1、12342.宫腔内压力骤减 胎膜早破（妊娠足月前）；双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快；羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。3.机械性因素 外伤尤其是腹部直接受到撞击或挤压；脐带过短（30cm）或因脐带绕颈、绕体相对过短时，胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成引起胎盘剥离。56病理及病789o 度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。101112包括全血细胞计数及凝血功能检查。包括全血细
2、胞计数及凝血功能检查。度及度及度患者应度患者应检测肾功能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并做检测肾功能及二氧化碳结合力，有条件时应做血气分析，并做DIC筛选试验（包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白筛选试验（包括血小板计数、凝血酶原时间、血纤维蛋白原测定），结果可疑者，进一步做纤溶确诊试验（包括凝血酶原测定），结果可疑者，进一步做纤溶确诊试验（包括凝血酶时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验）。血纤维时间、优球蛋白溶解时间和血浆鱼精蛋白副凝试验）。血纤维蛋白原蛋白原250mg/L为异常，如果为异常，如果150mg/L对凝血功能障对凝血功能障碍有诊断意义。情况紧急时，可抽取肘静
3、脉血碍有诊断意义。情况紧急时，可抽取肘静脉血2ml放入干燥试放入干燥试管中，管中，7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，说明凝血分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，说明凝血功能障碍。功能障碍。13 度临床表现不典型，依据B型超声检查确诊，并与前置胎盘相鉴别。度及度胎盘早剥症状与体征比较典型，诊断多无困难，主要与先兆子宫破裂相鉴别。查结果作出临床诊断。怀疑有胎盘早剥时，应当在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。14如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。1516大量出血使肾脏灌注严重
4、受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。17胎盘早剥是孕期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。18对母儿胎盘早剥对母胎影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高，围生儿死亡率约为11.9，是没有胎盘早剥者25倍。尤其重要的是，胎盘早剥新生儿还留有可有显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。19202122
