医学课件-癫痫学案课件教学课件.ppt

1、v癫痫癫痫（epilepsy）：）：是一类慢性、是一类慢性、反复发作性的脑灰质神经元突然高频放反复发作性的脑灰质神经元突然高频放电、并向周围正常脑组织扩散，所引起电、并向周围正常脑组织扩散，所引起的大脑功能短暂失调综合征的大脑功能短暂失调综合征。特点特点：突发性、短暂性、反复发作性：突发性、短暂性、反复发作性运动、感觉、意识或精神异常，并伴有运动、感觉、意识或精神异常，并伴有脑电图的异常脑电图的异常。2癫痫病因分型癫痫病因分型3w1.1.大发作大发作：患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面

2、色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡、钟，继而昏睡、EEGEEG呈高幅棘慢波或棘波。呈高幅棘慢波或棘波。病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态态 。癫痫发作类型癫痫发作类型4w2.小发作小发作（失神性发作）：（失神性发作）：主要表现为短暂的意识丧失和动主要表现为短暂的意识丧失和动作中断，两目凝视失神，手中持作中断，两目凝视失神，手中持物落地，无抽搐，持续物落地，无抽搐，持续530s自自然恢复，多见于儿童。发作时出然恢复，多见于儿童。发作时出现每秒三周的圆形波与高幅尖波现每秒三周的圆形波与高幅尖波相间的异

3、常脑电图。相间的异常脑电图。5w3.3.复杂部分性发作（精神运动性复杂部分性发作（精神运动性发作）发作）多由颞叶病变引起，意识不丧多由颞叶病变引起，意识不丧失，不抽搐，主要表现为阵发性精神失失，不抽搐，主要表现为阵发性精神失常，伴无意识动作，如咂嘴、咀嚼、吞常，伴无意识动作，如咂嘴、咀嚼、吞咽、摇头等。每次发作持续数分钟至数咽、摇头等。每次发作持续数分钟至数日。意识清醒后对发作情况毫无记忆。日。意识清醒后对发作情况毫无记忆。其典型脑电图表现为每秒其典型脑电图表现为每秒4周的高幅方形周的高幅方形波波6w4.单纯部分性发作（局限单纯部分性发作（局限性发作）性发作）患者神志清楚、表现为一侧面患者神志

4、清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，则意识丧失，搐发展到对侧时，则意识丧失，全身抽搐如大发作。全身抽搐如大发作。7民谣民谣脑，脑，工工作作做做不不好好用用脑脑不不用用手，手，空空想想一一大大套套用用手手又又用用脑，脑，才才能能有有创创造。造。大大脑脑有有了了病，病，麻麻烦烦真真不不少。少。（教教育育的的目目的的使使人人心心灵灵手手巧）巧）8抗癫痫药的作用机制抗癫痫药的作用机制9苯妥英钠苯妥英钠(PhenytoinPhenytoin Sodium)Sodium)10 【体内过程体内过程】11【作

5、用和应用】【作用和应用】作作的的首首选选药；药；对对精精神神运运动动性性发发作作疗疗效效次次之；之；对对小小发发作作不不但但无无效效反反而而诱诱发发发发作，作，应应禁禁用。用。特特点点为为不不引引起起嗜嗜睡睡n治治疗疗神神经经痛痛三三叉叉神神经经痛、痛、坐坐骨骨神神经经痛、痛、舌舌咽咽神神经经痛痛n抗抗心心律律失失常常主主要要用用于于治治疗疗强强心心苷苷中中毒毒所所引引起起的的快快速速性性室室性性心心律律失失常常12作用机制作用机制13【不良反应不良反应 】141516卡马西平卡马西平(carbamazepine)又名酰胺眯嗪。本品最初用于治又名酰胺眯嗪。本品最初用于治疗三叉神经痛，疗三叉神经

6、痛，20世纪世纪70年代开年代开始用于抗癫痫。为一种安全、有始用于抗癫痫。为一种安全、有效、广谱的抗癫痫药。效、广谱的抗癫痫药。17【药理作用和临床应用药理作用和临床应用】抗癫痫抗癫痫 对精神运动性发作好疗效最好，对精神运动性发作好疗效最好，为为首选药首选药；对大发作和局限性发作也有效；对大发作和局限性发作也有效；对小发作疗效差。抗癫痫的机制似苯妥英钠。对小发作疗效差。抗癫痫的机制似苯妥英钠。18抗外周神经痛抗外周神经痛 对三叉神经痛和对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠，为舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠，为首选药首选药。抗躁狂抗躁狂 对锂盐无效或不能耐受对锂盐无效或不能耐受的躁狂症有较好的疗

7、效，且不良反的躁狂症有较好的疗效，且不良反应较锂盐少。也可减轻或消除精神应较锂盐少。也可减轻或消除精神分裂症的躁狂和妄想症状。分裂症的躁狂和妄想症状。19抗心律失常抗心律失常 本品能消除室性及室上性本品能消除室性及室上性的早搏，对伴有慢性心功能不全者疗效的早搏，对伴有慢性心功能不全者疗效更好。这与本品有轻度延长房室传导、更好。这与本品有轻度延长房室传导、降低降低4相自动除极电位、延长浦肯野纤维相自动除极电位、延长浦肯野纤维动作电位时间及奎尼丁样膜稳定作用有动作电位时间及奎尼丁样膜稳定作用有关。关。20抗利尿抗利尿 作用机制不清作用机制不清楚，可能与促进抗利尿激楚，可能与促进抗利尿激素分泌有关。

8、可用于治疗素分泌有关。可用于治疗尿崩症。尿崩症。21【不良反应及用药注意事项不良反应及用药注意事项】常见眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、共济常见眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、共济失调、手指震颤，亦可见皮疹和心血管反失调、手指震颤，亦可见皮疹和心血管反应，一般不需中断治疗，一周左右逐渐消应，一般不需中断治疗，一周左右逐渐消失。大剂量可致甲状腺功能减低、房室传失。大剂量可致甲状腺功能减低、房室传导阻滞，应注意控制剂量。少数人可出现导阻滞，应注意控制剂量。少数人可出现骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应骨髓造血功能抑制、肝损害，用药期间应定期检查血象和肝功能。定期检查血象和肝功能。青光眼、心血管严重疾患和

9、老年患者慎用，青光眼、心血管严重疾患和老年患者慎用，心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳心、肝、肾功能不全者及妊娠初期和哺乳期妇女禁用期妇女禁用22 丙戊酸钠丙戊酸钠(sodium valproate)作用机制作用机制：通过激活通过激活谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶,促进促进GABA生成，生成，并抑制并抑制-氨基丁酸转氨酶氨基丁酸转氨酶，阻止，阻止GABA代谢，代谢，提高脑内提高脑内GABA含量，增强突触后抑制，含量，增强突触后抑制，阻止异常放电扩散。阻止异常放电扩散。23抗癫痫抗癫痫：对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比对大发作疗效不及苯妥英钠和苯巴比妥，但对二者耐药的患者仍有效；妥，但对二者耐药的患

10、者仍有效；对癫痫小发作的疗效优于乙琥胺，但对癫痫小发作的疗效优于乙琥胺，但因其肝脏毒性，不作为癫痫小发作的首因其肝脏毒性，不作为癫痫小发作的首选药；选药；对精神运动性发作和局限性发作的疗对精神运动性发作和局限性发作的疗效与卡马西平近似。效与卡马西平近似。24不良反应：不良反应：1,胃道反应。2.肝损害 较多见，40%用药者在最初几个月出现无症状肝功能异常、黄疸。偶见肝衰竭甚至致死。由于该药肝毒性较大，一般不作为首选药。用药期间应定期检查肝功能。25苯巴比妥苯巴比妥(Phenobarbital)又名鲁米那。能抑制又名鲁米那。能抑制Na 内流和内流和K 外流，并增强外流，并增强GABA的功能。既能

11、降低的功能。既能降低病灶内细胞兴奋性，又能升高病灶周围病灶内细胞兴奋性，又能升高病灶周围正常脑组织的兴奋阈值，从而抑制病灶正常脑组织的兴奋阈值，从而抑制病灶异常放电及异常放电的扩散，呈现广谱异常放电及异常放电的扩散，呈现广谱抗癫痫作用。抗癫痫作用。26对癫痫大发作及癫痫持续状态对癫痫大发作及癫痫持续状态疗效较好；疗效较好；对精神运动性发作疗效次之，对精神运动性发作疗效次之，但不如卡马西平。但不如卡马西平。对癫痫小发作疗效差。对癫痫小发作疗效差。本药因其本药因其中枢抑制中枢抑制作用明显，在作用明显，在抗癫痫方面一般不作为首选抗癫痫方面一般不作为首选 27乙琥胺乙琥胺(ethosuximide)乙

12、琥胺能阻断乙琥胺能阻断T型钙通道型钙通道，抑制钙离子内，抑制钙离子内流，抑制异常放电发生，产生抗癫痫作用。流，抑制异常放电发生，产生抗癫痫作用。对小发作疗效较好，为治疗癫痫小发作的对小发作疗效较好，为治疗癫痫小发作的首选药首选药。对其他类型的癫痫无效。常见副。对其他类型的癫痫无效。常见副作用有胃肠反应以及中枢神经系统反应，作用有胃肠反应以及中枢神经系统反应，如嗜睡、眩晕等。偶见粒细胞减少及再生如嗜睡、眩晕等。偶见粒细胞减少及再生障碍性贫血等。长期用药应定期作血常规障碍性贫血等。长期用药应定期作血常规检查。检查。28扑米酮（扑米酮（Primidone）发发作、作、部部分分单单纯纯性性发发作作疗疗

13、效效优优于于苯苯巴巴比比妥，妥，但但疗疗效效不不及及卡卡马马西西平平和和苯苯妥妥英英钠；钠；对对小小发发作作无无效。效。本本药药主主要要用用于于苯苯巴巴比比妥妥或或苯苯妥妥英英钠钠不不能能控控制制的的大大发发作；作；也也可可作作为为精精神神运运动动性性发发作作的的辅辅助助用用药。药。不不良良反反应应与与苯苯巴巴比比妥妥相相似。似。29苯二氮卓类苯二氮卓类续续状状态态首首选选（抑抑制制中中枢）枢）n2.硝硝西西泮：泮：肌肌阵阵挛挛性性癫癫痫、痫、不不典典型型小小发发作、作、婴婴儿儿痉痉挛挛疗疗效效较较好。好。n3.缺缺点：点：中中枢枢抑抑制制作作用用明明显，显，久久用用产产生生耐耐受受性，性，成

14、成瘾瘾。30氯硝西泮氯硝西泮疗疗小小发发作作和和肌肌阵阵挛挛性性发发作作n静静注注治治疗疗癫癫痫痫持持续续状状态态n机机制制为为增增强强GABA能能神神经经功功能能31临床用药原则临床用药原则1.选择药物应正确选择药物应正确 应根据癫痫的发作类应根据癫痫的发作类型正确、合理地选择药物。不同发作类型型正确、合理地选择药物。不同发作类型选择的药物选择的药物 322.2.注意剂量个体化注意剂量个体化 不同病人对抗癫痫药物反不同病人对抗癫痫药物反应的个体差异较大，因此，治疗方案应个体化，应的个体差异较大，因此，治疗方案应个体化，剂量应先从小剂量开始，逐渐增量至疗效明显剂量应先从小剂量开始，逐渐增量至疗

15、效明显而又不产生严重不良反应后改用维持量治疗而又不产生严重不良反应后改用维持量治疗。有条件的最好根据血药浓度的监测情况合理调有条件的最好根据血药浓度的监测情况合理调整给药方案。整给药方案。333.3.更换药物慎重宜用过渡式更换药物慎重宜用过渡式 在治疗过程中，在治疗过程中，一般不宜经常随意更换药物，换更药物不当，一般不宜经常随意更换药物，换更药物不当，不仅影响疗效，甚至使病情加重，如必须更不仅影响疗效，甚至使病情加重，如必须更换，应注意采取逐渐过渡的方式，即在原用换，应注意采取逐渐过渡的方式，即在原用药物的基础上，逐渐加用新药，待新药发挥药物的基础上，逐渐加用新药，待新药发挥疗效后，再逐渐减少

16、原药量至停用。疗效后，再逐渐减少原药量至停用。344.4.坚持用药长疗程坚持用药长疗程 癫痫是一种慢性疾病癫痫是一种慢性疾病,抗抗癫痫药的用药疗程较长。癫痫发作完全控制后癫痫药的用药疗程较长。癫痫发作完全控制后应继续服药应继续服药2 23 3年方可逐渐减量直至停药。撤年方可逐渐减量直至停药。撤药要缓慢，不能骤停，一般大发作患者减量过药要缓慢，不能骤停，一般大发作患者减量过程至少需要一年左右，小发作患者至少半年，程至少需要一年左右，小发作患者至少半年，有些患者需终身用药，有些患者需终身用药，青少年患者最好等青青少年患者最好等青春期以后再考虑停药。春期以后再考虑停药。35第二节抗惊厥药第二节抗惊厥

17、药36硫酸镁硫酸镁1.Phenytoin is one of the most effective drugs against partial seizures and generalized tonic-clonic seizures.2.Phenobarbital is useful in the treatment of partialseizures and generalized tonic-clonic seizures.3.Carbamazepine was initially marketedfor the treatment of trigeminal neuralgia b

18、ut has proved useful for epilepsy as well.Carbamazepine is also useful in some patients with mania(bipolar disorder).Summary38思考题思考题1.1.苯妥英钠的作用和应用包括哪几方面？对苯妥英钠的作用和应用包括哪几方面？对哪些类型的癫痫疗效较好？哪些类型的癫痫疗效较好？2.2.苯妥英钠抗癫痫的主要作用机制是什么？苯妥英钠抗癫痫的主要作用机制是什么？3 3.各型癫痫发作的首选药是什么各型癫痫发作的首选药是什么？4.4.试述主要从哪几方面着手合理使用抗癫痫试述主要从哪几方面着手合理使用抗癫痫药？药？39这家伙在干啥？这家伙在干啥？40.