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医学课件-心脏瓣膜置换术后的护理课件.ppt

1、1 分类 1.房室瓣:包括二尖瓣(位于左心室和左心房之间)、三尖 瓣 位于右心室和右心房之间)。2.半月瓣:包括肺动脉瓣(位于右心室出口)、主动脉瓣(位于左心室出口)。23 最常受累的瓣膜为二尖瓣,其次为主动脉瓣。由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短,粘液瘤样变性,缺血性坏死,钙质沉着或者先天发育畸形,为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二尖瓣,其次为主动脉瓣。该病多发生于2040岁青中年,其中2/3为女性,多有风湿热史。4心脏瓣膜的疾病分类 瓣膜狭窄:二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 瓣膜关闭不全:二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全5

2、狭窄合并关闭不全:二尖瓣狭窄+关闭不全 主动脉瓣狭窄+关闭不全 联合瓣膜病:二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全6心脏瓣膜病的病因 先天畸形:先天性二尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化等。缺血性心脏病:二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病:各种瓣膜病,二尖瓣狭窄多见。7 感染性心内膜炎:瓣膜缺损、穿孔 退行性病变:二尖瓣关闭不全 左室扩大或升主动脉扩张:瓣膜关闭不全8心脏瓣膜病的生理病理 二尖瓣狭窄:肺淤血、肺动脉高压、右心衰。二尖瓣关闭不全:左心前负荷增加、肺淤血、心肌收缩力下降。主动脉关闭不全:左心前负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少。主动脉瓣狭窄:左室后负荷增加、室壁增厚、心肌收缩力下

3、降、心排减少。9心脏瓣膜替换手术有哪些限制心脏瓣膜替换手术有哪些限制 人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者,只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。10人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症 风湿活动未被控制或控制不足3个月;心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善,仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。11术前准备 改善心功能 采取严格治 疗措施预防上呼吸

4、道及肺部感染 配合医生完成各项化验及检查 应有效的改善营养不良病人的营养状况 心理及指导工作12术后护理 心功能的维护 应用多功能检测仪连续监测动态血流动力学的变化。依据病情适量的使用正性肌力药物和血管扩张药物。拔除气管插管后,一般仍需要强心、利尿及补钾治疗。术后强调维护左心功能,控制输液量和速度,预防发生肺水肿、左心衰竭。13 补充及调整血容量 注意单位时间的液体入量。既不能限制入量过严导致有效循环血量不足,也不能过多过快的补充液体加重心功能不全。术后24小时出入量应基本呈负平衡。术后血红蛋白一般维持在100g/L。14 呼吸支持 遵守呼吸机使用及护理原则和注意事项。注意停呼吸辅助前后病人的

5、神智、循环及血气化验的变化,确保拔管前后的平稳过渡。15 维持电解质的平衡 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格,一般血清钾在45mmol/L。如输入高浓度含钾液体时要选择深静脉及用输液泵匀速补钾,高浓度补钾后,要及时复查血钾,以决断下一步的治疗。补钾同时注意适当补镁。16 风湿性心脏病术前伴有房颤的病人,部分有脑栓塞或肢体动脉栓塞史。术后应注意患侧肢体活动并注意功能锻炼。注意心率、心律的变化 抗凝治疗 静脉用肝素,口服华法林等。应根据PPT(要求值:时间24秒左右,活动度30左右)和INR(要求17 值22.5)调整用药量。引流液颜色及警惕失血的观察 如引流液量过多,是否是鱼精蛋白

6、中和肝素不够。引流液量多而且同时有血凝块,若液量突然减少应注意观察有无心包填塞征象(心率快、中心静脉压高、血压低且对升压药反应差、尿少、脸面颜18 色异常及颈静脉怒张等)。引流液大量涌出、颜色红、温度高且难以控制,应高度警惕胸腔内出血可能性。有无慢性心包填塞征象(术后早期引流不畅、或继续在用抗凝治疗):如病人反复恶心、胸闷、腹胀、心率快、血压低、静脉压高、平卧困难、末梢潮凉、尿少等,应及时报告医生19 防感染和溶血 注意监听瓣膜音质 如发现异常的心杂音及时报告医生。若发生急性卡瓣,应采取叩击心前区等急救措施,同时积极配合将病人送往手术室进行急诊手术。20瓣膜材质 生物瓣 血流动力学优于机械瓣。无需终生抗凝治疗,因而可避免抗凝治疗的出血等并发症。术后抗凝36个月,但如患者合并房颤,巨大左房,术后发生过低心排或循环功能低下者,抗凝时间应适当延长(36个月以上)。21 机械瓣 是我国目前使用量最大的人造心脏瓣膜,它的优点是耐久性好,可以安全地使用几十年。缺点是有诱发血栓形成、抗感染性差、终生抗凝。22

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