医学课件-肘关节解剖课件.ppt

1、于一个关节囊内构成，故称为复关节。其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，属于蜗状关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节，属车轴关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。节的肱尺关节可沿略斜的额状轴作屈伸运动；桡尺近侧关节与桡尺远侧关节是必须同时运动的联合关节，司前臂的旋转运动；肱桡关节虽属球窝关节，但只能配合上述两关节的活动，即与肱尺关节一起，共同进行屈伸运动，配合桡尺近侧关节进行垂直轴的旋转运动，但却失去矢状轴的内收、外展运动的能力。鹰咀尖恰

2、位于一条直线上，屈肘时则形成以鹰咀尖为顶角的等腰三角形，临床上常以此鉴别肘关节脱位或肱骨髁上骨折。肘关节在伸直的情况下，若受暴力如跌倒时一侧手掌着地，使肱骨下端向前移位、尺骨鹰咀则向后移，形成肘关节后脱位。当肘关节伸直，前臂处于旋后位时，臂与前臂并不在一条直线上，前臂的远侧端偏向外侧，二者之间形成一向外开放的钝角，称为提携角。前臂骨侧关节和前臂骨间膜相连结。前者为肘关节的一部分，桡尺远侧关节由桡骨的尺切迹及其下方的三角形关节盘和尺骨头构成。桡尺近侧和远侧关节为联合关节，运动时桡骨头在原位旋转，桡骨下端绕尺骨头旋转，直至交叉到尺骨的前方和内侧，称为旋前。反之，两骨平行，谓旋后。如用螺丝刀拧转螺丝

3、钉，即为旋前，旋后的交替运动肘肘关关节节关关节节提提供供稳稳定定性。性。肘肘关关节节有有4个个主主要要韧韧带：带：内内侧侧是是尺尺侧侧副副韧韧带带连连接接尺尺骨骨和和肱肱骨，骨，外外侧侧是是桡桡侧侧副副韧韧带带连连接接桡桡骨骨和和肱肱骨，骨，另另外外两两个个韧韧带带是是环环状状韧韧带带和和方方形形韧韧带带连连接接尺尺桡桡骨。骨。髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，有防止肘关节侧屈的作用。桡侧副韧带也呈三角形，附于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间。此外，在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨的桡骨切迹的前后缘，此韧带同切迹一起形成一个漏斗形的骨纤维环，包绕桡骨头。4岁以下的幼儿，桡骨头发育不全，且环

4、状韧带较松弛，故当肘关节伸直位牵拉前臂时，易发生桡骨头半脱位。肘肘关关节节的的滑滑物物质，质，在在肘肘关关节节关关节节软软骨骨覆覆盖盖肱肱骨、骨、尺尺骨骨和和桡桡骨骨上上面，面，允允许许组组成成肘肘关关节节的的各各骨骨间间滑滑顺顺的的运运动动以以完完成成肘肘关关节节屈屈曲、曲、伸伸直、直、手手掌掌向向上上旋旋转转（旋旋后）后）和和向向下下旋旋转转（旋旋前）前）。于于肱肱骨骨的的内、内、外外上上髁，髁，肱肱二二头头肌、肌、肱肱肌肌和和肱肱桡桡肌肌负负责责屈屈曲曲肘肘关关节，节，肱肱三三头头肌肌负负责责伸伸直直肘肘关关节。节。运运动动手手和和腕腕关关节节的的肌肌肉肉起起于于肘肘关关节，节，起起始始

5、于于肱肱骨骨内内上上髁髁的的前前臂臂肌肌肉肉可可以以屈屈曲曲手手指指和和腕腕关关节，节，起起始始于于肱肱骨骨外外上上髁髁的的前前臂臂肌肌肉肉可可以以伸伸直直手手指指和和腕腕关关节。节。肘肘关关节节还还有有深深层层的的肌肌肉肉完完成成前前臂臂和和手手的的旋旋前前和和旋旋后后运运动。动。两两个个组组织织间间的的摩摩擦擦力力并并保保护护骨骨组组织。织。肘肘关关节节周周围围有有三三个个滑滑囊，囊，最最大大的的是是肘肘关关节节后后面面的的尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴滑滑囊。囊。正正常常时，时，滑滑囊囊里里面面有有很很少少液液体，体，当当其其发发炎炎时时滑滑囊囊里里面面液液体体量量增增多。多。臂臂前前和深层的肱肌、喙

6、肱肌。本群肌肉均受肌皮神经支配。肱肱二二止点：桡骨粗隆后份肱二头肌短头起点：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆后份作用：屈肘关节，前臂旋前时有旋后作用神经支配：肌皮神经脊髓平面：C5C7肱隆作用：屈肘关节神经支配：肌皮神经脊髓平面：C5C7臂的头肌，受桡神经支配。肘关节后面的肘肌也列入臂后群肌，亦受桡神经支配。肱三骨鹰嘴肱三头肌外侧头起点：桡神经沟外上方的骨面止点：尺骨鹰嘴肱三头肌内侧头起点：桡神经沟以下的骨面止点：尺骨鹰嘴支脊髓平面：C6C8肘嘴外侧面及尺骨上部后面作用：稳定肘关节，助伸肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C7T1前前臂臂侧。按其作用可分为屈腕、屈指和前臂旋前的肌肉，按其排列由浅入深可

7、分为四层。肱突作用：屈肘关节神经支配：桡神经分支脊髓平面：C5T1旋前中部作用：屈肘关节，使前臂旋前神经支配：正中神经分支脊髓平面：C5T1桡侧筋膜止点：第二掌骨底掌面作用：屈肘关节神经支配：正中神经分脊髓平面：C5T1旋前端的掌面作用：前臂旋前神经支配：正中神经分支脊髓平面：C5T1前臂分深，浅两层旋上部，桡、尺骨后面和骨膜间止点：桡骨前面的上部作用：前臂旋后神经支配：桡神经分支脊髓平面：C5T1肌，肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌具有伸肘功能的肌肉：肱三头肌，肘肌具有旋转功能的肌肉：旋前圆肌，旋前方肌，肱二头肌（旋后），旋后肌上肢前易名为肱动脉，在臂部伴正中神经行于肱二头肌内侧沟，肱动脉上段居

8、于正中神经内侧，继则经正中神经的后方转到其外侧。经肱二头肌腱膜深面至肘窝，在桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉在肘窝位置表浅，能清楚地摸到搏动，临床上常做为测血压时的听诊部位。肱动脉的主要分支有：起点稍下方自肱动脉发出，伴随尺神经穿过内侧肌间隔行向内上髁背侧面，与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合。上方约34厘米处起于肱动脉，分布于内上髁的前、后面，参加肘关节动脉网的构成。颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁前面上行，参与肘关节动脉网的组成。本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置浅表，可以摸到脉搏，桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转

9、至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合构成掌浅弓。骨颈高度分出。于起点不远处发出桡侧返动脉，经外上髁前面上行，参与肘关节动脉网的组成。本干先行于肱桡肌深面，后经肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，在该处位置浅表，可以摸到脉搏，桡动脉的下段在桡骨茎突尖端处斜过拇长展肌和拇短伸肌腱深面转至腕骨外侧缘，沿舟骨和大多角骨背面下行至手背。桡动脉在桡腕关节稍上方发出掌浅支入手掌，与尺动脉末支吻合构成掌浅弓。上上肢肢桡侧，在桡腕关节近侧转到前臂前面，沿前臂桡侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌外侧上行，行经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜汇入腋静脉或锁骨下

10、静脉。在肘窝中该静脉通过肘正中静脉与贵要静脉吻合。网的尺侧，止行渐转至前臂前面，沿前臂尺侧上行，经肘窝前面，再沿肱二头肌内侧上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或伴肱静脉上行，在腋腔与肱静脉合成腋静脉。窝前面，变异甚多，通常连于头静脉和贵要静脉之间，有时还接受前臂正中静脉的汇入。此外，肘正中静脉与深静脉间有吻合支。面中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要静脉和头静脉。上上肢肢的的方至腋腔的深静脉均与同名动脉伴行。桡静脉、尺静脉和肱静脉均为两条，两条并行的静脉之间有许多吻合支，同时与浅静脉亦有吻合。两条肱静脉通常于胸大肌下缘处合成一条腋静脉。上上肢肢前前

11、面面行向外下方，斜穿喙肱肌，至肱二头肌和肱肌之间下降，发出肌支支配臂前群肌，终支在肘窝上方自深筋膜穿出，延续为前臂外侧皮神经，伴头静脉走行，分布于前臂外侧面皮肤。外侧与之伴行，至臂中部经过动脉的前方转到动脉的内侧下行，经肱二头肌腱膜深面入肘窝，继而穿过旋前圆肌浅、深两头之间于指浅屈肌与指深屈肌之间下行。在腕上方位于桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，经腕管入手掌。正中神经的肌支支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌。肱动脉的内侧下降，与尺侧上副动脉伴行，在三角肌止点下方高度穿过内侧肌间隔至后面，继行于尺神经沟（此位置浅表且贴近骨面，故易损伤），再下行穿过尺侧腕屈肌两头之间，进入前臂前面，在尺

12、侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉的内侧下降，经腕横韧带浅面和掌腱膜深面，豌豆骨的桡侧进入手掌。处发出分支至肘关节，并发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。尺神经在前臂中下13交界处发出手背支，行于尺侧腕屈肌深面，在尺骨小头上方穿出深筋膜，分布于手背。腋腔内位于腋动脉的后方，在背阔肌下缘和肱深动脉伴行向下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段转向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，分为浅、深二支。浅支为皮支，沿桡动脉下行，在前臂中下13交界处转向背面，并下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤。深支为肌支，经桡骨头外侧穿旋后肌至前臂背面，行于前臂伸肌群浅，深层之间，并支配前臂背侧各肌。此外，桡神经本干发出臂后皮神经和前臂后皮神经，分布于臂和前臂后部皮肤；还发出肌支，支配臂部的肱三头肌和前臂的肱桡肌。