染）新生儿在宫内发生的感染不属于院内感染新生儿在宫内发生的感染不属于院内感染BEA Confidential.|19新生儿医院感染高危因素 内在因素 小胎龄和低出生体重 生物屏障 免疫屏障 病情严重程度l外在因素外在因素 静脉内置管：脐静脉内置管：脐静脉、静脉、PICCPICC 全静脉营养全静脉营养 机械通气机械通气 药物（抗生素）药

12、物（抗生素）病房环境病房环境极易发生医院感染极易发生医院感染BEA Confidential.|20发生率高 -胎龄越小 -出生体重越小 -住院时间越长不容易早期发现危害性大 -容易暴发流行 -病死率高l院感暴发有特定的复杂院感暴发有特定的复杂性性 -病原体复杂（细菌、病毒、病原体复杂（细菌、病毒、真菌）真菌）-传染源和传播途径难以确定传染源和传播途径难以确定BEA Confidential.|21新生儿常见医院感染疾病 新生儿脓疱疮：由细菌感染所引起的皮肤化脓性疾病。新生儿医院感染发生的部位绝大多数在皮肤黏膜，引起新生儿皮肤感染最常见的是存在于自然界及人体皮肤的葡萄球菌属，多为正常菌群。传染

13、源多来自母亲、保姆或病菌污染尿布等 症状：发病急骤，传染性强，可在婴儿室、哺乳室中造成流行感染，在早产儿或营养不良的新生儿中尤为多见，在炎热潮湿季节发病率较高。BEA Confidential.|22 新生儿呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的患者，机械通气 后24h发生肺部感染，或原有肺部感染，机械通气治疗 24 H 以上发生新的肺部感染，是一种典型的医院感染性肺炎，是在使用机械性辅助呼吸器械过程中发生的并发症，以新生儿中早产儿发病更为普遍。BEA Confidential.|23 消化道感染：沙门菌、志贺菌、柯萨奇病毒 轮状病毒BEA Confidential.|24 儿科发生医院感染的重要

14、病区 NICU PICU 儿科门诊BEA Confidential.|25 我们如何管理？BEA Confidential.|26 成立儿科医院感染管理领导小组,制定规章制度 护士长是科室院感领导小组重要成员 护士长的态度与行为直接影响着科室医院感染工作的质量BEA Confidential.|27 加强培训,提高医务人员院感意识 院感知识培训：手卫生、传染病、隔离技术 技能操作培训：针对科室特点制定了技能操作培训计划,全体医护人员按计划落实培训,院感领导小组成员为主考官。培训项目：腰穿、股静脉留置针、气管插管、呼吸机管道的清洗与消 毒、呼吸机管道的更换、静脉留置针、肌内注射、静脉注射、吸痰B

15、EA Confidential.|28 加强监督考核管理,规范院感行为：积极配合感染管理科每月的质控与抽查,重视反馈结果,责任到人,建立科室奖惩制度,并要求立即整改,提交书面整改措施。BEA Confidential.|29 抓好院感防控要点，落实具体防控措施BEA Confidential.|30新生儿医院感染防控要点BEA Confidential.|31 内 容 儿科医院感染暴发事例 新生儿医院感染相关概念 新生儿医院感染防控要点BEA Confidential.|321、医院感染制度 制度要“落地”-各项工作有专门的负责人 不断完善制度-针对每月检查存在的问题，是否及时修改制度或完善流

16、程。例如：母乳接受与运送流程、体重秤的使用流程及要求、胃管插入的操作流程及后期维护 BEA Confidential.|33准备体重秤、准备体重秤、将将生活垃圾袋生活垃圾袋和和医疗垃圾袋医疗垃圾袋系于车两侧系于车两侧六部六部洗手法洗手法洗手，准备用物：换药盘、纱布、洗手，准备用物：换药盘、纱布、75%乙醇、一次性乙醇、一次性中单；中单；将将一次性中单一次性中单（整张）铺于体重秤上（整张）铺于体重秤上，使之完全覆盖体重，使之完全覆盖体重秤，秤，除皮归零除皮归零将患儿放于体重秤将患儿放于体重秤中单中单上，待体重秤稳定后读取数值上，待体重秤稳定后读取数值将患儿将患儿放放回回小小床床或暖箱或暖箱，无尿

17、、便、血无尿、便、血污染污染的中单按照的中单按照生活垃圾生活垃圾袋袋分类分类，有以上有以上污染污染的中单按照的中单按照医疗垃圾袋医疗垃圾袋分类分类整理完患儿床单位后整理完患儿床单位后六部洗手法洗手六部洗手法洗手，同样方法铺中单，同样方法铺中单，除皮归除皮归零零，称取下一患儿，称取下一患儿完成本组患儿体重测量后，完成本组患儿体重测量后，六部洗手法洗手，六部洗手法洗手，用用75%乙醇浸泡的乙醇浸泡的纱布纱布擦拭擦拭消毒消毒体重秤，体重秤，消毒按照从上到下，消毒按照从上到下，S形顺序进行，消毒形顺序进行，消毒干燥后干燥后体重秤归位体重秤归位备用备用体重秤使用、消毒流程体重秤使用、消毒流程BEA Co

18、nfidential.|342、严格执行手卫生-需反复培训、监督与提醒每月是否开展手卫生的培训；是否关注新入、转科、进修及实习学生、护工、保洁员手卫生落实情况；是否提醒或监督其他科室如产科、放射科、检验科等人员手卫生的落实。BEA Confidential.|35手卫生手卫生设施手卫生设施完善、可及完善、可及有效的提醒标识有效的提醒标识培训、检查、反馈培训、检查、反馈BEA Confidential.|36手卫生学习折页 对于手卫生工作较差的人员现场发一张手卫生宣传页，现场培训及学习。BEA Confidential.|37北大一院手卫生案例BEA Confidential.|38手卫生案例-

19、新生儿采血BEA Confidential.|39护士长护士长监督监督流程的流程的落实落实手卫生依从性、正确性手卫生依从性、正确性指甲要求短且须彻底清洁，指甲要求短且须彻底清洁，不能用指甲油，戴假指甲、不能用指甲油，戴假指甲、手表、手镯、戒指等手表、手镯、戒指等BEA Confidential.|403、限制人员流动 严格限定探视时间及人员数量，患感染性疾病者不得探视；严格限制非工作人员进入新生儿独立区域。BEA Confidential.|41进出人员管理BEA Confidential.|42进出人员管理BEA Confidential.|43进出人员管理BEA Confidential.

20、|444、加强环境物表的清洁与消毒 台面、地面、小床等消毒方法、消毒剂配比、频次；高频接触物表如暖箱扶手、监护仪旋钮、导线、输液泵、治疗车等其消毒方法、频次；关注清洁消毒的流程是否合理、消毒不同物品之间是否手卫生与更换布巾、终末消毒是否彻底；关注消毒后的布巾、地巾是否清洁、干燥。BEA Confidential.|45BEA Confidential.|465、关注重点环节 抽查配奶流程、喂奶流程、奶瓶奶嘴的清洁与消毒流程及储存、配奶间的管理等是否符合要求。抽查新生儿沐浴其流程、沐浴用品有无交叉、洗澡间环境物表的清洁消毒是否符合要求。BEA Confidential.|47清洁台面，清洁台面，

21、洗手，戴口洗手，戴口罩罩准备用物：准备用物：奶粉、量杯、奶粉、量杯、配奶杯、搅配奶杯、搅拌勺、奶瓶、拌勺、奶瓶、奶嘴、一次奶嘴、一次性换药包、性换药包、记号笔。记号笔。检查奶瓶有检查奶瓶有无破损、污无破损、污渍渍按照配奶单按照配奶单将奶瓶标注将奶瓶标注床号、姓名，床号、姓名，计算同种奶计算同种奶方的奶量方的奶量用量杯量取用量杯量取所需的开水，所需的开水，水温水温70左左右，倒入配右，倒入配奶杯中奶杯中操作者实施操作者实施手卫生手卫生按照奶粉说按照奶粉说明书配比要明书配比要求量取奶粉，求量取奶粉，放入配奶杯放入配奶杯中，用搅拌中，用搅拌勺充分搅匀勺充分搅匀用用一次性注一次性注射器射器逐个抽逐个抽

22、取不同床号取不同床号患儿所需的患儿所需的奶量，放入奶量，放入相对应的奶相对应的奶瓶中瓶中用镊子夹取用镊子夹取奶嘴，倒置奶嘴，倒置于奶瓶口上于奶瓶口上配好的奶液配好的奶液放置于清洁放置于清洁奶锅内，盖奶锅内，盖上盖子备用上盖子备用整理用物，整理用物，清洁台面后清洁台面后洗手洗手 配奶流程配奶流程-奶粉奶粉BEA Confidential.|48清洁台面，洗清洁台面，洗手，戴口罩手，戴口罩准备用物：一准备用物：一次性药杯、奶次性药杯、奶瓶、奶嘴、一瓶、奶嘴、一次性注射器、次性注射器、一次性换药包、一次性换药包、记号笔。记号笔。检查奶瓶有无检查奶瓶有无破损、污渍破损、污渍按照配奶单将按照配奶单将奶瓶

23、标注床号、奶瓶标注床号、姓名姓名将不同患儿的将不同患儿的母乳从冰箱冷母乳从冰箱冷藏室取出，与藏室取出，与配奶单核对床配奶单核对床号、姓名。号、姓名。操作者实施手操作者实施手卫生卫生打开母乳保鲜打开母乳保鲜袋，将母乳倒袋，将母乳倒进一次性药杯进一次性药杯内，用注射器内，用注射器抽取所需奶量抽取所需奶量至相对应的奶至相对应的奶瓶中瓶中将母乳保鲜袋将母乳保鲜袋口密封，标注口密封，标注打开时间，并打开时间，并放回至冰箱冷放回至冰箱冷藏室，母乳保藏室，母乳保鲜袋鲜袋保存时间保存时间24小时小时用镊子夹取奶用镊子夹取奶嘴，倒置于奶嘴，倒置于奶瓶口上瓶口上将盛好奶的奶将盛好奶的奶瓶放入温奶锅瓶放入温奶锅中温

24、热，水温中温热，水温40左右左右，时，时间间5分钟左右分钟左右整理用物，清整理用物，清洁台面后洗手洁台面后洗手配奶流程配奶流程-母乳母乳BEA Confidential.|49配奶流程配奶流程BEA Confidential.|50配奶流程配奶流程张贴配奶流程张贴配奶流程BEA Confidential.|51配奶流程配奶流程张贴操作员工作职责张贴操作员工作职责BEA Confidential.|52配奶流程配奶流程张贴母乳保存、运送流程及注意事项张贴母乳保存、运送流程及注意事项BEA Confidential.|53配奶流程配奶流程注意奶具的储存，张贴及储存柜的清洁流程注意奶具的储存，张贴及

25、储存柜的清洁流程BEA Confidential.|54配奶流程配奶流程BEA Confidential.|55配奶流程配奶流程BEA Confidential.|56配奶流程配奶流程BEA Confidential.|57 新生儿沐浴沐浴方式：淋浴水温：38-40顺序：先洗非感染患儿再洗感染患儿，最后是隔离患儿。每个患儿从头到脚，从清洁部位到污染部位。沐浴用品一用一消毒。规范的操作流程BEA Confidential.|58查对患儿床头查对患儿床头卡，腕条卡，腕条操作者实施手操作者实施手卫生卫生准备沐浴用物，准备沐浴用物，更换的衣物、更换的衣物、包被、尿裤等包被、尿裤等将患儿床推至将患儿床推

26、至沐浴间，沐浴间，在小在小床上床上脱去包被脱去包被和衣物和衣物按照患儿沐浴按照患儿沐浴程序沐浴程序沐浴患儿放置于备患儿放置于备有清洁浴巾的有清洁浴巾的操作台上操作台上擦干后消毒脐擦干后消毒脐带，涂抹鞣酸带，涂抹鞣酸软膏软膏穿好衣物，核穿好衣物，核对床头卡、腕对床头卡、腕条，放回小床条，放回小床将患儿送回原将患儿送回原位置，整理床位置，整理床单位单位正确实施手卫正确实施手卫生，整理用物生，整理用物新生儿沐浴流程新生儿沐浴流程BEA Confidential.|59新生儿油浴流程新生儿油浴流程实施手卫生实施手卫生后准备后准备油浴用物油浴用物查对患儿床头卡，查对患儿床头卡，腕条腕条体重秤放置一次性体

27、重秤放置一次性看护垫，脱去患儿看护垫，脱去患儿衣物、尿裤，测体衣物、尿裤，测体重并记录重并记录将患儿连同一次性将患儿连同一次性看护垫置于暖箱或看护垫置于暖箱或小床中小床中实施手卫生实施手卫生，进行，进行脐部护理脐部护理按照如下顺序实施按照如下顺序实施油浴：油浴：头面部、躯头面部、躯干和四肢、臀部干和四肢、臀部更换一次性看护垫，更换一次性看护垫，穿干净尿裤、衣服穿干净尿裤、衣服核对床头卡、腕条核对床头卡、腕条实施手卫生实施手卫生BEA Confidential.|60 注意沐浴区的环境 避免霉菌 BEA Confidential.|616、关注诊疗器械等用品的清洁消毒 新生儿用物专人专用 关注体

28、温表、听诊器、血压袖带、暖箱、辐射台等消毒方法、频次、流程是否合理。BEA Confidential.|62暖箱消毒要求 A.所有使用中暖箱每日由内至外，分别用清洁布巾湿式擦拭，一箱一巾。每日清洁消毒水槽并更换的蒸馏水。经常接触的暖箱各把手每日用75%乙醇擦拭消毒2遍。B.如有耐药菌感染患儿使用中的暖箱，每日进行清洁、消毒一次。擦拭方法：由外至内，用清洁布巾先用清水湿擦、再用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后、用清水擦拭去除暖箱表面消毒剂残留。C.暖箱连续使用7天时需更换，并进行终末消毒，且将消毒日期及消毒者姓名登记在暖箱消毒本上。BEA Confidential.|63 D.暖箱终末

29、消毒方法：由内至外，分别用清水、500mg/L含氯消毒剂、清水、清洁布巾各湿擦一遍，取下暖箱所有密封条、密封圈清洁后置于500mg/L含氯消毒剂中浸泡30分钟，流动水冲洗干净干燥后安装于暖箱上。E.每月更换暖箱空气过滤材料并注明更换日期。F.每季度常规对暖箱表面、湿化杯内的蒸馏水及暖箱通风口进行细菌培养，以监测消毒效果。G.消毒后的暖箱应放在通风干燥处存放，并悬挂消毒日期及消毒者姓名，备用。暖箱消毒要求BEA Confidential.|647、隔离措施有效落实早预防、早隔离、早标识-引起医务人员重视 对有感染高危因素（如母亲有感染史、怀疑NEC、腹泻、血便等）的新生儿先采取接触隔离措施，待病

30、原学结果回报再决定是否继续隔离。高危新生儿采取保护性隔离。高发季节（冬秋季）新生儿病房采取轮状病毒筛查，及早采取隔离措施。特别注意呼吸道传染性疾病的隔离BEA Confidential.|65BEA Confidential.|66BEA Confidential.|67BEA Confidential.|68BEA Confidential.|698、合理使用抗菌药物提高送检率：一定要在使用抗生素使用之前行血培养（和脑脊液和/或尿培养）尽可能用窄谱抗生素，一种青霉素类（青霉素G、氟氯西林、氧哌嗪青霉素、替卡西林）和一种氨基糖苷类（庆大霉素、奈替米星、丁胺卡那）相信微生物实验室结果，依据血培养

31、选用抗生素BEA Confidential.|70 9、多重耐药菌的管理 医院制度 标识 手卫生 隔离衣BEA Confidential.|71 10 医疗废物与织物的处置 使用合格医疗废物桶 密闭、放置位置：规定区域、避免发在通风口下方 织物：密闭回收、运送，不允许病区清点。专机清洗。BEA Confidential.|7211、预防医院感染暴发 加强主动监测，将感染控制在萌芽阶段；提高临床医务人员对医院感染诊断水平，做到早发现、早报告、早治疗、早采取控制措施；多科室密切通力合作如：产房、产科、检验、感控处及早发现医院感染聚集性发生的苗头，及早控制，最大限度地减低感染的风险。BEA Confidential.|73小 结 院内感染难以避免，需不断提高意识 关注手卫生、关注落实、关注细节 关注重点环节、重点人群、重点操作 加强主动监测，早发现、早控制，将感染控制在萌芽阶段 护士长抓院感制度落实BEA Confidential.|74如果我们不能管理错误，那么错误就会管理我们！2022-10-1375BEA Confidential.|75