医学课件-糖尿病急性并发症课件.ppt

1、1 我国是糖尿病患者数最多的国家我国是糖尿病患者数最多的国家 2012年，在IDF公布世界糖尿病地图上显示的：中国已经取代印度，成为全球糖尿病患者人数最多的国家2中国：92,285.0千人20-79岁人口中估计的糖尿病患者人数IDF，国际糖尿病联盟http:/www.idf.org/atlasmap/atlasmap2 没有被诊断的糖尿病患者占没有被诊断的糖尿病患者占60.7%更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育33 慢性高血糖使全身的组织器官受损慢性高血糖使全身的组织器官受损4视网膜病变中风、心衰心脑血管疾病心绞痛肾病变下肢浮肿肾功能不全、肾衰下肢血

2、管病变间歇性跛行 下肢缺血性溃疡足溃疡/坏疽、截肢糖尿病足腹泻或便秘 四肢麻木神经病变感觉丧失/过敏4糖尿病控制目标糖尿病控制目标5超重/肥胖者体重减轻5%-10%，可明显改善因肥胖导致的心血管危险因素中年/病程短/无严重心血管疾病者，可严格控制血糖反复低血糖/年龄大/病程长/严重心血管疾病者，血糖控制目标可适当放宽5 控制糖尿病，我们要达到怎样的目标？控制糖尿病，我们要达到怎样的目标？近期目标 控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命66主要内容主要内容低血糖糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征糖尿病乳酸性酸中毒7主要内容主要内容 什

3、么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖8主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖9什么是低血糖什么是低血糖糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖3.9mmol/L正常血糖低血糖10低血糖的分类低血糖的分类需旁人帮助，常有意识障碍低血糖低血糖无症状性低血糖无症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状可疑症状性低血糖：可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。严重低血糖严重低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状11 老年患者 肝功能和肾功

4、能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖者低血糖的易发人群低血糖的易发人群12主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖13出汗发抖不友好紧张头痛焦虑饥饿低血糖的典型表现低血糖的典型表现急躁易怒14低血糖的不典型表现低血糖的不典型表现 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 无故难受、头痛头晕15无症状低血糖更可怕无症状低血糖更可怕 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！1

5、6主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖17 影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素18引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因-药物药物降糖药物过量用药与进餐时间不匹配19引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因-饮食饮食进食太少、漏餐或没有加餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒20引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因-运动运动剧烈活动或活动量超过平常21主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖22 低血糖治疗的两个低血糖治疗的两个“1515”规则

6、规则有条件有条件测血糖测血糖进食15克含糖食物含糖食物等待15分钟2315分钟后分钟后血血糖糖血血糖糖血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”规则处理如果血糖依然很低，或出现意识昏迷，需即刻送医院救治血糖大于3.9 mmol/L症状好转,按正常时间进餐或加餐24低血糖纠正后低血糖纠正后 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一次进餐前血糖再次下降25低血糖纠正低血糖纠正 低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值。原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案。26半杯橘子汁2-4块方糖4

7、片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐 快速升糖的快速升糖的1515克含糖类食物克含糖类食物274片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹果（120克）一个橙子（165克）12-15颗葡萄（85克）常见的常见的15克含糖类食物克含糖类食物28 严重低血糖使用胰高血糖素注射严重低血糖使用胰高血糖素注射胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，与胰岛素一样也是针剂，用于治疗严重低血糖。通常需要别人帮您注射。29低血糖诊治流程低血糖诊治流程30主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血

8、糖31生活规律养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯按时服药限制饮酒规范注射规律运动32制定合理的血糖控制目标制定合理的血糖控制目标4-5-6-7-8-7-8-9-10-11-11.1强化治疗者老年人3334加强血糖监测加强血糖监测加强血糖监测睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖 随身携带预防低血糖的食物随身携带预防低血糖的食物外出时携带糖尿病卡少量糖和食物35主要内容主要内容糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征糖尿病乳酸性酸中毒36主要内容主要内容 糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒37DKA定义定义高血糖,高血酮,代谢性酸中毒水,电

9、解质,酸碱平衡失调糖,脂肪,蛋白质紊乱胰岛素 胰岛素拮抗激素38 DKA病理生理学病理生理学高血酮高血酮高血糖高血糖代谢性酸中毒代谢性酸中毒丙酮丙酮羟丁酸羟丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸升糖激素升糖激素胰岛素胰岛素诱因诱因（感染、应激、胰岛素用量骤减等）（感染、应激、胰岛素用量骤减等）糖脂等代谢紊乱加重糖脂等代谢紊乱加重39DKA诱因诱因 DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病在某些诱因作用下也可发生DKA A.B.C.D.感染：感染：超过超过50%50%，以呼吸、，以呼吸、消化、泌尿系消化、泌尿系统及皮肤感染统及皮肤感染居多居多胰岛素剂量胰岛素剂量不足或突然不足或突然中断及饮

10、食中断及饮食失控失控应激：大手应激：大手术、创伤、术、创伤、分娩以及严分娩以及严重精神刺激重精神刺激等等有时还可以有时还可以无明显诱因无明显诱因40DKA临床表现临床表现 原有糖尿病症状加重 酮症及代谢性酸中毒的临床表现41尿量增多DKA有哪些症状？有哪些症状？早期症状血糖升高口渴乏力42消化系统食欲不振、恶心、呕吐症状重，体征轻呼吸系统呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大循环系统心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷DKA典型临床表现典型临床表现未及时诊治，病未及时诊治，病情可迅速恶化情可迅速恶化（Kussmaul呼吸呼吸）43DKA典型临床表现典型临床表现 神经系统 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷

11、 脱水症状 皮肤粘膜干燥、少尿 血压下降 心率增快44 尿糖多为(+)(+)尿酮体多为阳性或强阳性 A.尿液检查 详见下一页 B.血液检查DKA实验室检查实验室检查45血糖增高，多数为 16.733.3 mmol/La.血糖b.血酮c.血生化d.酸中毒血液检查血液检查46血酮体定量一般在 1mmol/L 以上 超过 3mmol/L提示酸中毒a.血糖b.血酮c.血生化d.酸中毒血液检查血液检查47血钾早期正常或偏高，后期可降低。血钠、血氯降低。此外，DKA时常同时伴有低磷和低镁；尿素氮和肌酐可升高（肾前性)；血常规：血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高；血淀粉酶和脂肪酶可轻度升高a.血糖b.血酮

12、c.血生化d.酸中毒血液检查血液检查48主要与酮体形成增加有关二氧化碳结合力(CO2CP)降低血PH7.35；血液碱剩余(BE)负值增大(2.3 mmol/L)。a.血糖b.血酮c.血生化d.酸中毒血液检查血液检查49 高血糖（高血糖（hyperglycemia)高血酮高血酮（hyperketonemia)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis）辅助检查123诱因诱因临床表现临床表现 DKA诊断诊断50A有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断；B对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能；C对呼气中有烂苹果味的、

13、意识障碍的患者，应及时作相关检查以明确有无酮症酸中毒。在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：诊断要点诊断要点51病病 例例男性，男性，21岁岁1型糖尿病型糖尿病3个月个月上感上感1 1周，中断胰岛素治疗周，中断胰岛素治疗5天天多饮，多尿加重多饮，多尿加重纳差、恶心、呕吐纳差、恶心、呕吐2天，嗜睡天，嗜睡BP 85/55mmHg，HR 116次次/分分 皮肤干燥，弹性低，呼吸深大，皮肤干燥，弹性低，呼吸深大，呼气烂苹果味呼气烂苹果味Glu 20.1mmol/L 血气血气 PH 7.08 BE-18 mmol/L HCO3-12mmol/L 尿常规：尿常规：Ket+，Glu+v诱因：上呼吸道

14、感染中断胰岛素治疗 v临床表现糖尿病症状加重酮症及酸中毒症状v实验室检查高血糖高血酮 代谢性酸中毒52 DKA治疗原则治疗原则纠正脱水、恢复灌注量年龄、血压、心率、尿量小剂量静脉滴注根据血糖调整速度尿量正常血K40ml/h严重低钾、先补钾Ph33.3 血钠155 血浆渗透压350mOsm 血BUN、CRE、酮体增高 尿比重高 尿糖强阳性 尿酮增高 蛋白尿 管型67HHS-诊断诊断血糖血糖33.333.3有效血浆渗透压有效血浆渗透压320320尿糖强阳性尿糖强阳性 尿酮尿酮-、+-+-动脉血动脉血pH7.3pH7.368HHS-治疗治疗补液补液 纠正脱水纠正脱水小剂量小剂量INSINS去除诱因去

15、除诱因 治疗并发症治疗并发症纠正水电解质酸碱失衡纠正水电解质酸碱失衡6970早识别早诊断早治疗早识别早诊断早治疗年龄愈大预后越差年龄愈大预后越差慢性并发症者不佳慢性并发症者不佳严重感染、脑血栓形成、心梗者不佳严重感染、脑血栓形成、心梗者不佳癫痫者不佳渗透压越高越差癫痫者不佳渗透压越高越差HHS-预后预后常见死因：感染及血栓栓塞性疾病常见死因：感染及血栓栓塞性疾病71如何预防如何预防HHS积极治疗糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不适及时就诊适时补充足够的水分规律生活、合理起居、防止各种感染任何不适均应加强血糖监测72主要内容主要内容 糖尿病酮症酸中毒（DKA）高血糖高渗透压综合征(HH

16、S)糖尿病乳酸性酸中毒73什么是糖尿病乳酸性酸中毒？什么是糖尿病乳酸性酸中毒？是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达 5 mmol/L 以上，而pH7.35 所致的临床综合征 重症临床少见，但预后差，死亡率高74糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀疲乏无力、恶心、呕吐血压、体温下降神志模糊、面色潮红、昏迷或休克75什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？乳酸产生过多乳酸产生过多 休克、左心功能不全等呼吸衰竭、严重贫血某些与糖代谢有关的酶先天性缺陷原因原因乳酸清除减少乳酸清除减少 主要见于肝肾功能不全76哪

17、些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？长期或过量服用苯乙双胍（降糖灵）伴有心、肝、肾疾病老年病友77 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒化验化验血乳酸水平升高血尿酮体不高明显酸中毒电解质正常或略高血白细胞一般多增高78如何治疗糖尿病乳酸性酸中毒？如何治疗糖尿病乳酸性酸中毒？及时查找病因针对病因及诱因治疗改善循环衰竭状态控制血糖补足热量纠正酸中毒7980严格掌握双胍类药物的适应证需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗对于长期使用双胍类药物者，要注意心、肺、肝、肾功能，如有异常应及时停用 如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？8182中国最长寿的糖尿病患者活到中国最长寿的糖尿病患者活到103岁，岁，将要打破纪录的人就是你！将要打破纪录的人就是你！82