医学课件-急腹症的诊断与鉴别诊断教学课件.ppt

1、急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断.LOREM IPSUM DOLOR 急腹症是以急性发作的腹痛为特征的一组临床综合症,涉及内、外、妇、儿等科的多种疾病.其病因复杂,临床表现多样性,有些很短时间内,病情可能发生很大的变化,造成严重后果,甚至危及患者生命.因此,能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响。国外有文献报道了10000 多例急性腹痛的患者,其中急性阑尾炎约占28%、急性胆囊炎约占9.7%、肠梗阻约占4.1%、4%为急性妇科疾病、2.9%为急性胰腺炎、2.5%为溃疡穿孔1.5%为憩室炎。还有1/3 的患者病因不明.部分病例由于临床表现、体格检查和实验室检查不具特异性,这类

2、急腹症的临床诊断仍是一个难点.LOREM IPSUM DOLOR 尤其是一些高危疾病因症状不典型、体征不明显易误诊、误误治。而一旦误诊、误治给病人带来的后果是严重的甚至造成病人死亡。近十几年来人民的生活水平不断提高、平均寿命延长.很多城市人口进入老年化以及老年性疾病低龄化趋势日异显著，以往在急诊不多见的疾病如：主动脉夹层剥离、肠系膜动脉栓塞及症状不典型的心绞痛、急性心肌梗死也常常遇到因此在急诊遇到这类病人要特别重视.LOREM IPSUM DOLOR一、腹痛的病因分类：1、炎症（细菌、病毒）：急性胃肠炎、阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎、盆腔炎、原发性腹膜炎等临床特点：疼痛一般为

3、持续性，腹痛随炎症的程度和炎症的变化腹痛减轻或加重，白细胞总数及中性粒细胞增高，早期体温多正常随炎症加重体温升高。经治疗腹痛一般是逐渐减轻，疼痛加重后突然减轻常常预示炎症部位破溃穿孔。腹部有压痛反跳痛或腹肌紧张。压痛明显的部位常常也是炎症的部位。炎症在消化道的常出现恶心或呕吐、腹泻等症状.LOREM IPSUM DOLOR2、机械性梗阻（栓塞）：先天性中肠旋转不良、肠粘连、肠扭转、腹股沟嵌顿性疝、内疝（胃大部切除手术后吻合口疝、食道裂孔疝等）、胆结石嵌顿、泌尿系结石、胃肠道癌肿占位、肠套叠、肠（胆道）寄生虫症引起等临床特点：疼痛一般为持续性常常呈阵发性加剧，多突然发病、疼痛剧烈病人多不能忍受、

4、坐立不安、甚至面色苍白、大汗淋漓。大都伴有恶心或呕吐、腹胀、腹部听诊肠鸣音亢进或闻及气过水声、体温正常、白细胞总数及中性可增高、疼痛有时可突然消失、当全小肠扭转时病人的临床体征；腹胀、腹部听诊肠鸣音亢进或闻及气过水声常常不明显。腹肌柔软有压痛早期多没有反跳痛及肌卫，一旦出现反跳痛及肌卫提示肠管血供障碍甚至肠管坏死、穿孔可造成病人死亡。.LOREM IPSUM DOLOR3、穿孔：溃疡穿孔、外伤、误服强酸、强硷、胃肠道癌肿破溃、肠伤寒穿孔、医源性穿孔（刮宫、胃、肠内窥镜检查）等引起临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛的程度与穿孔的部位、大小、进入腹腔的内容物多少有关，轻的可为隐痛，腹部有压痛、反跳痛

5、轻度肌卫，重的呈刀割样疼痛可出现转移性腹痛、腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛。立位腹部平片可见膈下游离气体。体温正常白细胞总数及中性可增高。结肠穿孔早期临床表现腹痛、腹部压痛、反跳痛腹肌紧张可均不明显，晚期腹痛加剧、高热、白细胞总数及中性增高甚至出现中毒性休克、死亡.LOREM IPSUM DOLOR4、出血：外伤、癌肿破裂、宫外孕、黄体破裂等临床特点：疼痛一般为持续性，腹痛的程度不剧烈，腹部压痛存在，反跳痛、肌卫早期轻微伴感染时加重，重点是病人出现面色苍白、脉搏细速等失血性休克的临床表现，症状的轻重与腹腔内出血多少有关，体温正常，红细胞、血色素下降。常没有消化道的症状。腹部饱满可有移动性浊音，腹穿

6、有不凝血。.LOREM IPSUM DOLOR5、肿瘤：腹腔内脏器的肿瘤（原发或转移癌）肝癌、胰腺癌、胃癌、胆管癌、结肠癌等临床特点：腹痛呈多样性与肿瘤的部位、大小、恶性程度有密切关系。腹部可有压痛也可没有，有的可触及包块，腹部饱满可有移动性浊音，贫血、食欲不振、逐渐消瘦、黄疸、便血、等与原发肿瘤相关的各种不同临床表现.LOREM IPSUM DOLOR6、腹腔血管梗塞：肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转、肠系膜根部扭转（肠扭转）临床特点：疼痛为持续性，随腹痛时间的延长疼痛越剧烈。病人多不能忍受、坐立不安、但腹肌柔软有压痛早期多没有反跳痛及肌卫。有的很多常规检查都不能明确诊断，常常是症状与体征不符

7、。卵巢囊肿蒂扭转的病人例外妇科检查、B超探查可明确诊断.LOREM IPSUM DOLOR7、牵涉性：腹腔外疾病引起；肺部疾患大叶性肺炎、胸膜炎、心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层剥离、带状疱疹等临床特点：腹痛呈多样性与原发疾病有关，轻重不一，临床表现也不一样，危及病人生命的心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层剥离等几种疾病常常是症状与体征严重不符。心电图、心肌酶谱、CT检查能明确诊断.LOREM IPSUM DOLOR8、过敏：腹型蕁麻疹、过敏性肠炎 临床特点：疼痛一般为持续性、不剧烈，有过敏体质及接触过敏源史，体表可有蕁麻疹及皮肤划痕症阳性。腹部有压痛、无反跳痛、腹软、体温正常、白细胞及中性不增

8、高9、中毒：食物中毒、重金属中毒（铊、铅、汞）、亚硝酸盐中毒临床特点：常见群体发生，腹软有压痛无反跳痛。恶心、呕吐、腹泻等症状10、其他：原因不明的腹痛、寒冷刺激引起的胃、肠痉挛、药物反应、精神刺激、寄生虫感染（急性日本血吸虫病、肠蛔等虫症）、非特异性急性腹痛”(NSAP).LOREM IPSUM DOLOR据国外某有关研究组织统汁竟有40左右的急腹症患者最终不能找到原因，这是指整个急腹症状病例外科急腹症多数能做出诊断。世界胃肠学会把这类诊断不明的急腹症称之为NSAP。这些病基本上未经手术而自行好转。临床特点：腹痛呈多样性与引起原因有关与炎症、穿孔引起的腹痛不一样，腹软、腹部压痛不明显有的压后

9、可减轻腹痛、无反跳痛。体温正常、血象正常。.LOREM IPSUM DOLOR二、治疗原则与预后1、病因治疗：去除病因、抗感染、解毒、抗过敏治疗、手术治疗解除梗阻或病因2、手术指征：出血、穿孔、腹腔血管梗塞肿瘤引起的应手术治疗。机械性梗阻引起的经保守治疗不能缓解的应及时手术、对诊断不明症状与体征不符，经对症治疗不能缓解的病人应及时手术探查。等出现腹膜炎或中毒性休克再手术常常为时已晚。3、对症治疗：禁食、解痉、止痛、胃肠减压、补液等.LOREM IPSUM DOLOR4、预后：急腹症的预后与病因及诊断、治疗的正确与及时紧密相关尤其是一些潜在危险的疾病如全小肠扭转、腹主动脉、肠系膜动脉栓塞、腹腔脏

10、器破裂出血及腹腔外脏器疾患引起的腹部牵涉疼痛的急性心肌梗死、主动脉夹层动脉剥离容易误诊误治甚至病人突然死亡。为了避免误诊、误治给病人带来的危害应对不能明确诊断的急腹症患者或经对症治疗腹痛症状不能缓解的、症状体症不符的病人应收住院或留院观察。这类病人不能使用强效止痛剂，避免掩盖临床症状。.LOREM IPSUM DOLOR三、诊断：病史 体征 辅助检查鉴别诊断I、病史（一）询问有关腹痛的各种情况：开始腹痛至就诊的时间、腹痛的变化腹痛的性质：阵发性（空腔脏器痉挛性疼痛或梗阻性疼痛）、持续性（腹内脏器的炎症或充血。缺血最痛）、牵涉痛（胆道、输尿管结石、急性心肌梗死等）影响腹痛的因素（体位、喜按或拒按

11、、便后是否缓解）.LOREM IPSUM DOLOR（二）腹痛的伴随症状：恶心或呕吐、食欲不振：消化道有炎症存在常常伴有恶心或呕吐、食欲不振、腹泻等症状。呕吐发生的时间及呕吐的内容物、气味常常可提示腹痛的性质有利腹痛的鉴别诊断发烧以及发烧和腹痛的关系，有无寒战、头痛、咳嗽等症状。一般先有腹痛，逐渐出现发烧多为外科疾患，先有高烧以后才有腹痛，内科疾患较多见。但化脓性梗阻性胆总管炎的腹痛与高烧常同时出现，且常伴有寒战。.LOREM IPSUM DOLOR大便情。主要帮助鉴别有无肠炎。但肛门下坠感和里急后重是盆腔有炎症或积血刺激的表现。此外如有粘液血便也应考虑肠套叠或缺血性肠炎的可能其他伴随症状如尿

12、急、尿频、尿痛或排尿困难，小便是否发黄，消化道有无出血、心慌、胸闷、气促、咳嗽等也应询问.LOREM IPSUM DOLOR（三）有无发病的诱因 暴饮暴食、饮酒、过度活动、精神紧张、生活规律的突然变化、工作、生活环境（接触有害物质）外伤等（四）过去史中应了解 有无类似腹痛的病史、发作间隔和次数以及发展变化治疗结果、有无腹部手术史、外伤史、近期内窥镜检查史、女性患者必须询问月经史、停经史、生育史以及白带的情况.LOREM IPSUM DOLORII、体征 物理检查：全身情况：脉搏、血压、呼吸（平稳、急促）、面部表情（安静、痛苦、坐立不安）、神智、有无出汗、脱水、苍白、黄疸、以及体位等均需注意观察

13、，肺部情况也不能忽略。然后着重腹部检查。应按顺序进行（一）视诊 （二）触诊 （三）叩诊 （四）听诊 （五）直肠肛门指诊（对疑妇科急患、后位阑尾炎、盆腔感染或脓肿、直肠病变等很有帮助）.LOREM IPSUM DOLORIII、辅助检查（一）实验室检查 三大常规、淀粉酶、心电图、心肌酶等（二）腹腔穿刺（安全、方便、快捷、有效的辅助诊断方法）诊断困难且有移动性浊音或疑有腹腔内出血者适用 无移动性浊音而有肠胀气者禁忌（三）影像学检查 CT、B超、X摄片、磁共振、DSA.LOREM IPSUM DOLOR 多层螺旋CT（MDCT）对于有急性剧烈腹部疼痛的患者,CT 是评估其病情的主要影像技术.研究表明

14、,CT 对包括胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种原因所致的急腹症诊断是一种敏感、准确的手段.随着科学技术的日新月异的发展,尽管CT 的应用已经明显提高了临床诊断能力,但其扫描速度仍然无法满足临床检查的需要,特别是难以解决运动脏器的扫描问题.MDCT 的出现,解决了这一难题.LOREM IPSUM DOLOR 特别是MDCT 的应用更有利于对梗阻病因的判断.MDCT 能直接显示梗阻部位肠管的形态、肠壁的增厚、积气积液的肠袢、肠系膜及肠系膜血管的改变、肠管周围及腹腔间隙是否出现积液等情况.MDCT 诊断肠梗阻有较高的准确率,而增强扫描对肠管的缺血程度、范围及血运情况的评价十分重要.MDCT

15、可以直接显示梗阻近段肠管、移行段肠管以及梗阻远侧不扩张的肠管.小肠内径25 mm 是诊断肠梗阻.LOREM IPSUM DOLOR 小肠扩张的可靠征象.对于急性肠梗阻,临床疑似肠梗阻患者应首选CT或 MDCT检查。应用MDCT 检查不仅使许多以前被误诊或漏诊的多数急性肠缺血患者能够得到及时正确的诊断,还使多数患者得到极为宝贵的及时手术治疗的机会,大幅度地降低了本病的死亡率.LOREM IPSUM DOLOR（四）腹腔镜检查 在急诊一般不适用，住院病人有适应症可行此检查四、鉴别诊断 急腹症的鉴别诊断实际上从采取病史和物理检查时即已开始，在进行鉴别诊断时要求对一些常见病的特点有基本了解，同时在确认

16、和排除的过程中也必须有一定的步骤和程序：步骤.LOREM IPSUM DOLOR（一）、是否是腹腔以外的疾病引起的腹痛 1、大叶肺炎、胸膜炎（有无发热、咳嗽、肺部听诊呼吸音降低、胸片检查）2、急性心梗、心包炎、主动脉夹层（有无高血压、动脉动脉粥样硬化、糖尿病、心电图、血搪、CT、心肌酶谱等检查）夹层动脉瘤(主动脉剥离、动脉瘤样血肿)通常是一种致命的疾病，主动脉内层发生撕裂而外层仍然完整，血流通过撕裂口分离血管中层，在主动脉壁内形成一个新的通道。动脉壁变性是大多数夹层动脉瘤的原因。引起变性最常见的原因是高血压，2/3以上的夹层动脉瘤患者有高血压。.LOREM IPSUM DOLORLorem i

17、psum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.LOREM IPSUM DOLOR其他的原因有：遗传性结缔组织疾病，尤其是马方综合征和埃-当综合征；心脏和血管的先天性缺陷如主动脉缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣缺损。动脉粥样硬化以及损伤等。几乎每一个夹层动脉瘤患者都会发生疼痛，典型的是突然发作的剧烈疼痛。患者常常描述为胸部撕裂样疼痛。疼痛也常发生在背部的肩胛间区。当动脉剥离沿主动脉扩展时，疼痛也沿剥离途径

18、扩展。.LOREM IPSUM DOLOR剥离发展可导致连接在该动脉上的一支或多支分支动脉闭塞。出现的症状取决于动脉闭塞的部位：如脑卒中、心肌梗死、突然腹痛、神经损害(引起刺痛感和一侧肢体不能活动)等。诊断夹层动脉瘤的特征性的症状使诊断较容易。查体时大约有2/3的患者不能扪及上肢或下肢脉搏搏动。临床表现突然出现前胸部呈刀割样撕裂痛，并沿着扩散方向放射到背部及腹部，另外还常伴有呼吸困难、休克表现，如面色苍白、出泠汗、四肢厥冷等，甚至偏瘫、下肢麻木及猝死.LOREM IPSUM DOLOR诊断要点(1)临床表现。(2)体检可有两上肢血压相差大，颈静脉怒张，主动脉瓣膜区可闻及收缩期杂音，体温常升高。

19、(3)白细胞计数升高。(4)胸部X线摄片可见胸主动脉增宽。(5)超声心动图有助于诊断。急诊处理.LOREM IPSUM DOLOR 一旦疑为主脉夹层动脉瘤，就立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，血肿向外破裂等，这势必会严重危及病人生命，所以，必须降低收缩压和心室喷射速度，以减少对主动脉的激惹作用。止痛：可用杜冷丁或吗啡静脉注射。因该药有抑制呼吸等副作用，应由内科医师应用。降压：尽快将收缩压降至13.316.0kPa(100120mmHg)以下，可用硝普钠静脉滴注，以减轻心脏后负荷和降压，但应注意按血压控制水平，及时调节滴速

20、。.LOREM IPSUM DOLOR另外，还可给予受体阻滞剂，如倍他乐克、心得安等，以减轻心肌收缩力和减慢心率。疼痛缓解是夹层动脉瘤停止发展、治疗显效的指标。3、全身性疾病（尿毒症、糖尿病酮中毒等）4、铅、铊中毒（工作、生活环境有无接触史如：长期在蓄电池厂、有色金属冶炼厂工作）（二）、是否是胸膜壁疾患引起的腹痛 1、肋间神经痛、带状疱疹.LOREM IPSUM DOLOR2、自发性腹直肌断裂或自发性腹壁深动脉破裂3、腹部皮神经牵拉综合征 多见于肥胖患者，女性略多见，常发生于咳嗽或用力等腹压突然增高之后。在腹直肌外缘有压痛，十分局限，仅为指尖范围，无腹部其他体征及全身症状。（三）、是否是内科急

21、腹症1、急性胃肠炎 临床表现主要是恶心、呕吐或腹泻等症状，腹痛一般不剧烈、有压痛、腹软、无反跳痛、白细胞及中性正常或轻度增高。是内科最常见的腹痛原因之一，也是外科急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、胰腺炎等早期被误诊的疾病。有些年轻医生常常忽视血常规检查和腹部检查，而主观臆断常造成误诊.LOREM IPSUM DOLOR2、急性肠系膜淋巴结炎 小儿及青年多见，由于肠系膜淋巴结在回肠末端最丰富，在临床上很像急性阑尾炎。病人常有上呼吸道感染史，消化道症状不明显，开始即有体温升高，右下腹压痛较广泛，压痛区有向左上斜行伸展的倾向，白细胞升高不明显。3、腹型紫癜 因肠管浆膜下和肠系膜以及腹膜的广泛出血而引起腹痛

22、。为阵发性腹部绞痛，可以很剧烈，位置常不固定，多在两侧下腹部或脐周围，也可是全腹疼痛，伴有恶心及呕吐，常有腹泻，偶有血便，儿童和青少年多见，多有过敏史。.LOREM IPSUM DOLOR4、急性上消化道出血急性上消化道大出血，有呕血及黑便面色苍白等症状诊断不困难。对出血量少或出血部位不明有又无先驱症状及既往史者应行内窥镜检查（应与后鼻道出血流入胃内引起呕血相鉴别）5、急性非持异性盲肠炎 易误诊为急性阑尾炎，很少见。急性右下腹痛多伴有腹泻或有粘液稀便，压痛点比阑尾位置高且较广泛，发病24小时后可摸到肿大的盲肠。.LOREM IPSUM DOLOR 6、肠蛔虫症（现在少见，多见卫生条件差的偏远地

23、区农村）主要临床表现经常阵发性腹痛腹部压痛不固定、腹软有时可触及肠管包块有大便排蛔虫史7、原发性腹膜炎 主要见于极度衰弱或重病之后抵抗力明显低下的患者，如晚期肾病、肝硬变合并腹水，以及重症肺炎之后等。为血行感染。.LOREM IPSUM DOLOR之后等。为血行感染。（四）、是否是妇科急腹症 女性病人必须除外妇科急腹症。详细了解月经情况、白带情况十分重要，可疑有妇科情况时肛门指诊有助于诊断。必要时请妇科医生做双合诊妇科常见急腹症：卵巢黄体破裂出血、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、附件炎、疼痛经（五）、是否是外科急腹症的鉴别诊断 经过以上的鉴别过程，将其他原因排除，才能对是否是外科急腹症

24、做出确认。.LOREM IPSUM DOLOR急腹症据文献记载包括50种以上的不同疾病，一般遇到的约30几种左右，其中最常见的顺序为：急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和胆管炎、溃疡病急性穿孔、泌尿系结石。这几种病儿乎占全部外科急腹症的80以上。外科常见的急腹症：.LOREM IPSUM DOLOR1、急性阑尾炎典型的转移性右下腹痛，右下腹有局限而固定的压痛，以麦氏点最重。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。实验室检查中白细胞计数增加。不典型阑尾炎临床上诊断很困难早期常常误诊为急性胃肠炎。关键是要掌握病人有无手术指针不要误治（与急性胃肠炎、溃疡病穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石、

25、急性盆腔感染、右侧卵巢黄体破裂、宫外孕、Crohn病等鉴别）.LOREM IPSUM DOLOR2、急性胆囊炎常有右上腹剧烈绞痛，持续数分钟或十数分钟向右肩背部放射。可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分病人还有发热等全身症状。体征有右上腹压痛，有时触及肿大的胆囊，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超常可发现胆囊结石。（与溃疡病穿孔、高位阑尾炎、右侧胸膜炎等鉴别）.LOREM IPSUM DOLOR3、急性胆管炎常在胆管结石的基础上发生，急性梗阻性化脓胆管炎病情危重。表现为右上腹痛、寒战、高热、黄疽、严重者有精神症状及休克症状。（Charcot三联征）影像学检查：胆管扩张（与病毒性肝炎、肝脓肿

26、等鉴别）4、急性胰腺炎常合并胆囊结石或继发于暴饮暴食、酗酒后.腹痛剧烈，为持续性。有腹部及腰背部的紧缩感。左上腹压痛，或有胆囊炎体征。血、尿淀粉酶显著增高。.LOREM IPSUM DOLOR B超或CT可观察到肿胀或坏死的胰腺。（与溃疡病穿孔、急性胆囊炎、高位肠梗阻等鉴别）5、急性胃十二指肠穿孔常有胃十二指肠溃疡病史，突发全腹部剧烈疼痛，但数小时后腹痛反而减轻。80腹部立位平片中可见隔下游离气体。（与急性胰腺炎、急性阑尾炎合并穿孔等鉴别）.LOREM IPSUM DOLOR 6、急性肠梗阻按病因可分为机械性、血运性和动力性肠梗阻。梗阻的原因不同临床表现亦有差别。一般临床上表现为持续性腹痛阵发

27、性加剧 、呕吐（高位梗阻呕吐出现早、腹胀轻，低位梗阻呕吐出现晚腹胀明显）、腹胀和停止自肛门排气等症状。腹部可见胃肠型及蠕动波。听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音，部分病人还可表现脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。腹部X平片提示肠袢充气、单个或多个气液平。.LOREM IPSUM DOLOR 对于积极非手术治疗无效，由先天性肠畸形及肿瘤引起的肠梗阻、绞窄性肠梗阻要进行手术。（与急性胆囊炎、急性胰腺炎、坏死性肠炎、过敏性紫癜等鉴别）7、泌尿系结石：肾结石、输尿管结石：临床上常表现为突发持续性腹部或腰部绞痛，腹痛常向同侧会阴部放射。绞痛剧烈时病人常坐立不安、面色苍白、大汗淋漓但腹软、有压痛无反跳痛缓侧

28、肾区叩击痛比腹部压痛明显尿常规可见红细胞甚至可见肉眼血尿。有时颠簸后腹痛会突然缓解。.LOREM IPSUM DOLOR8、腹腔脏器破裂（外伤性、肿瘤、炎症、自发性）：腹部闭合性损伤是引起的腹腔脏器破裂的主要原因可以是复壁软组织挫伤，也可以是腹内实质性脏器或是空腔脏器损伤。有明确的病史和典型临床表现及体征很容易诊断但对迟发性肝、脾破裂或无明确外伤史、临床症状不典型的腹部闭合性损伤及其他原因可能引起的腹腔脏器破裂。加强观察避免误诊 1）实质性脏器损伤的临床特点：腹部压痛、腹软、可有轻度肌紧张。以失血性休克为主的临床表现（面色苍白、脉搏细速、低血压甚至休克、腹穿有不凝血、血常规检查红细胞、血色素进

29、行性下降）.LOREM IPSUM DOLOR 2）空腔脏器损伤的临床特点：腹部压痛明显、腹肌紧张甚至板状腹、反跳痛明显。以弥漫性腹膜炎为主的临床表现（立位腹部平片可见膈下游离气体、腹穿可见肠内容物）（五）发生误诊的常见因素：1）个体差（体质差异、耐受性、解剖变异如：阑尾的位置变化多端、长短不一。长的可达20多cm短只有黄豆大小。炎症部位可在阑尾根部、中段、头部引起的临床症状及体征也不一样等）.LOREM IPSUM DOLOR2）病情复杂，夹杂症多，有时次要症状掩盖主要症状，造成误诊。常见老年人、体质差、同时患有多种疾病如：高血压、糖尿病、肾功能不全等使临床症状表现不典型或由于疾病各个时期出

30、现的临床不一样。尤其是刚腹痛时就来就诊常常因症状体征不明显而误诊。这类典型的疾病是急性阑尾炎，早期常常误诊为急性胃肠炎随着疾病发展，病变由肠粘膜侵犯到浆膜层刺激腹膜引起右下腹疼痛或是穿孔引起弥漫性腹膜炎.LOREM IPSUM DOLOR3）病人因各种原因故意隐瞒病史；常见的原因有隐瞒个人隐私尤其是未婚少女的婚前性行为或不正当性行为在疑诊宫外孕膀胱异物等的诊断时不要轻信主诉，要注意相关的辅助检查4）、婴幼儿、路倒昏迷无法提供相关病史。对这类病人要特别注意观察症状与体征的变化，必要的辅助检查及复查，减少漏诊、误诊的可能。在众多以腹痛为主要症状的疾病中，有些通过详细询问病史如月经史、外伤史及輔助检

31、查（三大常规、X线摄片B超、腹穿等）仔细的体格检查亦能明确诊断.LOREM IPSUM DOLOR但特别提醒注意的是，对一些，体格检查及輔助检查没有发现明显阳性结果的腹痛病人，尤其是剧烈疼痛的病人对症治疗后腹痛仍不能缓解要考虑:急腹症中，有那些主要潜在危险的疾病、有那些临床特点1）主要是：外伤性迟发性内脏破裂（肝、脾破裂出血）；全小肠扭转（肠坏死）；肠系膜血管栓塞；急性心肌梗塞；.LOREM IPSUM DOLOR夹层动脉瘤破裂等潜在可能致命的疾病。2）临床特点：腹痛：呈多样性与原发疾病有关；轻重不一；临床表现症状与体征严重不符；一般对症治疗不能缓解腹痛，随发病时间延长腹痛越剧烈可发生中毒性（

32、或失血性）休克、或突然死亡。.LOREM IPSUM DOLOR小结1、急诊第一线工作，尤其在基层从事急诊工作的医生往往需要，面对各种各样病人，涉及面广，需要正确判断病情及预后判断的依据及注意事项：1）观察生命体征是否平稳：神智、血压 呼吸全身状况对治疗处理的反应 2）症状与体征是否相符 3）病史、主诉与症状与体征是否相符 4）常规化验、X线、B超、CT等辅助检查报告与症状、体征是否相符。.LOREM IPSUM DOLOR 5）掌握各种常見疾病的临床特点 6）掌握各种常見危重疾病的临床特点及治疗原则。2、治疗过程中注意观察病情及体征变化，及时记录复查、补充处理的意见。3、会诊、转院治疗中的注意事项：因病情、技术、设备条件受限或家属要求转上级医院或专科医院治疗的病人要向病人和家属交代转送过程中可能发生的情况并做好相应的抢救准备4、加强与病人及家属的沟通取得病人及家属的配合。.LOREM IPSUM DOLOR 尽量减少误诊，避免误治是每一个医务工作者应努力的方向，完全避免是不可能的，尽量减少发生是可以做到的。也是这次学习交流的宗旨，有不到之处请提出批评指正。.LOREM IPSUM DOLOR 谢 谢