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1、 临床常见症状问诊临床常见症状问诊 1 12022-10-132022-10-13主要内容主要内容发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘黄疸，尿潴留，尿失禁抽搐与惊厥，意识障碍v发热、疼痛、水肿、脱水，呼吸困难v咳嗽、咳痰，咯血，发绀，心悸v恶心与呕吐，呕血与黑便，便血，腹泻，便秘v黄疸v抽搐与惊厥v意识障碍10/13/202210/13/20222 210/13/202210/13/20223 3内内 容容10/13/202210/13/20224 4一、定一、定 义义10/13/202210/13/20225 5体温调节中枢体温

2、调节中枢致热原致热原 自身自身功能紊乱功能紊乱散热散热产热产热增多增多减少减少10/13/202210/13/20226 6二、正常体温、生理变异二、正常体温、生理变异10/13/202210/13/20227 710/13/202210/13/20228 810/13/202210/13/20229 9五、临床表现五、临床表现10/13/202210/13/20221010 10/13/202210/13/202211 11体温调定点升高皮肤竖毛肌收缩外周血管收缩骨骼肌不随意收缩被毛粗乱、鸡皮样被毛粗乱、鸡皮样皮肤温度降低皮肤温度降低散热减少散热减少产热增加产热增加特点：散热产热体内热量过多

3、散热加快10/13/202210/13/2022141410/13/202210/13/2022151510/13/202210/13/2022161610/13/202210/13/20221717 体温常在39以上 波动幅度大，24小时波动范围超过超过2，但都在正常范围以上 见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等10/13/202210/13/2022181810/13/202210/13/2022191910/13/202210/13/2022202010/13/202210/13/2022212110/13/202210/13/20222222八、相关护理诊断八、相关护理诊断10

4、/13/202210/13/2022232310/13/202210/13/20222424七、水七、水 肿肿10/13/202210/13/202225252022-10-132022-10-13过多液体在组织间隙积聚过多液体在组织间隙积聚使全使全身或局部皮肤紧张发亮，原有身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出称为水肿有液体渗出称为水肿水肿的定义水肿的定义10/13/202210/13/202226262022-10-132022-10-131.体内外液体交换失衡：球管失衡 钠水潴留2.血管内外液体交换失衡：组织液生成回流 毛细血管流体静压增

5、高 血浆胶体渗透压下降 淋巴回流受阻 微血管通透性增加一、水肿的病因及机制一、水肿的病因及机制10/13/202210/13/20222727二、水肿的临床表现二、水肿的临床表现28282022-10-132022-10-13全身水肿全身水肿10/13/202210/13/202229292022-10-132022-10-13局限水肿局限水肿10/13/202210/13/202230302022-10-132022-10-131.1.心源性水肿心源性水肿2.2.肾源性水肿肾源性水肿3.3.肝源性水肿肝源性水肿4.4.营养不良性水肿营养不良性水肿5.5.其他其他（一）全身水肿（一）全身水肿1

6、0/13/202210/13/202231312022-10-132022-10-13病因病因 主要见于右心衰竭临床表现特点临床表现特点 首先出现于身体下垂部位 发展缓慢发展缓慢 伴随症状：心功能不全症状伴随症状：心功能不全症状 1.1.心源性水肿心源性水肿10/13/202210/13/202232322022-10-132022-10-13病因肾炎肾炎肾病肾病临床表现特点晨起眼睑、颜面水肿发展迅速发展迅速伴随症状：肾炎、肾病症状伴随症状：肾炎、肾病症状 2.2.肾源性水肿肾源性水肿10/13/202210/13/202233332022-10-132022-10-13病因失代偿性肝硬化失代

7、偿性肝硬化临床表现特点腹水 头面部及上肢多无水肿头面部及上肢多无水肿3.3.肝源性水肿肝源性水肿10/13/202210/13/202234342022-10-132022-10-13病因慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白质丢失过多等致致低蛋白血症者临床表现特点 组织疏松部位开始全身 低垂部位明显低垂部位明显4.4.营养不良性水肿营养不良性水肿10/13/202210/13/202235352022-10-132022-10-13（1 1）经前期紧张综合征）经前期紧张综合征 （2 2）特发性水肿）特发性水肿(idiopathic edema)(id

8、iopathic edema)（3 3）药物性水肿）药物性水肿（4 4）粘液性水肿粘液性水肿(mucous edema)(mucous edema)5.5.其他其他10/13/202210/13/202236362022-10-132022-10-13特点：特点：非凹陷性非凹陷性下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显下肢胫骨前、眼睑和口唇处水肿最明显粘液性水肿粘液性水肿10/13/202210/13/202237372022-10-132022-10-13（二）局部性水肿（二）局部性水肿原因：局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管通透性增加所致。类型：炎症性水肿 静脉阻塞性水肿 淋巴性水肿10/13/

9、202210/13/202238382022-10-132022-10-132、静脉阻塞性水肿-上腔静脉压迫综合征：头颈部及两上肢水肿常伴胸壁静脉曲张1、炎症性水肿10/13/202210/13/202239392022-10-132022-10-133 3、淋巴性水肿、淋巴性水肿象皮肿：皮肤粗糙、变厚，导致形状怪异的水肿10/13/202210/13/202240402022-10-132022-10-13【相关护理诊断相关护理诊断】1.体液过多 与右心功能不全有关；与肾脏疾病所致钠水潴留有关。2.皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组织、细胞 营养不良有关。3.活动无耐力 与胸

10、、腹腔积液所致呼吸困难有关。4.潜在并发症：急性肺水肿。5.与原发病有关的护理诊断。10/13/202210/13/20224141五、呼吸困难五、呼吸困难42一、呼吸困难一、呼吸困难(dyspneadyspnea)概念：概念：主观感觉主观感觉空气不足、呼吸费力；空气不足、呼吸费力；频率频率客观表现客观表现为呼吸用力为呼吸用力,有有呼吸呼吸 深度深度 异常异常 节律节律严重者出现端坐呼吸、鼻翼扇动和发绀严重者出现端坐呼吸、鼻翼扇动和发绀 辅助呼吸肌参与活动辅助呼吸肌参与活动10/13/202243呼吸系统疾病呼吸系统疾病循环系统疾病循环系统疾病中毒中毒血液系统疾病血液系统疾病神经精神因素神经精

11、神因素二、病因二、病因10/13/202244（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病.10/13/2022451.气道阻塞：慢支炎、支气管哮喘等。2.肺脏病变：肺炎、肺脓疡、肺结核等。3.胸廓疾病：严重的胸廓畸形、肋骨骨折等。4.神经肌肉疾病：急性多发性神经根神经炎、重症肌无力等。5.膈肌运动障碍：膈麻痹、大量腹水等。（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病.10/13/2022461.1.心力衰竭心力衰竭2.2.心包积液心包积液3.3.原发性肺动脉高压和肺栓塞原发性肺动脉高压和肺栓塞 （二）循环系统疾病（二）循环系统疾病10/13/2022471 1.一氧化碳中毒一氧化碳中毒2.2.吗啡或安眠药中

12、毒吗啡或安眠药中毒3.3.代谢性中毒（尿毒症）代谢性中毒（尿毒症）4.4.感染性中毒感染性中毒5.5.其他中毒其他中毒（三）中毒（三）中毒10/13/2022481.1.严重贫血严重贫血2.2.高铁血红蛋白症及硫化血红蛋白症高铁血红蛋白症及硫化血红蛋白症3.3.其他其他（四）血液系统疾病（四）血液系统疾病10/13/2022491.1.颅脑外伤颅脑外伤2.2.脑血管病脑血管病3.3.脑肿瘤脑肿瘤4.4.脑炎及脑膜炎脑炎及脑膜炎5.5.情绪激动、过度悲伤、剧烈情绪激动、过度悲伤、剧烈运动、癔病运动、癔病6.6.其他其他（五）神经精神因素（五）神经精神因素10/13/202250（一）肺源性呼吸困

13、难（一）肺源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难（四）血液源性呼吸困难（四）血液源性呼吸困难三、临床分类三、临床分类10/13/202251临床表现临床表现（一）肺源性呼吸困难：三种类型：（1）吸气性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难（2）混合性呼吸困难10/13/202252（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难 呼吸深而慢呼吸深而慢 吸气时间延长吸气时间延长 三凹症三凹症 常伴干咳常伴干咳特点特点 炎症、水肿、炎症、水肿、肿瘤或异物等肿瘤或异物等常见疾病常见疾病 大气道狭窄、大气道狭窄、梗阻梗

14、阻发生原因发生原因1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难10/13/20225310/13/2022三凹症三凹症54发生原因发生原因细支气管狭窄，细支气管狭窄，痉挛；痉挛；肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱特点特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音常见疾病常见疾病哮喘哮喘肺气肿肺气肿（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难2.2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难10/13/202255发生机制发生机制有效肺呼吸有效肺呼吸面积减少面积减少特点吸气、呼气均费力，呼吸快而浅常见疾病常见疾病大面积肺部病变、大面积肺部病变、胸腔病变胸腔病变（一）肺源性呼吸困难（一）肺源性呼吸困难3.3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难10/13/

15、2022561.1.左心功能不全：常见且严重左心功能不全：常见且严重2.2.右心功能不全右心功能不全3.3.临床特点临床特点（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难10/13/2022571.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 心功能不全早期心功能不全早期活动时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。（二）心源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难临床表现临床表现10/13/202258-睡眠中突感胸闷、憋气而被迫坐起，数分钟或数十分钟缓解。2.2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难10/13/202259仰卧时发生或加剧，仰卧时发生或加剧，坐位减轻。坐位减轻。重度心衰重度心衰

16、3.3.端坐呼吸端坐呼吸10/13/202260 1.酸中毒酸中毒 深大呼吸深大呼吸（三）中毒性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难10/13/202261呼吸急促呼吸急促血氧下降血氧下降重度贫血、高铁血红蛋白血症重度贫血、高铁血红蛋白血症红细胞携氧量减少红细胞携氧量减少（四）血液源性呼吸困难（四）血液源性呼吸困难10/13/2022621.神经性呼吸深而慢、呼吸节律改变2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐溺症（五）神经精神性呼吸困难（五）神经精神性呼吸困难10/13/202263 伴随症状（1）伴胸痛：见于肺炎、自发性气胸、胸腔积液等。（2）伴发热：见于呼吸系统感染性疾病。（3）伴严重紫绀、大汗及

17、其他周围循环衰竭表现，提示病情危重。10/13/202264六、相关护理诊断六、相关护理诊断 1.活动无耐力：与呼吸困难所致的能量消耗增加和缺氧有关。2.气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关 3.低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。4.语言沟通障碍：与严重喘息有关。5.自理能力缺陷:与呼吸困难有关10/13/202265咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 6666 咳嗽（咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。反射动作。咳痰咳痰(expectoration

18、)是通过咳嗽动作是通过咳嗽动作将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔的动作。作。一、定义一、定义10/13/202210/13/202267671、呼吸系统疾病2、胸膜疾病3、心血管疾病4、中枢神经系统疾5、其他 习惯性咳嗽、癔症、GERD或药物因素三、病因三、病因10/13/202210/13/20226868（一）咳嗽的性质、时间、音色（一）咳嗽的性质、时间、音色（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量（四）对机体的影响（四）对机体的影响四、临床表现四、临床表现10/13/202210/1

19、3/20226969（一）咳嗽的性质、时间与音色 1.性质 干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳）短促、断续、高调性咳嗽 见于喉炎、胸膜炎、结核、支气管炎的早期。湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性)见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿。四、临床表现四、临床表现10/13/202210/13/20227070临床表现临床表现（一）咳嗽的性质、时间与音色（一）咳嗽的性质、时间与音色 2.时间与节律 晨咳 慢性支气管炎、支扩、肺脓肿。夜间平卧咳嗽 左心衰、肺结核。骤然出现 刺激性气体、急性喉炎、呼吸道异物。慢性咳嗽 慢性、呼吸系统疾病。10/13/202210/13/202271713.音色 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫

20、 阵发性痉挛性：百日咳、支气管哮喘 犬吠样：会厌、喉头、气管受压 刺激性呛咳：肺癌、肺结核早期（一）咳嗽的性质、时间与音色（一）咳嗽的性质、时间与音色10/13/202210/13/20227272 随体位变动加剧：慢支、支气管扩张、肺脓肿。随进食而发生：食管-气管瘘（痰中常混食物）（二）咳嗽、咳痰与体位的关系（二）咳嗽、咳痰与体位的关系10/13/202210/13/202273731.性状 黏液痰、浆液痰、脓性痰、血性痰。黏液性、浆液性炎症。脓性 化脓性感染；血性支扩、肺结核、肺癌等。（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量10/13/202210/13/2022747

21、4 无色透明急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色大量脓细胞 化脓性感染 红色或红棕色血液或血红素支肺癌、肺结核 粉红色肺水肿 铁锈色含变性血红蛋白大叶性肺炎、肺梗死2.2.颜色：颜色：色透明色透明、黄色或黄绿色、红色或红棕色、粉红色、黄色或黄绿色、红色或红棕色、粉红色、铁锈色。铁锈色。临床表现临床表现（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）痰的性状、颜色、气味和量10/13/202210/13/202275753.气味 肺组织坏死或感染时有臭味，厌氧菌感染时恶臭味。4.痰量 量少时数毫升，见于呼吸道炎症；量多时数百毫升，见于支扩、肺脓肿。大量脓痰静止后出现分层（三）痰的性状、颜色、气味和量（三）

22、痰的性状、颜色、气味和量上层泡沫粘痰中层浆液下层脓及坏死组织10/13/202210/13/202276761.清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰竭、无力咳嗽有关。2.营养不良3.睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关4.潜在并发症:自发性气胸六、相关护理诊断六、相关护理诊断10/13/202210/13/20227777咯咯 血血 7878一、概念：一、概念：咯血咯血(hemoptysis)hemoptysis)是指喉及是指喉及喉以下喉以下呼吸道任何部位的出血呼吸道任何部位的出血，经口排出者。，经口排出者。包括包括大量出血、血痰、痰中带大量出血、血痰、痰中带血。血。10/13/202210/

23、13/20227979二、病因二、病因80801支气管疾病 常见有支气管扩张症、支气管内膜结核。2肺部疾病 见于肺癌、肺结核、肺脓疡、肺炎、肺梗死等。（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病10/13/202210/13/20228181 最常见为最常见为二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 （二）心血管疾病（二）心血管疾病10/13/202210/13/202282821 1血液病血液病 如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、弥漫性血管内凝血。2 2急性传染病急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病。3 3自身免疫性疾病自身免疫性疾病 见于白塞病、结节性多动脉炎、肺出血-肾炎综合征等。4 4

24、其他其他 如毛细血管扩张症、子宫内膜异位症、各种原因所致的DIC等。（三）全身性疾病（三）全身性疾病.10/13/202210/13/20228383三、临床表现三、临床表现10/13/202210/13/202284848585咯血量与病变咯血量与病变程度不完全成正比程度不完全成正比10/13/202210/13/2022868610/13/202210/13/20228787大咯血并发症表现2.失血性休克失血性休克：血压下降血压下降3.失血性贫血：失血性贫血：心率加快心率加快肺炎肺炎肺不张肺不张1.呼吸呼吸窒息继发感染继发感染支气管阻塞支气管阻塞继发感染继发感染支气管阻塞支气管阻塞8888

25、【伴随症状伴随症状】1、伴发热 可见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管肺癌等 2、伴胸痛 可见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管癌等 3、伴呛咳 可见于支气管癌、肺炎支原体肺炎等 4、伴皮肤粘膜出血 须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病、结缔组织病 5、伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。10/13/202210/13/20228989六、主要的护理诊断六、主要的护理诊断1.有窒息的危险 与大咯血所致呼吸道血液潴留有关2.有感染的危险 与支气管内血液潴留有关3.液体量不足 与大咯血所致循环血量不足有关4.焦虑或恐惧 与咯血不止有关90909191