1、肌钙蛋白升高的多重意义肌钙蛋白升高的多重意义 1 心肌肌钙蛋白具有心肌的特异性和心肌肌钙蛋白具有心肌的特异性和灵敏度，最近灵敏度，最近20年，肌钙蛋白已经成为年，肌钙蛋白已经成为检测心肌损伤的首选生物学标志物。检测心肌损伤的首选生物学标志物。在重症患者中，肌钙蛋白升高并不在重症患者中，肌钙蛋白升高并不一定意味着心肌细胞死亡。一定意味着心肌细胞死亡。234一、快速诊断急性心肌梗死一、快速诊断急性心肌梗死二、急性肺栓塞预后分层二、急性肺栓塞预后分层三、判断急性心衰预后三、判断急性心衰预后四、预测非心脏手术患者心脏并发症和死亡率四、预测非心脏手术患者心脏并发症和死亡率五、判断脓毒症和感染性休克预后五
2、、判断脓毒症和感染性休克预后 5一、快速诊断急性心肌梗死一、快速诊断急性心肌梗死 患者肌钙蛋白、临床表现和患者肌钙蛋白、临床表现和12导联心电导联心电图可以提高早期诊断的准确性。结合统计学图可以提高早期诊断的准确性。结合统计学方法，肌钙蛋白提供的信息可以更有效的用方法，肌钙蛋白提供的信息可以更有效的用于诊断于诊断。6心梗后血中主要心脏标志的动态变化7损伤指标时间性比较损伤指标时间性比较 起始(小时)峰值(小时)恢复(天)CK-MB 4 16-24 3-4cTnT 3-4 24-48 10-14cTnI 3-4 11-24 7-10Myo 2 12 1-2 8二、急性肺栓塞预后分层二、急性肺栓塞
3、预后分层 急性肺栓塞肌钙蛋白升高的机制不完全急性肺栓塞肌钙蛋白升高的机制不完全清楚，可能与肺动脉压力突然升高致使清楚，可能与肺动脉压力突然升高致使右室右室心肌细胞损伤导致的肌钙蛋白释放有关。冠心肌细胞损伤导致的肌钙蛋白释放有关。冠脉灌注减少和低氧，也可能参与了肌钙蛋白脉灌注减少和低氧，也可能参与了肌钙蛋白的释放。的释放。9 急性肺动脉栓塞患者肌钙蛋白升高比例急性肺动脉栓塞患者肌钙蛋白升高比例从从16%到到50%不等，升高原因和右室功能不不等，升高原因和右室功能不全相关，且这些患者病死率明显升高，因而全相关，且这些患者病死率明显升高，因而肌钙蛋白水平升高被认为是判断急性肺栓塞肌钙蛋白水平升高被认
4、为是判断急性肺栓塞预后分层的一个重要工具预后分层的一个重要工具。10三、判断急性心衰预后三、判断急性心衰预后 急性心衰时心室急性心衰时心室前负荷前负荷增加，可能造成增加，可能造成心肌链的损伤引起肌钙蛋白释放入血，但确心肌链的损伤引起肌钙蛋白释放入血，但确切的机制仍不清楚。切的机制仍不清楚。11 在ADHERE Registry 登记的67924名心衰患者中，4240名（6.2%）患者肌钙蛋白增高。他们的收缩压和射血分数更低，住院死亡率更高。12四、预测非心脏手术患者心脏并发症四、预测非心脏手术患者心脏并发症和死亡率和死亡率 急性心肌梗死是非心脏患者术后死亡急性心肌梗死是非心脏患者术后死亡较常见
5、的原因。即使术后未合并心肌梗死，较常见的原因。即使术后未合并心肌梗死，肌钙蛋白升高也提示预后较差。肌钙蛋白升高也提示预后较差。13 Nagele等人报道在等人报道在608名接受非心脏手名接受非心脏手术的患者中有术的患者中有41%的术前有肌钙蛋白升高，的术前有肌钙蛋白升高，3年随访后发现，术前肌钙蛋白年随访后发现，术前肌钙蛋白T升高是术后发升高是术后发生心肌梗死和影响远期病死率独立高危因素。生心肌梗死和影响远期病死率独立高危因素。14五、判断脓毒症和感染性休克预后五、判断脓毒症和感染性休克预后 严重脓毒症和感染性休克常常伴随心肌严重脓毒症和感染性休克常常伴随心肌功能障碍而发生心功能不全，并导致临
6、床结功能障碍而发生心功能不全，并导致临床结局更加恶化。脓毒症患者导致肌钙蛋白升高局更加恶化。脓毒症患者导致肌钙蛋白升高的机制仍不完全清楚。的机制仍不完全清楚。15 血流动力学不稳定、心律失常、贫血等血流动力学不稳定、心律失常、贫血等各种原因导致的氧供需求失衡可能造成这种各种原因导致的氧供需求失衡可能造成这种后果。后果。另一方面，心肌细胞损伤使膜完整性受另一方面，心肌细胞损伤使膜完整性受损可以导致肌钙蛋白释放，心肌舒张功能受损可以导致肌钙蛋白释放，心肌舒张功能受损、心输出量下降、小血管栓塞导致的损伤损、心输出量下降、小血管栓塞导致的损伤也可能引起肌钙蛋白升高。也可能引起肌钙蛋白升高。16 Alt
7、mann研究了38名脓毒症患者，22名肌钙蛋白升高，其中存活的16名患者中，11名经检测证实没有冠脉阻塞性疾病。4名肌钙蛋白升高的尸检患者中，3名患者冠脉正常，1名患者左前降支阻塞导致了急性心肌梗死。17 肌钙蛋白水平和疾病的严重性相关。最近的一项针对1227名脓毒症患者的荟萃分析发现，肌钙蛋白升高是死亡的独立危险因素。18 综上所述：多种危急重症患者综上所述：多种危急重症患者均可均可出现出现血清肌钙蛋白水平升高，目前研究不能提示血清肌钙蛋白水平升高，目前研究不能提示增高的确切原因。危重症患者肌钙蛋白升高增高的确切原因。危重症患者肌钙蛋白升高有可能预示病死率增加。有可能预示病死率增加。1920
