1、 急性肾损伤急性肾损伤100ml、尿量60ml。术后入ICU全麻未醒，气管插管予呼吸机支持。监测T38.5、BP 95/45mmHg、HR 125次/分、SPO2 100%。医生应引起重视。n知识点知识点：AKI是严重威胁重症患者生命的常见疾病。流行病学调查显示，ICU中AKI的患病率可达到31%。研究显示在疾病严重程度类似的情况下，伴有AKI患者的死亡风险较非AKI患者高4倍，AKI成为影响和决定患者预后的关键性因素。n2、补液前应对患者的容量状态进行评估。n（1）快速补液试验，被动抬腿试验等。n（2）根据病情积极进行合适的血流动力学监测。n3、避免使用肾毒性药物等危险因素。、23gL。肾功
2、能：BUN 12.4mmol/L、Scr 122.6umol/L。凝血功能：PT 28s、APTT 52s、INR 1.6；血清学PCT 5.4ng/mL。血气分析：入ICU时：PH 7.28、PCO241mmHg、PO2 128mmHg、BE-9.6mmol/L、乳酸8.4mmol/L；入ICU6小时后：PH 7.36、PCO2 38mmHg、PO2116mmHg、BE-4.3mmol/L、乳酸3.6mmol/L。超声检查：心脏无明显异常；肾脏超声示：双肾体积轻度增大，舒张末期流速和平均流速降低明显。n、n（1）48小时内血肌酐增加26.5umol/L。n（2）已知或推测在7天内血肌酐增加至
3、基础值的1.5倍。n（3)尿量0.5ml（kg.h）持续6小时。n2、AKI分期开始进行肾替代治疗或年龄18岁时，eGFR下降至35ml/（min.1.73m2）n4.24小时内进行基本的检查，包括相应的实验室检查和泌尿系超声（怀疑有尿路梗阻者）。n5.根据病因和分级选择相应的治疗策略。n及小剂量多巴胺等预防或治疗AKI。n2.首选非肾脏代谢的药物。n3.次选肝肾双通道代谢的药物。n4.避免使用肾毒性大的药物。n5.根据肌酐清除率进行抗生素剂量调整。n6.有条件可监测血药浓度。凝血功能：PT 19s、APTT 62s、INR 1.7。血气分析：入ICU12小时后：PH 7.38、PCO2 37
4、mmHg、PO2 136mmHg、BE-2.6mmol/L、乳酸1.7mmol/L。平衡改变时，应紧急开始RRT。2.作出开始RRT的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能被RRT纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅仅根据BUN和Scr水平。补充。n2.对于血流动力学不稳定的患者，建议CRRT治疗。n3.对于急性脑损伤导致的颅高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者建议CRRT治疗。n3、颈内静脉或锁骨下静脉置管后，首次使用前应拍胸片。nCRRT剂量对于AKI患者预后存在一定影响。该患者为感染性休克，治疗剂量应保证至少35ml/（kg.h）。n知识点：知识点：CRRT治疗剂量治疗剂量n1.AKI患者进行CRRT时，推荐置换液剂量为20-25ml/（kg.h）。n2.脓毒症相关AKI患者进行CRRT时，推荐置换液剂量为35-40ml/（kg.h）。n2.CRRT时影响患者药物代谢及药效的因素有药物因素、患者因素、滤器及血液净化的方式和相关参数。n问题问题1：患者尿量增多时要注意哪些问题？n知识点：知识点：多尿期早期仍可能发生高钾血症，多尿期后期易发生低钾血症。另外此期仍易发生感染、心血管意外和上消化道出血等并发症，应予重视。积极干预均可恢复，严重者可迁延为慢性肾功能不全。早期诊断、早期预防和治疗时改善AKI患者预后的关键。
