医学课件-急性中毒的急救处理学习教学课件.ppt

1、一、定义：大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。二、中毒分类（工业性、农业性、日常生活性、动植物性）1、食物中毒 2、药物中毒 3、毒物中毒 4、虫兽伤中毒三、中毒原因 1、误食或误用 2、自杀或他杀 3、过量使用 4、违规操作四、中毒机制：1、局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死2、缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用3、麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能

2、4、抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶5、干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡6、竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体五、毒物的体内过程1、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。2、毒物的代谢：主要经肝脏代谢。3、毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。一、生理表现：1、皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆）2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）、视神经炎（见于甲

3、醇中毒）3、神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于有机磷）、惊厥（见于有机氯、异烟肼）、瘫痪（见于三氧化二砷）、精神失常（见于一氧化碳、阿托品）4、呼吸系统：呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等 呼吸加快：水杨酸类、甲醇 呼吸减慢：催眠药、吗啡 肺水肿：磷化锌、有机磷等 5、循环系统：心律失常：如洋地黄，茶碱类。心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。6、泌尿系统：急性肾衰 7、血液系统：溶贫：砷化氢 白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药 出血：阿司匹林、氯霉素 血液凝固：敌鼠、蛇毒二、实验室检查毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒

4、物类型有帮助。1、毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。2、特异性化验检查：血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒3、非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。一、治疗原则 1、立即脱离中毒现场。2、清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。3、如有可能，选用特效解毒药。4、对症支持治疗。（二）治疗方法1、立即脱离中毒现场：（1）如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。（2）如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。2、清除体内尚未被吸收的毒

5、物（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物 、催吐：A、适应症：神志清楚而能合作者。B、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。C、方法：用手指或压舌板或用500ml凉开水加食盐60g，灌服，连服34次，服后用干净鸡、鹅毛管等刺激咽后壁，使患者呕吐，反复多次。亦可用急救稀涎散（白矾10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%0.5%硫酸铜100ml200ml,口服。、洗胃：A、适应症：昏迷和不合作者,应 尽早进行，一般服毒后6小时内有效。B、禁忌症:腐蚀性毒物（如强酸或强碱）中毒者忌用。C、方 法:（有胃管法、注射器法和洗胃

6、机洗胃法）常用的洗胃液 洗胃液的温度一般为3538，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为20004000ml。1、温水或者生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。2、碳酸氢钠溶液 一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605

7、）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。4、茶叶水 含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源容易。、导泻：A、适应症：适用于服毒超过4小时，洗胃后 B、方法：导泻可用明矾6克（先煎）、大黄6克（后下）煎水250ml，冲服风化硝6克或番泻叶30克泡水冲服。亦可用芒硝或硫酸镁2030克，溶于温开水中顿服，或洗胃后从胃管灌入。一般禁用油类导泻,以免促进脂溶性毒物的吸收。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻，镁离子对中枢神经系统有抑制作用。、灌肠 A、适应症：除腐蚀性毒物中毒外，适用于口服中毒超过6小时以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的药物（如巴比妥

8、类、颠茄类、阿片类）。B、方法：用1%的肥皂水5000ml，高位连续多次灌肠。（2）清除皮肤、眼内及伤口的毒物 清洗皮肤和毛发；毒物溅入眼内，立即用清水冲洗；毒蛇咬伤者，应迅速捆扎伤口近心端，并彻底冲洗伤口及周围皮肤，清除伤口内可能存留的毒牙，反复冲洗，挤出伤口中残存的毒液。3、促进已吸收毒物的排出（1）、利尿：大量饮水或静脉输液(用5%葡萄糖生理盐水和5%葡萄糖交替使用，每小时200ml-400ml)可稀释毒物的浓度，增加尿量，加速毒物的排出。同时亦可用渗透性利尿剂如20%的甘露醇125ml-250ml，快速静脉点滴，或速尿20-40mg，静脉注射。（2）、吸 氧：一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋白离解，加速一氧化碳排出。高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。（3）、透析疗法：、腹膜透析：可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐类、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等。、血液透析：透析指征同腹膜透析，氯酸盐、重铬酸盐能损害肾脏引起急性肾衰，是血液透析的首选指征。（4）、血液灌流：血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再输回患者体内。此法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物，能清除血液中巴比妥类、百草枯等。应注意，血液在灌流中，其正常成分如血小板、白细胞、凝血因子、葡萄糖、及二价阳离子也能被吸附排出，因而需要监测和补充。