医学课件-胆囊炎与胆石症课件.ppt

1、应对胆囊炎与胆石症应对胆囊炎与胆石症 1重重2010-11胜胜应对胆囊炎与胆石症应对胆囊炎与胆石症:第一部份第一部份 胆囊炎与胆石症胆囊炎与胆石症 1.胆囊的解剖及生理胆囊的解剖及生理 2.胆石形成的原因及部位胆石形成的原因及部位 3.胆囊炎与胆石症的关系胆囊炎与胆石症的关系 临床表现临床表现 诊断及治疗诊断及治疗2010-11胜胜应对胆囊炎与胆石症应对胆囊炎与胆石症:第二部份第二部份 胆石症防治中的一些疑问胆石症防治中的一些疑问和误区和误区 1.胆结石的十大诱因胆结石的十大诱因 2.胆结石的饮食疗法胆结石的饮食疗法 3.排石，溶石，碎石的疗效如何？排石，溶石，碎石的疗效如何？4.胆石症患者必

2、须彻底禁食油荤？胆石症患者必须彻底禁食油荤？5.无症状结石就不用去治它无症状结石就不用去治它?6.胆结石，手术切除一劳永逸胆结石，手术切除一劳永逸?2010-11胜胜1.1 胆道的解剖胆道的解剖2010-11胜胜1.2 胆囊的生理功能胆囊的生理功能 储存浓缩：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆储存浓缩：胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁汁(5-10倍倍)排出胆汁：当机体进食排出胆汁：当机体进食(尤其是进食脂肪尤其是进食脂肪性食物性食物)后，胆囊收缩把胆汁输送到十二后，胆囊收缩把胆汁输送到十二指肠内，帮助脂肪消化。指肠内，帮助脂肪消化。分泌粘液：保护润滑胆囊粘膜。分泌粘液：保护润滑胆囊粘膜。2010-11胜胜

3、1.3:什么是什么是“胆石症胆石症”？胆管或胆囊产生胆石而引胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、发烧、黄疸等起剧烈的腹痛、发烧、黄疸等症状之疾病，称为症状之疾病，称为“胆石症胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病，胆石症是最常见的胆道疾病，近年来有逐年升高趋势。近年来有逐年升高趋势。2010-11胜胜1.4:胆石形成的胆石形成的原因：原因：简单的说：由于肝脏代谢障碍或胆道运动功简单的说：由于肝脏代谢障碍或胆道运动功能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流能失常，导致胆汁中的固体成分沉淀，在胆汁流速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆速缓慢、胆汁浓度较高的胆囊里，形成结石。胆结石小的如米粒，大

4、的甚至如核桃，可以是一粒、结石小的如米粒，大的甚至如核桃，可以是一粒、两粒，也可达数千粒。两粒，也可达数千粒。2010-11胜胜1.5 胆石的种类和特点胆石的种类和特点 按结石所含的成分，分按结石所含的成分，分为三类：胆固醇结石、胆为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，色素结石、混合型结石，其中以混合型结石最为多其中以混合型结石最为多见。见。左上及右上为混合性结石（表面及剖面）左上及右上为混合性结石（表面及剖面）中央为胆色素性结石中央为胆色素性结石 左下及右下为胆固醇性结石剖面左下及右下为胆固醇性结石剖面2010-11胜胜1.5 胆石的种类和特点胆石的种类和特点 1色素性色素性:成分以胆

5、红素钙为主，可含少量胆固醇。成分以胆红素钙为主，可含少量胆固醇。多见于胆管，常为多个。多见于胆管，常为多个。2胆固醇性胆固醇性:主要成分为胆固醇。发生率不超过胆主要成分为胆固醇。发生率不超过胆石症的石症的20。多见于胆囊，常为单个，体积较大，。多见于胆囊，常为单个，体积较大，直径可达数厘米。直径可达数厘米。3混合性混合性:由二种以上主要成分构成。以胆红素为由二种以上主要成分构成。以胆红素为主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病主的混合性胆石在我国最多见，约占全部胆石症病例的例的90以上。多发生于胆囊或较大胆管内，常为以上。多发生于胆囊或较大胆管内，常为多个，大小、数目不等。多个，大小、数

6、目不等。2010-11胜胜1.6 胆石胆石发生的部位发生的部位 分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中以胆囊结石最为多见。石，其中以胆囊结石最为多见。2010-11胜胜1.7:胆石症与胆囊炎胆石症与胆囊炎：在我国，胆石症以胆囊结石最为多在我国，胆石症以胆囊结石最为多见见 胆石症与胆囊炎常合并存在。胆石症与胆囊炎常合并存在。9090以上胆囊炎属结石性的以上胆囊炎属结石性的 因此，今天我们着重探讨一下因此，今天我们着重探讨一下由胆石症所引起胆囊炎的临床表现由胆石症所引起胆囊炎的临床表现及如何防治。及如何防治。2010-11胜胜1.8:胆石症的临床表现胆

7、石症的临床表现：消化不良等胃肠道症状：如右上腹消化不良等胃肠道症状：如右上腹或上腹饱胀，伴嗳气、呃逆等，常或上腹饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为被误诊为“胃病胃病”。胆绞痛胆绞痛（典型表现）：右上腹、剑（典型表现）：右上腹、剑突下隐痛，尤其是在进食油腻食物突下隐痛，尤其是在进食油腻食物后加剧。疼痛可以放射到后背及右后加剧。疼痛可以放射到后背及右肩部，病人还常伴有恶心及频繁的肩部，病人还常伴有恶心及频繁的呕吐。呕吐。严重者甚至可发生胆囊化脓、严重者甚至可发生胆囊化脓、穿孔，黄疸、胰腺炎等。穿孔，黄疸、胰腺炎等。2010-11胜胜1.9:胆石症的诊断胆石症的诊断：首选首选B B超型超声波检查超型超

8、声波检查:适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。检查前需空腹检查前需空腹8 8小时以上，检查前晚清淡饮食小时以上，检查前晚清淡饮食 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。及其梗阻部位。B B超对胆囊结石的准确率为超对胆囊结石的准确率为929298%98%。2010-11胜胜1.9:胆石症的诊断胆石症的诊断：2010-11胜胜1.10:胆石

9、症的治疗胆石症的治疗：主要以手术为主主要以手术为主1.传统的剖腹式胆囊切除术：被接受为标准治疗方式已有传统的剖腹式胆囊切除术：被接受为标准治疗方式已有100年历史，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术年历史，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。2.经皮穿肝胆囊引流经皮穿肝胆囊引流取石取石术、术、溶石溶石术及体外震波术及体外震波碎石碎石术：在术：在上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆上世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石石复发机会高复发机会高达达60%以上，无法满足经济有效的治

10、疗原则。以上，无法满足经济有效的治疗原则。3.腹腔镜胆囊切除手术腹腔镜胆囊切除手术：术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住：术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速，是治疗胆囊结石一种经济有院天数减短、病患恢复迅速，是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。迅速为外科医师及病患所接受。效而且安全的方式。迅速为外科医师及病患所接受。2010-11胜胜1.10:胆石症的治疗胆石症的治疗：手术方式的选择：手术方式的选择 对于胆囊结石最好的对于胆囊结石最好的治疗方式是：剖腹胆囊切治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以其中又以腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术术较为

11、安全有效，这种治较为安全有效，这种治疗方式已被全世界广泛采疗方式已被全世界广泛采用。用。2010-11胜胜1.11:两种两种手术优缺点比较手术优缺点比较2010-11胜胜1.12:何时采用何时采用传统开腹手术传统开腹手术 尽管腹腔镜胆囊切除术有这么多优点，但不尽管腹腔镜胆囊切除术有这么多优点，但不是所有的胆囊结石患者都适合这一手术，若患者是所有的胆囊结石患者都适合这一手术，若患者合并以下情况，则应采用传统开腹手术：合并以下情况，则应采用传统开腹手术：1、伴有严重并发症的急性胆管炎，如胆囊积脓、伴有严重并发症的急性胆管炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等；坏疽、穿孔等；2、合并肝内胆管结石和梗阻性黄疸；

12、、合并肝内胆管结石和梗阻性黄疸；3、胆囊恶性病变；、胆囊恶性病变；4、中、后期妊娠；、中、后期妊娠；5、腹腔内感染，如腹膜炎。、腹腔内感染，如腹膜炎。2010-11胜胜应对胆囊炎与胆石症应对胆囊炎与胆石症:第二部份第二部份 胆石症防治中的一些疑问胆石症防治中的一些疑问和误区和误区 1.胆结石的十大诱因胆结石的十大诱因 2.胆结石的饮食疗法胆结石的饮食疗法 3.排石，溶石，碎石的疗效如何？排石，溶石，碎石的疗效如何？4.胆石症患者必须彻底禁食油荤？胆石症患者必须彻底禁食油荤？5.无症状结石就不用去治它无症状结石就不用去治它?6.胆结石，手术切除一劳永逸胆结石，手术切除一劳永逸?2010-11胜胜

13、2.1 胆结石的十大诱发因素胆结石的十大诱发因素(1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。脂肪饮食。(2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫病等。吸虫病等。(3)女性激素增高者。女性激素增高者。(4)肥胖及体力活动减少者。肥胖及体力活动减少者。(5)胆囊及胆道感染者。胆囊及胆道感染者。胆石胆石诱因诱因2010-11胜胜2.1 胆结石的十大诱发因素胆结石的十大诱发因素(6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。状腺功能低下、溶血性疾病等。(7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。长期服降

14、血脂药物：如安妥明、烟酸。(8)情绪：长期精神紧张、抑郁。情绪：长期精神紧张、抑郁。(9)遗传。遗传。(10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆手术：如迷走神经切断术，破坏了胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，囊的排空功能；小肠远端广泛切除术，引起胆盐的肝引起胆盐的肝肠循环障碍等肠循环障碍等。2010-11胜胜2.2 胆结石的饮食疗法胆结石的饮食疗法 知道了胆石症的易知道了胆石症的易患因素，我们首先应驱患因素，我们首先应驱除诱发因素，调整膳食除诱发因素，调整膳食结构结构:1.多摄取高纤维的食物，如蔬菜、多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。水果、完全谷物等。2.限制胆固醇的摄取量。尽量不

15、吃限制胆固醇的摄取量。尽量不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。3.多补充维生素多补充维生素K，如：菠菜、花，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。椰菜等都有丰富含量。4.禁食易产生气体的食物，如：马禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。可可等。5.牛奶只限于饮用脱脂奶。牛奶只限于饮用脱脂奶。2010-11胜胜2.2 胆结石的饮食疗法胆结石的饮食疗法 6.多吃富含维生素多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。的黄绿色蔬菜。7.烹调食物少用煎、炸，多采煮、烹调食物少

16、用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。炖、清蒸的方式。8.禁食脂肪含量多的高汤。禁食脂肪含量多的高汤。9.口味尽量清淡，调味料应有所节口味尽量清淡，调味料应有所节制。制。10.避免食用加工食品和高糖分的避免食用加工食品和高糖分的食物。食物。2010-11胜胜2.3 胆石症患者的自我保健胆石症患者的自我保健、食后，感到右上腹隐痛或疼痛，系结石刺激胆道痉、食后，感到右上腹隐痛或疼痛，系结石刺激胆道痉挛牵引起的，应及时服用解痉药物如挛牵引起的，应及时服用解痉药物如654-2、阿托品或心、阿托品或心痛定等。同时镇静休息。经痛定等。同时镇静休息。经4-6小时自救不见好转时，立小时自救不见好转时，立即就诊。即

17、就诊。、切忌、切忌暴食暴饮暴食暴饮，尽量少食高脂肪、高蛋白类食物；，尽量少食高脂肪、高蛋白类食物；少食油炸类食品，少荤多素。不要饱一顿饿一顿，少食油炸类食品，少荤多素。不要饱一顿饿一顿，应定时饮食。应定时饮食。胆石症胆石症患者应患者应增强自我保健意识，这对预防、增强自我保健意识，这对预防、减少急性发作甚为重要减少急性发作甚为重要：2010-11胜胜2.3 胆石症患者的自我保健胆石症患者的自我保健、患者不宜作剧烈蹦跳动作，长距离跑步，、患者不宜作剧烈蹦跳动作，长距离跑步，久坐长途车、飞机等。因震荡致胆石频繁移位，久坐长途车、飞机等。因震荡致胆石频繁移位，容易引起急性发作。容易引起急性发作。、平时

18、可服些消炎利胆片之类药物，并作、平时可服些消炎利胆片之类药物，并作定期超检查（定期超检查（3-6个月）。个月）。2010-11胜胜2.4 胆石症患者必须彻底禁食油荤胆石症患者必须彻底禁食油荤？胆结石患者，吃油腻食物胆结石患者，吃油腻食物（比（比如如油煎鸡蛋油煎鸡蛋）后，胆囊收缩，把漂后，胆囊收缩，把漂浮在胆汁中的结石推移到狭窄的胆浮在胆汁中的结石推移到狭窄的胆囊颈，阻塞了胆汁的出路，胆汁内囊颈，阻塞了胆汁的出路，胆汁内郁，压力增加，就会引起剧烈的胆郁，压力增加，就会引起剧烈的胆绞痛。因此，患者被医师告诫要少绞痛。因此，患者被医师告诫要少吃肉，蛋类食物及油脂含量高的食吃肉，蛋类食物及油脂含量高的

19、食物，以防疾病复法或加重。于是许物，以防疾病复法或加重。于是许多患者惧怕一切油荤食物多患者惧怕一切油荤食物。2010-11胜胜2.4 胆石症患者彻底禁食油荤胆石症患者彻底禁食油荤？其实其实久不食荤，一则会引起某些胃肠激素分泌降久不食荤，一则会引起某些胃肠激素分泌降低，导致胆囊收缩功能不良，贮存的胆汁排除缓慢，低，导致胆囊收缩功能不良，贮存的胆汁排除缓慢，胆结石会愈来愈大；二则会降低人体对荤食的耐受力，胆结石会愈来愈大；二则会降低人体对荤食的耐受力，一旦食入少量荤食就会引起不适；再则还会影响脂溶一旦食入少量荤食就会引起不适；再则还会影响脂溶性维生素、的吸收。所以，要根据自己的病性维生素、的吸收。

20、所以，要根据自己的病情，在允许范围内要少食一些荤食。另外可以改变烹情，在允许范围内要少食一些荤食。另外可以改变烹饪方式，如煮鸡蛋、鸡蛋汤等都不会引起胆绞痛。饪方式，如煮鸡蛋、鸡蛋汤等都不会引起胆绞痛。2010-11胜胜2.5 无症状结石就不去治它无症状结石就不去治它？结石病症状一般为突发性的绞痛现象，但许多结石病症状一般为突发性的绞痛现象，但许多患者因症状消失后，就不去管它，还有的患者检查患者因症状消失后，就不去管它，还有的患者检查出结石而没有症状，不痛不痒的也不去治它。因为出结石而没有症状，不痛不痒的也不去治它。因为大多数结石患者，特别是胆囊结石患者大概有七成大多数结石患者，特别是胆囊结石患

21、者大概有七成症状不明显。症状不明显。但研究发现，六成无症状胆结石患者最终会发但研究发现，六成无症状胆结石患者最终会发生胆结石的一种或数种并发症，如：急性胆囊炎、生胆结石的一种或数种并发症，如：急性胆囊炎、胆囊坏死、胆囊穿孔等，专家建议，无症状者应及胆囊坏死、胆囊穿孔等，专家建议，无症状者应及时治疗，防止恶变。时治疗，防止恶变。2010-11胜胜2.6 可不可以服药把胆石排出来可不可以服药把胆石排出来?病人胆绞痛发作都可以说是机病人胆绞痛发作都可以说是机体的生理反射机制在努力想把胆石排体的生理反射机制在努力想把胆石排出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？出来，或者说挤出来。挤到哪里去呢？挤到胆管中。

22、在胆道系统中，胆囊好挤到胆管中。在胆道系统中，胆囊好比一个水库，胆总管是胆汁的排出通比一个水库，胆总管是胆汁的排出通道，就是胆汁的总出口。我们见到一道，就是胆汁的总出口。我们见到一些病人在几次三番的胆绞痛发作后，些病人在几次三番的胆绞痛发作后，石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便石头侥幸从胆管中挤出来，并随大便排出体外，但这是可遇而不可求的事。排出体外，但这是可遇而不可求的事。2010-11胜胜2.6 可不可以服药把胆石排出来可不可以服药把胆石排出来?由于胆管的开口很窄小，由于胆管的开口很窄小，更多见的情况是石头卡在这更多见的情况是石头卡在这儿不能排出，这样病人会出儿不能排出，这样病人会出现严重的

23、问题，如更剧烈的现严重的问题，如更剧烈的腹痛、发高热及黄疸，甚至腹痛、发高热及黄疸，甚至发生败血症、休克、死亡。发生败血症、休克、死亡。由此可知，胆囊结石病人绝由此可知，胆囊结石病人绝不可以服用药物排石，那样不可以服用药物排石，那样只会适得其反，招来更大的只会适得其反，招来更大的麻烦。麻烦。2010-11胜胜2.7 可不可以用药物将结石溶化掉？可不可以用药物将结石溶化掉？药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色药物溶石的历史很久远，人们研究过形形色色的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的的溶石药物，以目前疗效最确切、毒性相对较小的熊去氧胆酸来说，如果坚持服药一年，大约熊去氧胆酸来说，如果

24、坚持服药一年，大约10-30的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，的病人的结石可完全消失。且不说耗时费力，药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻药物价格不菲；也不说这种药物有相当毒性，最麻烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，烦的是一旦停药，大多数病人的胆石又会重新出现，使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数使以前的努力付诸东流。因此此法只适宜用于少数体质状况不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市体质状况不容许做胆囊切除术的病人。至于目前市面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。面上很多号称能溶石的药物，我们没见到科学证据。2010-11胜胜2.8 体外超声波碎石怎么

25、样？体外超声波碎石怎么样？这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，这是一种新的治疗手段。在有选择的病人中，平均经平均经1-2年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，年的治疗，绝大多数病人的结石可以破碎，被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止被排出体外，约半数病人的结石可以排净。但停止治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且治疗之后很多病人的胆囊结石又会重新出现。而且在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，在排石过程中，随时有碎石掉到胆管中排不出去，从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此从而诱发危险的胆总管结石的可能性，因此采用此种方法应该慎重，权衡利弊。种方法应该慎重，权衡利

26、弊。2010-11胜胜2.9 可不可以不切除胆囊，只把结石掏出来？可不可以不切除胆囊，只把结石掏出来？由于胆囊结石的根本发生原因有两个：由于胆囊结石的根本发生原因有两个：1.肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；肝脏代谢有问题，产生的胆汁易于成石；2.胆囊本身有问题。胆囊本身有问题。我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，我们现在还没有可靠的治疗这两个问题的手段，因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会因此即使将胆囊中的结石拿出来，用不了多久还会长出新胆石长出新胆石。而且在结石的长期刺激下，胆囊壁反而且在结石的长期刺激下，胆囊壁反复炎性渗出增生变厚，胆囊已经基本失去其生理功复炎性渗出增生变

27、厚，胆囊已经基本失去其生理功能。可以说这种治疗方法，并没有实用意义。能。可以说这种治疗方法，并没有实用意义。2010-11胜胜2.10 切除胆囊对人体有什么害处？切除胆囊对人体有什么害处？首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术首先绝不应轻易切除胆囊，就是说胆囊切除术应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保应该有明确的适应证，只有经过仔细研究，认为保留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的留有病变、有石头的胆囊对病人的危害超过胆囊的生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。生理功能对人体的好处时，才应去做胆囊切除术。切除胆囊后，由于失去了胆囊储存胆汁的功能，人切除胆囊后，由于失去了胆

28、囊储存胆汁的功能，人的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并的消化功能在短时间内会受到一定影响，但影响并不大绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么不大绝大多数病人会逐渐适应，不会感到有什么异常。异常。2010-11胜胜2.11 切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕切除了胆囊，胆管就会长结石，结果更可怕？这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的这种说法毫无科学根据。事实是保留有结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的胆囊，倒会增加胆管结石的机会。不少胆管结石的病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继病人，石头都是从胆囊中掉出来的，我们称之为继发性胆管结石。那为什么有些病人在胆

29、囊切除术后发性胆管结石。那为什么有些病人在胆囊切除术后一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：一段时间内又发现了胆管结石呢？可能的原因是：1、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石、切除胆囊时没有发现同时存在继发性胆总管结石;2、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况、患者的胆总管结石确实是新生出来的。这种情况比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊比较少见。但有一点可以肯定，切除有结石的胆囊只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。只会减少胆管长结石的危险，而不是相反。2010-11胜胜2.12 胆结石，手术切除一劳永逸胆结石，手术切除一劳永逸？胆结石行胆囊切除后有可能发生胆总管

30、结石和胆结石行胆囊切除后有可能发生胆总管结石和肝内胆管结石。这是因为，胆汁长期储存在肝内胆肝内胆管结石。这是因为，胆汁长期储存在肝内胆管和胆总管所致。胆结石是胆汁沉淀成不溶于胆汁管和胆总管所致。胆结石是胆汁沉淀成不溶于胆汁的结晶物，而胆汁是由肝内细胞源源不断地产生，的结晶物，而胆汁是由肝内细胞源源不断地产生，在肝内胆管、胆囊、胆囊管内流动，也就是说，胆在肝内胆管、胆囊、胆囊管内流动，也就是说，胆囊不是真正形成结石的根源，只要有胆汁流动的地囊不是真正形成结石的根源，只要有胆汁流动的地方就会有结石发生的可能。方就会有结石发生的可能。2010-11胜胜2.13 胆结石患者到底如何选择治疗呢？胆结石患

31、者到底如何选择治疗呢？胆囊结石若为无症状单块结石，直径不超过胆囊结石若为无症状单块结石，直径不超过2厘米，厘米，可不可不住院住院治疗，治疗，但应注意饮食以及但应注意饮食以及定期观察。若为多定期观察。若为多数小结石，或结石大于数小结石，或结石大于3厘米，或胆囊无功能，均应行厘米，或胆囊无功能，均应行胆囊切除术。其他如排石、溶石及碎石等方法胆囊切除术。其他如排石、溶石及碎石等方法需谨慎需谨慎选择应用，选择应用，务必务必严格掌握适应症和禁忌症。选择不当严格掌握适应症和禁忌症。选择不当非但治疗无效，还会引起严重的并发症，造成不良后非但治疗无效，还会引起严重的并发症，造成不良后果。果。总之，相当数量的无症状胆囊结石若无并发症发总之，相当数量的无症状胆囊结石若无并发症发生，不宜轻易选择效果不确切的治疗，而应在胆道专生，不宜轻易选择效果不确切的治疗，而应在胆道专科医生的指导下进行治疗。科医生的指导下进行治疗。2010-11胜胜谢谢 谢谢