1、NANDA 北美护理诊断协会北美护理诊断协会North American Nursing Diagnosis Association个人个人家庭家庭 社区社区对对 现存的现存的 潜在的潜在的 健康问题健康问题 生命过程生命过程 反应的反应的临床判断临床判断 是对个人、家庭或社区现有是对个人、家庭或社区现有的健康情况或生命过程的人类反的健康情况或生命过程的人类反应的描述。一般应具有诊断依据。应的描述。一般应具有诊断依据。n危险的护理诊断危险的护理诊断 是对一些易感的个人、家庭或社是对一些易感的个人、家庭或社区对健康情况或生命过程可能出现的区对健康情况或生命过程可能出现的人类反应的描述。人类反应的
2、描述。危险因素危险因素：是一些能加强个体、家庭：是一些能加强个体、家庭或社区的易感性以致不健康的环境因或社区的易感性以致不健康的环境因素和生理、心理、遗传或化学因素。素和生理、心理、遗传或化学因素。是对个人、家庭或社区具有加是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。强更高健康水平潜能的描述。因某些因素存在而因某些因素存在而提出怀疑或有资料支持提出怀疑或有资料支持这一诊断的提出，但目这一诊断的提出，但目前能确诊的资料不充分前能确诊的资料不充分,需进一步收集资料，如需进一步收集资料，如果当时增加资料的收集果当时增加资料的收集不现实或不可能，则诊不现实或不可能，则诊断为可能。断为可能。n现
3、存的护理诊断现存的护理诊断 n危险的护理诊断危险的护理诊断n健康的护理诊断健康的护理诊断n可能的护理诊断可能的护理诊断对对护理诊断概念、类型的分析护理诊断概念、类型的分析现存的诊断现存的诊断生理方面的反应生理方面的反应对对护理诊断概念、类型的分析护理诊断概念、类型的分析现存的诊断现存的诊断家庭方面的反应家庭方面的反应对对护理诊断概念、类型的分析护理诊断概念、类型的分析现存的诊断现存的诊断心理方面的反应心理方面的反应对对护理诊断概念、类型的分析护理诊断概念、类型的分析危险的诊断危险的诊断生理方面的反应生理方面的反应对对护理诊断概念、类型的分析护理诊断概念、类型的分析可能的诊断可能的诊断生理方面的
4、反应生理方面的反应 是作出该诊断是作出该诊断时的临床判断标准，即可时的临床判断标准，即可观察到的症状、体征和有观察到的症状、体征和有关的病史，以及可能出现关的病史，以及可能出现的危险因素。的危险因素。指会造成健康状况指会造成健康状况改变或引起问题产生的内外因素改变或引起问题产生的内外因素 健康感知健康感知-健康管理型态健康管理型态营养营养-代谢型态代谢型态排泄型态排泄型态活动活动-运动型态运动型态睡眠睡眠-休息型态休息型态认知认知-感知型态感知型态自我感知自我感知-自我概念型态自我概念型态角色角色-关系型态关系型态性性-生殖型态生殖型态应对应对-应激耐受型态应激耐受型态价值价值-信念型态信念型
5、态营养营养-代谢型态代谢型态排泄型态排泄型态活动活动-运动型态运动型态睡眠睡眠-休息型态休息型态二、评估内容二、评估内容健康感知方面健康感知方面：二、评估内容二、评估内容健康感知方面健康感知方面：1.日常保健措施是否恰当：饮食、口腔保日常保健措施是否恰当：饮食、口腔保健、锻炼、休闲方式健、锻炼、休闲方式2.嗜好方面：烟、酒、用药习惯、饮食嗜嗜好方面：烟、酒、用药习惯、饮食嗜好等好等3.预防保健方面：预防接种、定期检查、预防保健方面：预防接种、定期检查、锻炼、控制体重、应对应激等方面的技能锻炼、控制体重、应对应激等方面的技能技巧，也可评估该方面的知识。技巧，也可评估该方面的知识。江某，男，江某，
6、男，5050岁，行胃大部分切岁，行胃大部分切除术后除术后8 8小时未解尿，情绪紧张，主诉小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。一囊性包块。护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关肖某，女，肖某，女，5656岁，肥胖。因麻醉意外岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。处于深昏迷状态，出现大小便失禁。1.1.意识障碍：深昏迷：与麻醉意外有关意识障碍：深昏迷：与麻醉意外有关 2.2.排便失禁：与麻醉意外有关排便失禁：与麻醉意外有关 3.3.完全性尿失禁：与麻醉意外有关完全性尿失禁：与麻醉意外有关4.4.有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关便失禁、肥胖有关 5.简答题：简答题：
