医学课件-心脏外科手术配合课件.ppt

1、心脏外科手术配合要点心脏外科手术配合要点w2w与与手手术医师术医师、麻醉、麻醉医师医师、灌注、灌注师师及及时时的的沟沟通是通是配合手配合手术术的的关键关键！3w洗手护士配合要点洗手护士配合要点 体外循体外循环环的建立及常用的建立及常用药药物物巡回护士配合要点巡回护士配合要点主要内容4w第一部分第一部分 巡回巡回护护士配合要点士配合要点 一般准一般准备备药药物准物准备备抗生素的使用抗生素的使用微微泵泵的使用的使用其他注意要点其他注意要点巡回巡回护护士士5w一般准一般准备备 认真认真核核对与对与手手术术相相关关的患者所有信息，的患者所有信息，清清点点带带入的物入的物品，品，检查检查手手术术部位皮部

2、位皮肤肤及及备备血情血情况况。病人入室后首先病人入室后首先脱脱掉上衣，身体下掉上衣，身体下铺铺中中单单以以备备包手。包手。妥善安放病人于手妥善安放病人于手术术台上，注意保暖，用台上，注意保暖，用约约束束带带固定固定防止病人防止病人坠坠床床 。6w一般准一般准备备 准准备两备两路液体（下肢接可路液体（下肢接可来来福，福，颈内静颈内静脉接三通），脉接三通），手手术区术区域消毒前撤离下肢液体。域消毒前撤离下肢液体。根据手根据手术术所需所需摆摆好体位。好体位。7w药药物准物准备备 术术前：前：肝素的稀肝素的稀释释：取肝素：取肝素1支支100mg用用盐盐水稀水稀释释至至10ml，取其中取其中2ml加入到

3、加入到250ml盐盐水中或者取水中或者取4ml加入到加入到 500ml盐盐水中。水中。异异丙丙肾肾上腺素上腺素1支支1mg双双稀稀释释。新福林（去新福林（去氧肾氧肾上腺素）上腺素）1支支10mg加入加入100ml盐盐水水中中。8w药药物准物准备备 新福林新福林1支支10mg加入加入250ml盐盐水中。水中。654-2（山莨（山莨菪碱菪碱）1支支10mg用用盐盐水稀水稀释释至至10ml。可能用到：可可能用到：可达龙达龙（胺碘酮胺碘酮）、）、氨氨甲甲苯苯酸、酸、异异丙丙嗪嗪 （李芳老（李芳老师习惯师习惯）9w药药物准物准备备 肝素及肝素及鱼鱼精蛋白的准精蛋白的准备备：术术中肝素及中肝素及鱼鱼精蛋白

4、的具体量由精蛋白的具体量由转转机机师计师计算。算。准准备鱼备鱼精蛋白的同精蛋白的同时时需准需准备备地塞米松地塞米松5mg、葡萄糖、葡萄糖酸酸钙钙1g。肝素、肝素、鱼鱼精蛋白由麻醉精蛋白由麻醉医医生推注。生推注。机器余留的自体血机器余留的自体血输输注注时时需要中和，每需要中和，每输输100ml用用5mg鱼鱼精蛋白。精蛋白。10w抗菌素的使用抗菌素的使用 抗菌素抗菌素静静推，使用推，使用时间为时间为麻醉麻醉诱导诱导前前30min和手和手术术开开始后始后3h。如果第二次如果第二次给药时还没给药时还没有停机，一般由有停机，一般由转转机机师师通通过过机机器器给药给药。11w微微泵泵的配法的配法微微泵泵的

5、配法根据麻醉的配法根据麻醉医医生或生或转转机机师师的口的口头医嘱进执头医嘱进执行。行。具体配法：具体配法：多巴多巴胺胺、多巴、多巴酚酚丁丁胺胺、硝普、硝普钠钠:公斤体重公斤体重3mg 硝酸甘油硝酸甘油:公斤体重公斤体重 0.3mg 盐盐酸酸肾肾上腺素、去甲上腺素、去甲肾肾上腺素、上腺素、异异丙丙肾肾上腺素上腺素:公斤体重公斤体重 0.03mg 注：注：硝普硝普钠钠泵泵由下肢液体由下肢液体单独给药单独给药，其他微量，其他微量泵泵由由 颈内静颈内静脉脉单独单独一路一路给药给药。12w术术中其他注意要点中其他注意要点 提前提前连连接接并检查并检查心心内内除除颤仪颤仪的性能。的性能。提前准提前准备备好

6、冰盒及冰帽。好冰盒及冰帽。术术中使用冰帽中使用冰帽时时要注意保要注意保护护耳廓，以防耳廓，以防冻伤冻伤。停机前取血停机前取血备备用，和麻醉用，和麻醉医医生共同核生共同核对签对签字。字。13w 术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、术中注意观察尿量并及时记录，分转机前、转机中、转机后尿量。转机后尿量。密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通密切观察手术进程及术中手术病人的变化，及时通知手术医师或麻醉医师随时处理。知手术医师或麻醉医师随时处理。术中其他注意要点术中其他注意要点14w术中其他注意要点术中其他注意要点 准确记录护理记录单及收费单，与手术台上护士共准确记录护理记录单及收费单，

7、与手术台上护士共同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。同清点核对手术所用器械敷料缝针等数目。根据实际情况详细填写病人出入量一览表。根据实际情况详细填写病人出入量一览表。15w术术中其他注意要点中其他注意要点 病人的病人的运运送送:送往送往ICU的病人要提前打的病人要提前打电话给护电话给护士站，准士站，准备备好推好推 车车和和电电梯。梯。心心脏脏病人病人术术后搬后搬运时运时注意注意轻轻抬抬轻轻放，放，闭闭式引流管要式引流管要反折反折夹夹好，注意微好，注意微泵泵及各及各种种管道，以防管道，以防脱脱出。出。16w术术中其他注意要点中其他注意要点 送往送往ICU后要和后要和值值班人班人员详细员详细交接

8、，交接，双双方确方确认认后要后要求求值值班人班人员员在手在手术护术护理理记录单记录单后面后面签签字，同字，同时时我我们们在在ICU的交接的交接记录单签记录单签字。字。17w第二部分第二部分 洗手护士配合要点洗手护士配合要点洗手护士洗手护士特殊缝线的准备特殊缝线的准备一般用物的准备一般用物的准备18w 一般用物的准一般用物的准备备 器械：器械：体外器械；冰耙；胸骨体外器械；冰耙；胸骨锯锯（必要（必要时备时备心房拉心房拉钩钩；流出道探子；堵流出道探子；堵头头）；新式）；新式开开胸器胸器（成人）（成人）其他用物：其他用物：胸骨胸骨针针3根（成人根（成人0.8mm,儿儿童童0.7mm）；）；12或或1

9、4号导号导尿管尿管3根；根；输输血器；骨腊；小血器；骨腊；小垫垫片；片；50ml空空针针；乳；乳胶胶管管2根；鞋根；鞋带带2根；油棉球；根；油棉球；19w 特殊特殊缝线缝线的准的准备备 荷包荷包线线（儿儿童）童）：体重体重 5，用，用5-0无无损伤线损伤线 体重体重 5-10，用，用4-0无无损伤线损伤线 体重体重10-20，主，主动动脉用脉用4-0无无损伤线损伤线，上下腔，上下腔静静脉用脉用3-0无无损伤线损伤线 体重体重20，用，用3-0无无损伤线损伤线20w特殊特殊缝线缝线的准的准备备 荷包荷包线线（成人）（成人）：主主动动脉，上、下腔脉，上、下腔静静脉用脉用2-0无无损伤线损伤线（单针

10、单针）心心脏脏停跳液灌注停跳液灌注插插管管、左心左心插插管用管用3-0或或4-0无无损伤损伤线线（双头针带垫双头针带垫片片)21w特殊特殊缝线缝线的准的准备备 牵牵引引线线：儿儿童：相童：相应应公斤体重的无公斤体重的无损伤线损伤线 成人：成人：2-0无无损伤线损伤线22w常常见见心心脏脏手手术缝线术缝线的准的准备备 二尖瓣置二尖瓣置换术换术：2-0滑滑线线或或2-0换换瓣瓣线线 主主动动脉瓣置脉瓣置换术换术：2-0滑滑线线或或2-0换换瓣瓣线线；缝缝合主合主动动脉切口脉切口4-0滑滑线线带垫带垫片（片（2针针）三尖瓣成型三尖瓣成型术术：2-0滑滑线带垫线带垫片（反片（反针针），另），另备备平片

11、一平片一个个23w 常常见见心心脏脏手手术缝线术缝线及特殊用物及特殊用物的准的准备备 房房间间隔缺隔缺损损：小房缺：无小房缺：无损伤线损伤线，单针单针，连续缝连续缝合合 大房缺：大房缺：补补片，片，4-0（5-0）滑）滑线连续缝线连续缝合或合或4-0无无损伤线间断损伤线间断褥式褥式缝缝合合 室室间间隔缺隔缺损损：小室缺：小室缺：双头针带垫双头针带垫片片2-3针针，或，或单针单针8字字缝缝合合 大室缺：大室缺：补补片，片，4-0（5-0）滑）滑线连续缝线连续缝合或合或4-0无无损伤线间断损伤线间断褥式褥式缝缝合合 24w 常见心脏手术缝线及特殊用物的准备常见心脏手术缝线及特殊用物的准备 法洛四联

12、症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚和右心室肥厚 心包补片的准备：心包补片的准备：备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平备干纱布一块将剪下的心包铺开，拉平 用用25%25%戊二醛戊二醛2ml2ml加入到加入到100ml100ml盐水中侵泡盐水中侵泡15-20min,15-20min,待待心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用心包变硬后，用生理盐水冲洗干净，放在盐水中备用 25w法洛四联症矫治术法洛四联症矫治术 室室间间隔缺隔缺损损修修补补：5-0或或4-0滑滑线连续缝线连续缝合，合，5-0或或4-0无无损伤线间断损伤线间断褥式褥式

13、缝缝合合 右室流出道加右室流出道加宽宽:：4-0滑滑线连续缝线连续缝合合26w动动脉脉导导管管闭闭合合术术 台上：台上：备牵备牵引引线线2针针，打油，打油双双10号线号线 台下：台下：备备ATP(三磷酸腺三磷酸腺苷苷)27w左心房粘液瘤切除左心房粘液瘤切除术术 备备勺子及大量生理勺子及大量生理盐盐水冲洗水冲洗 如瘤体切除后房如瘤体切除后房间间隔缺隔缺损较损较大需行大需行补补片修片修补补 28w冠冠状动状动脉搭脉搭桥术桥术 手手术术切口：胸骨正中切口切口：胸骨正中切口+切取大切取大隐静隐静脉切口脉切口 特殊用物：搭特殊用物：搭桥桥器械器械备备肝素液和肝素液和罂罂粟粟碱碱液，液，6-0(7-0)血

14、管血管缝缝合合线线，冠，冠状动状动脉刀，二脉刀，二氧氧化痰吹化痰吹气气管，主管，主动动脉打孔器，乳脉打孔器，乳内动内动脉脉牵开牵开器，器，侧侧壁壁钳钳，动动脉脉夹夹 配液：生理配液：生理盐盐水水200ml+肝素肝素20mg,生理生理盐盐水水20ml+罂罂粟粟碱碱60mg29w第三部分第三部分 体外循体外循环环的建立的建立体外常用体外常用药药物物30w体外循体外循环环的建立的建立 适适应应症症 心心内内直直视视手手术术 大血管手大血管手术术及冠及冠状动状动脉搭脉搭桥桥 麻醉方式麻醉方式 气管插管全麻气管插管全麻 手术体位手术体位 仰卧位仰卧位 手术切口手术切口 胸骨正中切口胸骨正中切口 特殊用物

15、特殊用物 各种动静脉插管各种动静脉插管31w各种动静脉插管各种动静脉插管 主主动动脉脉插插管管 上上、下腔下腔静静脉脉插插管管 左心左心减压减压管管 冠冠状动状动脉管注管脉管注管32w体外常用药物体外常用药物 盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素 1ml:1mg 去甲去甲肾肾上腺素上腺素 1ml:1mg 异异丙丙肾肾上腺素上腺素 2ml:1mg 去去氧肾氧肾上腺素上腺素 1ml:10mg 盐盐酸多巴酸多巴胺胺 2ml:20mg 盐盐酸多巴酸多巴酚酚丁丁胺胺 2ml:20mg33w体外常用药物体外常用药物 毛花毛花苷苷（西地（西地兰兰）2ml:0.4mg 盐盐酸利多卡因酸利多卡因 5ml:100mg 硝酸甘

16、油硝酸甘油 1ml:5mg 硝普硝普钠钠 1支：支：50mg 硫酸硫酸镁镁 10ml:2.5mg 氯氯化化钾钾 10ml:1g34w体外常用药物体外常用药物 肝素肝素 2ml:100mg 鱼鱼精蛋白精蛋白 5ml:50mg 呋呋塞米塞米 2ml:20mg 地塞米松地塞米松 1ml:5mg 葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙 10ml:1mg 胰岛胰岛素素 10ml:400u35w体外常用药物体外常用药物 林格氏液林格氏液 生理生理盐盐水水 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 甘露醇甘露醇 碳碳酸酸氢钠氢钠 36w心心脏脏手手术术停跳液配制停跳液配制 林格氏液林格氏液 430ml(冰冰)50%葡萄糖葡萄糖 40ml 5%碳碳酸酸氢钠氢钠 20ml 地塞米松地塞米松 5mg 氯氯化化钾钾 0.5g(3g)利多卡因利多卡因 50mg 硫酸硫酸镁镁 0.5g 胰岛胰岛素素 4u37w38