1、有创呼吸机的应用1西门子8407602分工医生：设置、调节参数，处理异常及报警护士：装机、平时运行的监测、数据的监测及记录、简单报警的处理、终末消毒3装机4插管的配合通知麻醉科气管插管告知麻醉科患者的性别、年龄、体重、身高5插管的配合物品准备：备好的呼吸机、模肺（气管插管、喉镜）气管插管固定器（两条宽胶布、口咽通气道、纱布绷带）注射器吸痰装置、吸痰盐水、吸痰管简易呼吸器67插管的配合进行保护性约束记录插管长度记录呼吸机参数监测生命体征留置胃管、尿管8气管插管置入深度导管尖端在气管的中段，隆突上3-5cm经口气管插管：距门齿(222)cm经鼻气管插管：距鼻尖(272)cm9气管插管的深度应该作为
2、交班的重要内容患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位10基本数据观察11呼吸机模式AC(AssistControl Ventilation)辅助控制通气模式SIMV(Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation)同步间歇指令通气模式SPONT 自主模式12AC(AssistControl AC(AssistControl Ventilation)Ventilation)辅助 控制通气模式控制通气(Control Ventilation)呼吸机按预设参数定时给患者送气。呼吸机完全代替患者的自主呼吸辅助通气(Assist Ventila
3、tion)患者吸气用力，触发呼吸机按预设参数给病人送气.13ACAC辅助 控制通气模式辅助/控制通气(A/C)是上述两种通气方式的结合自主呼吸患者无自主呼吸患者无自主呼吸：患者有自主呼吸患者有自主呼吸：14SPONTSPONT自主模式呼吸机的工作完全由病人自主呼吸来控制。呼吸机仅给予一定的辅助。15SIMVSIMV 同步间歇指令通气模式由强制通气(AC)和自主呼吸(SPONT)组合而成强制通气时由机器启动或病人触发而成 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率16SIMVSIMV 同步间歇指令通气模式触发窗自主呼吸17呼吸生理吸气是主动的、耗能的过程呼气是被动的过程 -呼吸机主要替代吸气过程18
4、什么时候开始送气？如何送气？什么时候结束送气？19什么时候开始送气？触发（trigger）时间触发流量触发（2-5L/min）压力触发（-0.5-1.5cmH2O）20如何送气？呼吸模式：AC、SIMV、SPONT呼吸形式：PC（压力控制）VC（容量控制）21PCPC（pressure controlpressure control）压控吸气压力恒定吸气时间恒定潮气量改变22PCPC（压力控制）防止气压伤的发生潮气量难以保证23VCVC（volume controlvolume control）容控潮气量恒定吸气流速恒定吸气压力改变（易过大）24VCVC（容量控制）潮气量得到保证容易发生气压伤
5、25A/C+PCAC+VCSIMV+PCSIMV+VC26如何送气？四大参数：潮气量、压力、流量、时间27OO2 2 吸入氧浓度 保证氧饱和90以上的情况下，使用最小的氧浓度28VT VT 潮气量小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略中等潮气量(810ml/kg)：适用于绝大多数病人大潮气量(1012ml/kg):神经肌肉疾病29f f 呼吸频率12-20次/分最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f30I:E I:E 吸呼比正常值1:（1.5-2）ARDS、氧合差的患者适当增加吸气时间，甚至反比通气。慢阻肺患者适当增加呼气时间31P Ppea
6、kpeak 气道峰压峰压为克服气道阻力和胸肺弹性阻力的压力之和。正常值 Ppeak3540cmH2O32PS PS 压力支持 吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克服管路及气道阻力。33PEEP PEEP 呼气末正压 在呼气末给予的恒定正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平。0 cm H2O PEEP5 cm H2O PEEP34PEEP PEEP 呼气末正压优点 使塌陷的肺泡复原，扩张已打开的肺泡 促进氧合 促进肺内水分重新分布，减轻肺水肿35PEEP PEEP 呼气末正压缺点 由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低 气压伤 可以明显增加颅内压363738394041简单报警的处理气道高压窒息报警气道压过低42气道高压气道分泌物阻塞-吸痰管道阻塞-检查管道人机对抗-镇静、调整呼吸机参数参数设置问题-调整参数4344窒息报警（APNEAAPNEA）这个报警主要出现在使用SPONT模式下，唤醒患者，促进呼吸调整模式45气道压过低管道漏气-检查管路参数设置问题-调整参数46终末处理主机-酒精纱布擦拭干净管道、大口杯、湿化罐-84消毒液浸泡后送消毒供应中心消毒47The end48
