医学课件-经皮肾镜碎石术的健康教育教学课件.ppt

1、肾肾肾脏脏的的肾的三（一）流行成分和结构、地理等有关。上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。食物中动物蛋白过多，糖，纤维素较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿尿路路感感染染细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3 3、尿尿路路异异物物长期留置导尿、小线头等四肾结结石的80%以上，以男性多见2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见3、磷酸钙结石：占结石的6-9%4、尿酸肾结石：占结石的6%5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%五临临床吐等；n膀胱刺激征；n伴感染时，有畏寒、发热等。n双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒

2、症症状。六辅阳性结石，可显示。n局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化n静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查n优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。n局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。n逆行肾盂造影：IVP的补充n优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。局限：侵入性检查K KU UB B+I IV V左左肾、肾、输输尿尿管管上上段段结结P P影像单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。n局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。nCT、MRU：作为其它检查的补充七感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径

3、小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。n（一）大量饮水加强运动调整饮食n（二）药物治疗n（三）体外冲击波碎石（ESWL）n（四）经皮肾镜取石碎石术（PCNL）n适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。经皮肾镜取石碎L一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术经皮肾镜取上端结石，都是经皮肾镜的适应证。nl、大于2cm肾结石，n2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、

4、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；n3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。n4、输尿管上段或连接部狭窄。n5、取肾孟、输尿管上段的异物。术前术前手术仪器、器械的准备膀胱镜一套，经皮肾镜一套，双J管及肾造瘘管，超声弹道碎石机，电视显像系统，B超机，体位物品，3000ml装生理盐水，无菌敷料包等手术膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂。n建立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再

5、推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。n体内碎石观察到结石后，使用超声碎石机进行碎石，将结石碎成小块随灌洗液冲出，稍大结石用取石钳取出。详细检查各肾盏，如无结石残留，顺行置入F6双J管，退镜芯，置入F20肾造瘘管并退出镜鞘，缝合固定。术中注四肢循环,全麻的患者要注意保护眼睛。n2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。n3 预防水潴留的发生当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡，

6、防止潴留体内。2 术2 术3 术3 术3 术3 术3 术3 术3 术3 术3 术3 术健康系统的教育活动，促使人们自愿的采用有利于健康的行为，使患者了解其健康状况，作出恰当的健康医疗决定，真正的实现患者参与自我护理。健康教育n出院阶段的健康教育入院阶段的知识一知半解，常表现为茫然或焦虑。首先热情接待患者和家属，介绍病区环境、注意事项、主管医生和护士，系统地做好入院评估，了解病人的基本情况，包括对疾病的认知情况，尽快使患者能适应医院的环境和同病室病友相处，掌握反应问题的方法及联系途径介绍常规检查的目的及注意事项。发给泌尿系结石的健康手册。住院阶段背景等与患者交谈，了解他们的心理活动，制订每个患者

7、的健康教育计划。病相关的知识，讲解治疗的程序及优越性，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。事项，如备皮、禁食禁饮的时间、灌肠的目的及注意事项等。手术体石位和俯卧位，患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位，由于复杂结石取石时间较长，需要1.5-3.5小时，从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1、2、3小时绍用药的目的及注意事项及尿管，防止扭曲、受压、脱落，介绍留置双J管的目的及注意事项，介绍进食、卧床的时间，用药的目的及注意事项，用提问的方式了解患者对自我护理知识掌握的程度及什么情况下应该报告医护人员出院阶段饮食富含营养和维生素的食物，如新鲜蔬菜、黄瓜、绿豆芽、新鲜水果、雪梨、西瓜、葡萄、橘子等n养成多饮水的习惯，每天饮水2000-3000ml，以增加尿量，还可以饮果汁、淡茶及其他清凉饮料，有利于细结石排出活动回本科拔双J管，拔管前不做四肢和腹部同时的伸展的动作，不做过度弯腰、突然下蹲或重体力活动，儿童指导不要打闹、跑动，防止双J管脱落、上、下移动量调节，血尿严重时及时回院复查n平时应多活动，如散步、慢跑、做体操，体力好的时候可以原地跳跃，有利于预防结石的复发 55.