医学课件-呼吸功能监测教学课件.ppt

1、 呼吸系统功能监测呼吸系统功能监测1呼呼 吸（吸（Respiration）n概念：是给全身概念：是给全身组织输送氧气并组织输送氧气并排除二氧化碳的排除二氧化碳的过程。过程。呼吸呼吸外呼吸外呼吸气体在气体在血液中血液中运输运输内呼吸内呼吸2呼吸的过程呼吸的过程n外呼吸外呼吸肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程n内呼吸内呼吸组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程3呼吸功能监测的目的呼吸功能监测的目的n1、对病人的呼吸功能状态作出评价。、对病人的呼吸功能状态作出评价。n2、对呼吸功能障碍的类型和严重程度、对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。作出诊断。n3、掌握高危病

2、人呼吸功能的动态变化，、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。便于病情估计和调整治疗方案。n4、对呼吸治疗的有效性作出合理的评、对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。价。4呼吸功能监测呼吸功能监测肺功能监测肺功能监测呼吸运动监测呼吸运动监测5一、肺功能监测一、肺功能监测n肺容量的监测肺容量的监测n通气功能监测通气功能监测n换气功能监测换气功能监测n血气分析血气分析6肺容量肺容量n潮气量（潮气量（VTVT）：）：平静呼吸时，一次吸入或呼平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，正常成年男性出的气量，正常成年男性603603mlml，女性为女性为487487mlml，平均平均500500

3、mlml。n补吸气量（补吸气量（IRVIRV）：）：平静吸气后，用力做最大平静吸气后，用力做最大吸气时所能吸入的气量，男性吸气时所能吸入的气量，男性2.162.16L L，女性女性1.41.4L L。n补呼气量（补呼气量（ERVERV）：）：平静呼气后，用力做最大平静呼气后，用力做最大呼气时所能呼出的气量，男性呼气时所能呼出的气量，男性0.910.91L L，女性女性0.560.56L L。n残气量（残气量（RVRV）：）：深呼气后再也不能呼出的肺深呼气后再也不能呼出的肺内残气量，男性内残气量，男性1.531.53L L，女性女性1.021.02L L。7n深吸气量（深吸气量（ICIC）：）：

4、平静呼气后，作最大吸气所能平静呼气后，作最大吸气所能吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正吸入的最大气量，即潮气量与补吸气量之和，正常成年男性常成年男性2.662.66L L，女性女性1.91.9L L。n肺活量（肺活量（VCVC）：）：最大吸气之后最大呼气所测出的最大吸气之后最大呼气所测出的气量，正常成年男性为气量，正常成年男性为3.473.47L L，女性为女性为2.442.44L L 。n功能残气量（功能残气量（FRCFRC）：）：平静呼气后肺内所残留的平静呼气后肺内所残留的气量气量,正常成年男性为正常成年男性为2.332.33L L，女性为女性为1.581.58L L。n肺总量（肺

5、总量（TLCTLC）：）：最大吸气后存留于肺部的全部最大吸气后存留于肺部的全部气量气量,正常成年男性为正常成年男性为5.025.02L L，女性为女性为3.4623.462L L。89肺通气肺通气肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出肺通气是指呼吸运动将氧气吸入肺中，同时排出二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变二氧化碳的过程，反映肺呼吸生理的动态变化。化。n通气量（通气量（VEVE）在静息状态下每分钟呼出或吸在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率。正常值：男性常值：男性6.66.6L L，女性女性4.24.2L L。n肺泡通气量

6、（肺泡通气量（VAVA）在静息状态下每分钟吸入在静息状态下每分钟吸入气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气量。正常值：量。正常值：4.24.2L L。10n最大通气量（最大通气量（MVVMVV）是指每分钟用力呼出和吸是指每分钟用力呼出和吸入的最大气量，评估通气储备功能，男性入的最大气量，评估通气储备功能，男性104104L L，女性女性82.582.5L L。n时间肺活量（时间肺活量（TVCTVC）深吸气后用最快的速度，深吸气后用最快的速度，最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最最大用力呼气所能呼出的全部气量。时间最大呼气率（大呼气率（FEVFEV）：）：

7、呼出气占用力肺活量的呼出气占用力肺活量的百分比。百分比。11解剖无效腔解剖无效腔与与肺泡无效腔肺泡无效腔n解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一解剖无效腔：口鼻气管和细支气管这一段呼吸道。段呼吸道。n肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血肺泡无效腔：一部分在肺泡中未能与血流发生气体交换的空间。流发生气体交换的空间。12肺换气肺换气肺换气是指人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧肺换气是指人体通过呼吸作功，肺泡将外界的氧弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺毛细血管中，并把二氧化碳从血中弥散到肺泡，然后排出体外的过程。弥散到肺泡，然后排出体外的过程。n通气血流比（通气血流比（VA/QCVA/QC）正常

8、人每分钟肺泡通气正常人每分钟肺泡通气量（量（VAVA）为为4 4L L，肺血流量（肺血流量（QCQC）为为5 5L L，则则VA/QCVA/QC为为0.80.8。通气量血流量（比值升高），。通气量血流量（比值升高），表示无效腔量增加。血流量通气量（比值表示无效腔量增加。血流量通气量（比值降低），表示产生肺内分流。降低），表示产生肺内分流。13血气分析血气分析血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。n酸碱度酸碱度(pH)参考值7.357.45。7.45为碱中毒症。n氧分压（氧分压（PaO2）参

9、考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰等等。低于60mmHg即有呼吸衰竭，50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标，也可了解肺泡的通气情况。15临床意义临床意义呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的肺泡通气减弱使pH减低，PaCO2增高。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒主要见于精神性过度通气、甲状腺机能亢进及发热、胸廓及肺部病变、中枢神经系统疾患、引起的肺泡通气过度使 pH增高，PaCO2下降。16二、呼吸运动监测呼吸运动监测n一般性监测一般性监测n呼吸

10、力学监测呼吸力学监测n呼吸中枢兴奋性监测呼吸中枢兴奋性监测17一般观察一般观察n呼吸频率：呼吸频率：正常成人10-18次/分新生儿40次/分1岁儿童25次/分8岁儿童18次/分n呼吸方式观察呼吸方式观察 男性及儿童呼吸方式以膈肌运动为主，形成所谓腹式呼吸。女性呼吸以肋间肌运动为主，形成所谓胸式呼吸。18n潮式呼吸潮式呼吸 又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30s2min，暂停期可持续530s，所以较长时间仔细观察才能了解周期性节律变化的全过程。老年人深睡时也可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神

11、经供血不全的表现。n间停呼吸间停呼吸又称毕氏呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。以上两种周期性呼吸节律的变化的机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴留到一定程度时，才能刺激呼吸中枢，此时呼吸恢复和加强；积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病，间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。n抑制性呼吸抑制性呼吸 是胸部发生剧烈疼痛所致的呼气突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。见于急性胸

12、膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。n叹气样呼吸叹气样呼吸 表现在一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹气声。此多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。19呼吸力学监测呼吸力学监测n气道阻力气道阻力n肺顺应性肺顺应性n压力压力-容量环容量环20气道阻力气道阻力增加增加可见于：气道分泌物增多；气管粘膜水肿；支气管痉挛；气道异物；气管内肿瘤；人工气道或呼吸机管道障碍；气管导管套囊疝出或偏心；人工气道内形成痰痂；呼吸机管道内积水等。21肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性是指单位压力改变时所引起的肺容积的改变，它代表了胸腔压力改变对肺容量的影响。胸腔压力反映了肺组织的弹性，而

13、肺容量受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。n意义意义：评价肺组织与胸廓的弹性（各种类型的肺纤维化、胸膜纤维化等限制性肺疾病）检测小气道疾患。肺水肿、肺充血。肺气肿。指导机械通气模式的调整和呼气末正压的应用。22压力压力容量环（容量环（P-V环）环）nP-V环：是指受试者作平静呼吸或接受机械通气，用肺功能测定仪描绘的一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环。其表示呼吸肌运动产生的力以克服肺弹性阻力和非弹性阻力而使肺泡膨胀的压力容量关系，故也称为肺顺应性环。故也称为肺顺应性环。232425临床应用临床应用 呼吸功能监测的临床应用范围较大，主要涉及围术期和呼吸治疗中的应用。n围术期的应用围术期的应用 围术期呼吸功能监测对肺功能状态作出综合评价对病人的麻醉手术耐受性麻醉手术耐受性作出评价研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响n呼吸治疗中的应用呼吸治疗中的应用评价呼吸治疗效果指导机械通气的实施26谢谢 谢谢27