医学课件-股骨骨折护理教学课件.ppt

1、学习内容学习内容v解剖生理解剖生理v发病机理发病机理v骨折分类骨折分类v临床表现临床表现v治疗原则治疗原则v护理护理v出院指导出院指导病因病因股骨干骨折多由强大股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。骨折由间接暴力所致。因间接外力致伤者如高因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童起的骨折多见于儿童 主要是直接外力，如主要是直接外力，如汽车汽车撞击撞击、重物砸压、重物砸压、辗压或辗压或火器伤火器伤等，骨等，骨折多为粉碎、碟形或折多为粉碎、碟形或近

2、似横行，故骨折断近似横行，故骨折断端移位明端移位明 显，软组织显，软组织损伤也较严重。损伤也较严重。股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折股骨干骨折股骨干骨折 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨骨折分类股骨骨折分类股骨干骨折分类股骨干骨折分类股骨干骨折股骨干骨折股骨上股骨上1/31/3骨折骨折股骨中股骨中1/31/3骨折骨折股骨下股骨下1/31/3骨折骨折v 股骨干上股骨干上1/3骨折骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外向前、外及外旋移位及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端向内、后及近端移

3、位移位v 股骨干中股骨干中1/3骨折骨折 因内收肌牵拉因内收肌牵拉 向外成角向外成角v 股骨干下股骨干下1/3骨折骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位损伤血管向后移位损伤血管神经神经成人股骨干骨折后，内出血可达成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折。骨折发生的部位以股骨干中下骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界交界处为最多，上处为最多，上1/3或下或下1/3次之。次之。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折骨折典型表现典型表现局部疼痛、肿胀和畸形局部疼痛

4、、肿胀和畸形活动障碍活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音v特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和注意合并伤和休克休克的发生，以及伤肢有无神经和的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。血管的损伤。诊断诊断v病史：外伤史；病史：外伤史；v体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；反常活动

5、；v辅助检查：辅助检查：X X线检查发现股骨干骨折。线检查发现股骨干骨折。治疗治疗非手术治疗非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折对比较稳定的股骨干骨折,软组织条件差者软组织条件差者,可采可采用非手术疗法用非手术疗法。手术治疗手术治疗治疗原则治疗原则v（一）手法复位，小（一）手法复位，小夹板夹板或或石膏固定石膏固定。vv治疗原则治疗原则v（二）、皮肤牵引法（二）、皮肤牵引法（踝套牵引）（踝套牵引）v适用于适用于5岁至岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上同一轴线上治疗原则治疗原则

6、v（三）骨牵引：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结（三）骨牵引：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针克氏针），直），直接用牵引复位（复位重量为体重接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重）复位后改为维持重量。量。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和膝和

7、踝关节踝关节，一般牵引，一般牵引4-6周。周。治疗原则治疗原则v切开复位和内固定切开复位和内固定 适用于复位不理想或断端间有适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。软组织嵌夹，或有血管神经损伤者可作切开复位。固定方法可用固定方法可用髓内钉髓内钉或钢板螺丝钉，同时，适当或钢板螺丝钉，同时，适当考虑应用外固定，达到固定确实可靠。考虑应用外固定，达到固定确实可靠。常用的手术方法常用的手术方法v股骨上股骨上1/3或中上或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。五、护理五、

8、护理（一）非手术治疗及术前护理（一）非手术治疗及术前护理 1.心理护理心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受手术。2、饮食护理饮食护理：给予高热量、高维生素饮食，如适当鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果。3、体位体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。翻身时注意保护患肢。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。股骨干骨折体位股骨干骨折体位（用低软枕抬高患肢，维持患肢于外展中立位，患足可穿防旋鞋，卧床期间可坐起，但不能盘腿、患

9、侧卧位及负重）粗隆骨折体位粗隆骨折体位（保持正确体位是防止发生髋内翻畸形最根本的措施，因此应保持患肢外展中立位，如患肢内收可发生髋内翻畸形。为防止患肢内收，应将骨盆放平，两下肢同时外展中立位牵引。去除牵引后仍要保持患肢外展，因此平卧时两大腿间应放一枕头，侧卧时不能卧于健侧）4、病情观察：病情观察：观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运

10、行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。护理要点护理要点5、患肢的观察患肢的观察：观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低

11、，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。并发症并发症 失血性休克：失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达可达50050015001500毫升，故失血性休克最常见。毫升，故失血性休克最常见。挤压综合征挤压综合征、脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 血管、神经损伤血管、神经损伤（下（下1/31/3骨折）骨折）五、护理五、护理（二）术后护理（二）术后护理 1、心理护理：多关心体贴病人，促进康复。2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，多食促进伤口及骨折愈合的饮食。如：排骨汤、牛奶

12、、鸡蛋等。3、一般护理：抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合；观察伤口渗血情况及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味；给与局部冰敷以减轻局部充血，伤口疼痛时可适当应用止痛剂。4、病情观察：生命体征的观察使用床边监护仪监护，观察患肢的血液循环和肿胀情况，发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木等情况，及时通知医生。患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，24小时内床边心电监护仪监护，每小时监测一次血压、血氧饱和度、心率并记录，保持引流通畅妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压及脱出，密切观察记录引流液的量和性质。防止下肢深静脉血栓形成的护

13、理防止下肢深静脉血栓形成的护理v 术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动v 抬高患肢，促进血液循环。抬高患肢，促进血液循环。v 注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况注意观察患肢有无疼痛、肿胀，足背动脉搏动强弱以及肢体感觉情况v 术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。术后患者血液如呈高凝状态，应用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防。v早期功能锻炼：早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习，同时练习踝关节背伸，

14、避免足下垂。踝关节背伸，避免足下垂。功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼*中期功能锻炼：中期功能锻炼：（7-28天）天）*指导患者进行膝关节伸展练习，指导患者进行膝关节伸展练习，*可在膝下垫枕，逐步加高可在膝下垫枕，逐步加高。*未骨性愈合，严禁直腿抬高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。*遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼*活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大*指导患者掌握正确的行走方法。指导患者掌握正确的行走方法。*后期功能锻炼：后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者

15、锻炼方法。重行走，告知患者锻炼方法。效果评价：效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。方法并能主动进行康复训练。功能锻炼功能锻炼出院指导出院指导 1 1、继续服用药物以利于骨折愈合。、继续服用药物以利于骨折愈合。2 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。走。3 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。药熏洗，促进关节功能尽早恢复。4 4、3 3个月后拍个月后拍X X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。线片复查，根据骨折情况弃拐行走。