医学课件-急性左心衰的急救流程教学课件.pptx

1、.1.2v 肾上腺素是人体内天然存在的儿茶酚胺，同时兼有拟和肾上腺素能活性，其药理作用复杂，包括以下心血管方面的效应:增加周围血管阻力 提高收缩压和舒张压 增强心肌电活动 增加冠状动脉和脑血流量 增强心肌收缩力 增加心肌氧耗量 提高心脏的自动节律性.3v 在心脏骤停的抢救中，肾上腺素的主要作用是使外周血管收缩，从而提高冠状动脉和脑血管灌注压v 在心肺复苏过程中，肾上腺素使血流发生有益的重分布:由外周趋向中央循环v 在各种形式的心跳呼吸骤停中给予肾上腺素后冠脉灌注压增高都是有利的.4v 不良反应：治疗量有时可见焦虑不安、面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发冷、震颤、无力、心悸、血

2、压升高，尿潴留、支气管及肺水肿，短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误入静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑溢血、心室颤动。.5v 阿托品阻断迷走神经，增加窦房结的自律性和加快房室传导 在己有病变的心脏，迷走神经张力增高可引起传导阻滞或心脏静止 阿托品可作为有症状的窦性心动过缓患者的最初治疗 对I度或度I型的房室传导阻滞，以及某些心动过缓性心脏停顿的患者，阿托品能使房室结传导和电活动恢复正常v 对非心脏骤停着静脉注射0.51.0mg，每5min一次，直至出现所需反应(心率60次/min，症状体征消失).6v 对心动过缓

3、致心脏骤停者，静脉注射1.0mg 如无效，可每35min重复注射 对大多数患者，静脉注射3mg已可达到对迷走神经作用的充分阻断 这一剂量应保留给心动过缓致心脏骤停的患者v 不良反应：便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。.7v 利多卡因通过降低自律性(4位相除极斜率降低)来抑制室性心律失常 此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后发生的室性早搏(降低动作电位0位相斜率)，通过影响折返途径的传导速度终止折返性室性心律失常。v 抑制室性异位节律，包括室速和室颤，利多卡因是首选药物。.8v 不良反应：v 神经方面：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌

4、肉颤抖、惊厥。v 心血管方面：心动过缓、心脏停博、室颤v 过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。.9v 普罗帕酮阻断浦金野氏纤维和心室肌的快钠电流，使兴奋性降低 抑制自动节律性和触发活动 在动物实验中能终止实验性心动过速v 普罗帕酮抑制窦房结的自律性普罗帕酮适用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持续性和非持续性的室性心动过速.10v 普罗帕酮也用于控制房性心动过速(房室结折返和房室折返)以及心房扑动或颤动其剂量为，静脉注射一次70mg，35min内注完如无效，可于1020min后重复给予，总量不超过350mg。不良反应：不良反应：有口干、唇舌麻木、有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、眼

5、闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等。.11v 控制窦房结的自律性临床上，胺碘酮为广谱抗快速心律失常药 可用于治疗和预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速v 胺碘酮可以作为供静脉治疗利多卡因无效的致命性快速室性心律失常的一种优选抗心律失常药物v 不良反应：恶心、呕吐、便秘、头昏、失眠、震颤等。.12v 硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用 给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消失临床上，硝普钠用于高血压和心力衰竭的急症治疗稍普钠通过降低周围动脉血管阻力和增加静脉容量减轻心脏前负荷使血压下降 无心力衰竭存在时，给予硝普钠后心输

6、出量减少或不变.13v 硝普钠对治疗急性左心衰竭也十分有用，特别在心衰为急性，且难以用利尿剂控制者 此时，硝普钠可与多巴胺合用，较两药单用更为有效v 50l00mg硝普钠加人5%葡萄糖溶液250ml(不可用盐水!)，配制后即刻使用 最好使用输液泵 起始剂量为0.1g/kg/min(如为泵则0.36-3.6ml/h)，调整滴速，直至达到所需疗效 平均治疗剂量为0.58.0g/kg/min 输注过程中应输注过程中应注意避光注意避光 v 低血压是硝普钠最常见的不良反应。.14v 主要讨论舌下含服和静脉给予硝酸甘油治疗心绞痛 急性心肌梗死和左心衰竭硝酸甘油能有效地减轻心绞痛 症状的缓解通常发生于含药后

7、1至2min内，但也有长至10min者 这一反应常被作为心绞痛的诊断试验，v 舌下合服硝酸甘油(0.50.6mg)是心绞痛发作的首选治疗，对劳力型和自发型心绞痛均有效 必要时可于5min后重复合服两次.15v 对不稳定性心绞痛或心梗，建议采用静脉给与硝酸甘油因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)静脉用药的首选制剂之一 静脉给予硝酸甘油和给予硝普钠具有相似的血流动力学益效，均降低外周动脉阻力，增大静脉容量 硝普钠扩张动脉的作用较大，而硝酸甘油扩张静脉的作用较大v 因此，两者都能用于改善血流动力学效应 由于其改善心肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性发作.16v 对急性心肌梗死病人使用硝酸甘油

8、必须十分谨慎，因为硝酸甘油可诱发低血压，从而减少冠状动脉灌注，加重心肌缺血 血压下降不应超过10%v 不良反应：头痛是硝酸甘油的最常见副作用 可伴有血压下降，导致恶心 眼花 眩晕和晕厥，常于立位时加重 因此，应告诉病人在服药时应取坐位或卧位，含服缓解胸痛的最小有效剂量.17 本品为无色澄明的液体，遇光易变质 ：本品为纯粹的阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用(因其可致成瘾而不用于临床)对呼吸中枢有抑制作用，使其对二氧化碳张力的反应性降低，过量可致呼吸衰竭而死亡v 急性心梗时止痛药首选吗啡。v 连用35天即产生耐药性，1周以上可成瘾，需慎用。.18v适应症：v治

9、疗支气管哮喘；v治疗心源性或感染性休克；v治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。.19v 1、支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；极量，1次20mg，1日60mg。小儿，5岁以上，每次2.5-10mg，1日2或3次。气雾剂吸人，常用量，1次0.10.4mg；极量，1次0.4mg，1日2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。v 2、心跳骤停：心腔内注射0.5lmg。.20v 3、房室传导阻滞：度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次度者、心率低于40次/分时，可用0.51mg溶于5%葡萄糖溶液200300ml缓慢静滴。v 4、抗休克：以0.5-lmg加于5%葡萄

10、糖溶液200ml中，静滴，滴速0.52g/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg），脉压在2.7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。.21v 选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。v 一次静注作用维持510分钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。v 对阿片类药物中毒的解救效力较成四氮好，对吸入麻醉药中毒次之，对巴比妥类药中毒的解救不如印防己毒及戊四氮。口服、注射吸收好。.22v剂量用法剂量用法v 口服：每次0.25一0.5g，每日0.5-1g。

11、v 皮下、肌注、静注或静滴：每次0.250.5g，必要时12小时重复用药，极量，每次1.25g；小儿6个月以上每次75mg，1岁以上每次0.125g，47岁每次0.175g。v 不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。.23v适应症：v 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。v作用原理：v 可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。.24：v 1、静脉注射常用量：成人一次

12、3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。v 2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg。v 不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等.25.26 护士夜间巡视病房时，发现一位护士夜间巡视病房时，发现一位7272岁男岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136136次次

13、/分，呼吸分，呼吸3434次次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。分，心尖部闻及舒张期奔马律。病例导入.27 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、急性左急性左心衰竭心衰竭.28抢救与护理抢救与护理 立即通知医生立即通知医生.紧急处理紧急处理遵医嘱用药遵医嘱用药监测监测其他其他端坐端坐位位，双脚下垂，双脚下垂2给氧给氧：高流量高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化酒精湿化3迅速建立静脉通道4 备好抢救器械及物品5 心电监护6 安抚患者1 镇静药镇静药2 利尿药利尿药3 正性肌力药正性肌力药4 氨茶碱氨茶碱5血管扩张剂血管扩张剂6激素激素7 合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺1 生

14、命体征生命体征：血压、呼吸、心律、心率2 面色、皮温3 进出量4 肺部罗音5 痰色、痰量6 药物的效果及副作用1 保暖2 环境安静3 稳定情绪4 限制钠盐的摄入5 避免用力排便6 心理护理用法用法：35mg静脉推注静脉推注副作用：副作用：呼吸抑制呼吸抑制、低血压、低血压、恶心、呕吐恶心、呕吐 纳洛酮纳洛酮 心源性哮喘和支气管哮喘心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂，正性磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利肌力，扩张外周血管和利尿作用尿作用 用法：用法：0.25g用葡萄糖水用葡萄糖水稀释后静脉推注，稀释后静脉推注，10min推完，必要时推完，必要时4-

15、6h可重复可重复一次一次.29五、纠正诱因积极治疗原发病五、纠正诱因积极治疗原发病.30五、纠正诱因积极治疗原发五、纠正诱因积极治疗原发病病.31.32 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从20006000ml/min，使氧气通过20%30%酒精湿化瓶，以消泡；镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或吗啡510mg 注意适应证；糖 皮 质 激 素：氢 化 可 的 松 1 0 0 2 0 0 m g+10%GS100ml或地塞米松10mg iv；.33 快作用强心药：西地兰0.4mg静注，静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，米力农，主动脉内球囊泵；速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复，(记24小时出入量)，注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等；血液过滤；.34 控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常；进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析，血常规，肾功能；支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡；.35