1、 前 言 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）严重致盲眼病 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是：眼科医师 内分泌医师 社区卫生工作者 疾病预防及控制机构共同职责共同职责2 与欧美等国家相比，我国在DR领域里的基础和临床研究起步和发展均较晚 我国DM现状 大量无症状的DM未被发现 已确诊为DM患者的血糖控制又很差 部分患者在诊断DM的同时，眼底已出现DR表现 部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM 我国DR诊断过程中的不足我国目前存在三方面问题 我国缺乏DM相关眼病的教育，患者和家属对DM 及其并发症的预防和治疗认识不足
2、眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病 患者没有到眼科检查，存在着一定的漏诊或误诊率 不同地区和医院之间对DR的诊断水平参差比较大，缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流 糖网病的诊断是一项简单的工作虽糖网病的治疗，尤其是手术和激光新技术，对眼科医生的要求较高但早期诊断和提供恰当的治疗建议，应是内科医生和所有眼科工作者均能很好做到的工作在糖网病各期的诊断中，只需要极其简单的眼科设备视力表、直接眼底镜糖网病新的国际分型提供了简洁实用的诊断标准以及治疗建议5DR的分型诊断标准和治疗建议 6 糖尿病性视网膜病变国际临床分型7Mild NPDR8轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 优化内科治疗 控制高血
3、糖 控制高血压 控制高血脂9糖尿病性视网膜病变国际临床分型10Moderate NPDR11中度非增生性糖尿病性视网膜病变 需要眼科医生会诊并参与随访 优化内科治疗 控制高血糖 控制高血压 控制高血脂12糖尿病性视网膜病变国际临床分型13Severe NPDR14Severe NPDR15Severe NPDR16重度非增生性糖尿病性视网膜病变 考虑进行散在或广泛视网膜光凝 优化内科治疗 控制高血糖 控制高血压 控制高血脂17糖尿病性视网膜病变国际临床分型18PDR19PDR20PDR21增生性糖尿病性视网膜病变 强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之前进行散在或广泛视网膜光凝 对于玻璃体出
4、血不吸收及牵引性视网膜脱离等考虑手术治疗 优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂22糖网病玻血 微创玻切适合于眼底情况不复杂的 单纯玻璃体出血：出血机化较薄 V-R粘连不严重23术前超声波图象右眼水平位垂直位24右眼术后第3天矫正视力：右眼：矫正视力：右眼：0.425严重性的增生性糖网病 一般采用经典的玻璃体手术技术 注意围手术期的安全 术中尽量避免产生医源性裂孔 手术结束前应行广泛视网膜光凝 积极随访，注意术后并发症：高眼压、虹膜新生血管、视网膜脱离等262728糖尿病黄斑水肿国际临床分型29DME absent30糖尿病黄斑水肿国际临床分型31Mild DME32糖尿病黄斑水肿国际临床分
5、型33Moderate DME34相应措施 以上各型如尚未影响视力，均不需要特殊治疗 但需要优化内科治疗，控制高血糖、高血压、高血脂 对于中度的黄斑水肿，需要积极随访35糖尿病黄斑水肿国际临床分型36Severe DME37重度糖尿病性黄斑水肿（检查）矫正视力检查、荧光眼底血管造影是必须的 应该做超声波检查，了解玻璃体膜是否对黄斑有牵引 OCT的检查有助于了解黄斑区的水肿程度以及是否有来自切线等方向的牵引38重度糖尿病性黄斑水肿（治疗）传统的激光治疗：根据FFA进行局部光凝（局灶性黄斑水肿）格栅样光凝（弥漫性黄斑水肿）微脉冲激光（采用810nm波长）曲安耐德治疗：可用于激光后复发的病例 玻璃体
6、手术：针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例39IVTA治疗后1月（Vd：0.2）治疗前FFAIVTA治疗前（Vd：0.08）4005-01-19治疗后1月治疗前FFA治疗前FFA05-12-22治疗前（Vd：0.05）05-1-9治疗后1m4104-11-29 第2次MP治疗后1m4-08-05 MP治疗前04-10-25第1次MP治疗后2m05-01-17 IVTA前05-01-24 IVTA后1w05-03-28 IVTA后2m42期 望全社会，尤其是医务工作者，都能高度重视DR引起的致盲问题使患者在视力受到明显损害之前就能得到及时的诊断和恰当的治疗请大家共同致力于糖网病的防治相信糖尿病视网膜病变所致失明将得到有效控制43
