医学课件-急腹症教学课件.ppt

1、 急腹症acute abdomen一、检查技术一、检查技术 Examination technique一、X线检查主要用于胃肠道穿孔和肠梗阻诊断（一）X线平片及透视（二）造影检查（一）X线平片及透视位置站立正位片：现在最常用及基本位置，有利于观察膈下游离气体及肠腔内有无异常液气面，用于诊断胃肠道穿孔及肠梗阻。（二）造影检查1.钡剂造影：钡剂或空气灌肠：主要用于回盲部肠套叠、乙状结肠扭转 钡餐：主要用于先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻2.血管造影:急性上消化道大出血二、CT检查CT平扫及增强扫描：主要用于诊断实质性器官的损伤，也用于腹内脏器的炎症及腹腔脓肿。三、USG检查主要用于诊断 胆系结石 泌尿

2、系结石 胆系炎症二、影像观察与分析imaging observation and analysis（一）X-raynormal findings1.腹壁与盆壁胁腹线（flank stripe)：腹部前后位可见两侧胁腹壁的内份可见腹膜外脂肪影，上起10肋骨下端，向下消失于髂窝肾周脂肪线：肾周间隙的脂肪组织投影 腰大肌及腹盆腔的骨性支持结构及胸腹壁软组织均可经腹部前后位片显示2.实质脏器肝、脾、肾等实质性脏器借助于周围脂肪和邻近充气胃肠的对比可显示脏器的轮廓、位置、大小及形态正位像：可见较平直的肝下缘，以及与肝外缘形成的肝角；较圆钝的脾下极；两肾沿腰大肌上部两侧排列；位于膀胱上缘上方的圆形子宫偶尔

3、显影3.空腔脏器胃肠道、胆囊、膀胱依腔内内容物不同而有不同的表现胃、十二指肠因腔内气体可显示内腔小肠一般充满食糜及消化液与小肠壁缺乏对比，因此不能显示结肠内充有气体时，可显示结肠腔形态膀胱与胆囊周围有少量脂肪，偶尔可显示部分边缘(二)CT、MRI-normal findings腹部各脏器CT、MRI检查正常表现，同腹部相关章节所述。（一）X-rayabnormal findings1.腹腔积气(pneumoperitoneum)常见于胃肠穿孔、腹腔术后、感染概念：因某种病因导致腹膜腔内积气，且随体位改变而游动，此称游离气腹。X线表现：立位透视及平片示：气体位于膈肌与肝或胃之间，表现为透明的新月

4、形气体影。（一）X线平片-异常表现右膈下游离气体2.腹腔积液(peritoneal fluid collection)-炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等概念：腹腔内积液也称腹液或腹水，腹腔积液坠积于低处。X线表现：仰卧位片：液体位于盆腔、肝肾隐窝、结肠旁沟；大量积液时，含气肠曲浮游于腹中部，肠间隙增宽。3.实质脏器增大肝、脾、肾等实性脏器增大时，上述脏器轮廓增大周围含气脏器受压移位4.空腔脏器内积气、积液并管腔扩张-胃肠腔内积气、积液并管腔扩张最常见于梗阻性病变，也见于炎症、外伤等十二指肠降段梗阻：胃及十二指肠球胀气扩大呈“双泡征”低位梗阻：小肠和结肠充气扩大。根据肠粘膜皱襞形态、位置、排列方

5、式、活动度可判断梗阻平面5.腹内肿块影畸胎瘤：肿块内可见牙、骨及脂肪影含大量钙化的肿瘤：可见钙化影，如 神经母细胞瘤。6.腹内高密度影阳性结石泌尿系结石：常见胆结石异物：7.腹壁异常：X线较难显示8.下胸部异常 急腹症时，胸膜、肺底、膈肌和下胸软组织可发生改变如：膈下脓肿，常有同侧胸腔积液、肺底炎症、膈肌上升及活动度减小和胸壁局部肿胀等。（二）造影检查用途：主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤的检查（二）造影检查-异常表现1.钡剂、空气灌肠（1）急性肠套叠显示套叠梗阻端形成的杯口状或半圆形充盈缺损由于逆行灌入的钡剂或空气伸入套鞘内，显示为弹簧状套鞘征。（2）结肠癌所致结肠梗阻一般情况下不做急诊钡

6、剂灌肠（二）造影检查-异常表现2.泌尿系造影膀胱破裂自尿管逆行注入造影剂，膀胱充盈，外缘模糊不清，对比剂进入腹腔内或盆外筋膜间隙内。（X线常显示不清，CT扫描清晰）二、CT（一）CT平扫-异常表现CT平扫异常表现优于X线平片检查：腹腔少量气体，如肝下、肠间等腹腔积液性质和所处解剖位置实质性脏器增大，并显示内部结构有无异常空腔脏器积气、积液及管腔扩大，包括肠内、外和肠系膜改变，肠壁增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等腹内肿块影，显示肿块结构、性质、位置，以及有无液化、坏死、钙化或脂肪等结构显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹壁和下胸部异常等（一）CT平扫-异常表现小网膜囊内气体（一）CT平扫-异常表现肠

7、系膜静脉及门静脉内气体（二）CT增强扫描-异常表现1.实质脏器增强扫描脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血、血液进入相邻腹腔内或腹膜后间隙实质脏器肿瘤溃破入腹腔致大出血，脏器炎症，脓肿等（二）CT增强扫描-异常表现2.腹部大血管增强扫描腹主动脉瘤或夹层破裂，动脉管经扩大，对比剂溢入大血管周围和腹膜后；可显示夹层动脉瘤的真假腔；引起局部脏器不同程度的推移表现三、USG超声检查异常表现超声检查适应于：胆囊炎：由于胆系疾病常引发胰腺病变，因此在检查胆系同时应注意胰腺胆囊结石：特异性及敏感性均较高，是影像学的主要检查手段急性胰腺炎：对胰腺炎的诊断应慎重。典型表现为胰腺回声减低，胰腺肿大，胰管扩张等。肠梗阻；超

8、声检查不作为主要手段外伤：适应于实质性脏器的损伤和破裂等第三节疾病诊断急腹症常见急腹症胃肠穿孔肠梗阻腹部损伤腹主动脉瘤破裂一、肠梗阻(intestinal obstruction)病理机械性单纯性：只有肠管通畅障碍，无血循环障碍绞窄性：即有肠管通畅障碍，又有血循环障碍动力性麻痹性：肠道本身无器质性病变痉挛性：肠道本身无器质性病变血运性：常见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调临床表现腹痛、腹胀、呕吐、便秘等一、肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻 (simple small intestine obstruction)1.梗阻后36小时近端肠曲胀气扩张2.X线平片：站立位腹部平片为首选

9、。3.典型X线表现：阶梯状液面征大跨度肠襻鱼肋征一、肠梗阻一、肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)基本X线表现：肠曲扩张积气并出现气液平面1.“假肿瘤”征:完全性绞窄性小肠梗阻的典型表现2.咖啡豆征3.小跨度蜷曲肠襻4.小肠内长液面征5.空回肠换位征一、肠梗阻充气造影充气造影充气造影一、肠梗阻（三）单纯性结肠梗阻 simple colon obstruction1.站立位片可见梗阻近端结肠胀气扩张并积液，结肠内有宽大的液平。2.钡剂灌肠的目的:明确梗阻的原因一、肠梗阻一、肠梗阻（四）麻痹性肠梗阻 (paralytic intest

10、inal obstruction)1.大、小肠的肠曲普遍性扩张、胀气。2.肠腔内液体减少，肠内液面较低，肠内甚至几乎全是气体。3.透视下肠管蠕动明显减弱或消失。一、肠梗阻一、肠梗阻诊断与鉴别诊断 X线平片检查是肠梗阻的主要检查方法。根据肠梗阻的梗阻征象和病因性征象，再结合临床表现，一般可做出肠梗阻诊断，并确定梗阻的类型、梗阻部位、梗阻程度以及病因等。单纯麻痹性肠梗阻应与腹膜腔炎症所致的反射性肠郁张进行鉴别。二、急性肠套叠 acute intussusception1.钡剂灌肠：主要用于诊断肠套叠，特征性表现当钡剂进入套鞘部与套入部之间时，可见到袖套状、平行环状或弹簧状表现。2.气钡灌肠：适用于

11、肠套叠的诊断及复位。三、肠扭转 intestinal twist1.2.3.二、腹部外伤分类闭合性开放性检查方法X线平片USGCT目的主要用于闭合性损伤的检查，明确受损脏器及腹腔和腹膜后间隙受累情况二、腹部外伤 病理实质脏器闭合性外伤可发生脏器实质内或包膜下血肿，可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血空腔脏器外伤性破裂腹膜内：胃、空肠、回肠、横结肠等。内容物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎腹膜外：十二指肠升、降段或升、降结肠后方破裂。内容物及出血进入腹膜后间隙。临床表现 临床表现依受损部位、程度而各不相同二、腹部外伤影像学表现实质脏器包膜下破裂及血肿CT：血肿区呈低密度影，脏器实质可显示压迫内陷实质脏器内破裂及血肿CT：急性出血呈高密度，随时间延长血肿密度逐渐降低实质脏器破裂、包膜不完整CT：陷凹内高、等密度影二、腹部外伤包膜下血肿二、腹部外伤诊断与鉴别诊断 综合病史、临床表现、腹部影像学表现，诊断一般不难。影像学检查不仅显示脏器损伤，而且还要明确损伤类型、继发腹腔或腹膜后间隙出血范围和出血量等情况。腹部闭合性损伤应与非外伤性出血（脾自发性破裂、肝癌破裂）鉴别。