医学课件-脊柱腰段解剖课件.ppt

1、脊柱腰段的相关解剖1一、腰椎的形态结构一、腰椎的形态结构2椎骨的形态结构椎骨的形态结构横突横突椎弓椎弓椎体椎体棘突棘突下关节突下关节突上关节突上关节突椎孔椎孔椎弓根椎弓根(pedicle,P)椎弓板椎弓板(lamina,L)Vertebral body Vertebral arch Transverse process spinous processInferior articular process Superior articular process Vertebral foramen）3腰椎的形态结构（上面观）腰椎的形态结构（上面观）乳突乳突副突副突4腰椎的形态结构（前面观）腰椎的形态结

2、构（前面观）5腰椎前后面观腰椎前后面观6第三腰椎（正中矢面）第三腰椎（正中矢面）7第五腰椎（正中矢面）第五腰椎（正中矢面）8腰椎侧面观腰椎侧面观91011腰椎的腰椎的CT图像图像12第第3腰腰椎椎CT图图13腰椎的椎弓根腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎弓根：伸向后外。椎上切迹：较小，其矢径自腰椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。向下逐渐变小。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。在腰椎侧位在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。大。14腰椎的椎弓板腰椎的椎

3、弓板椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过度超过8mm，可视为增厚。，可视为增厚。两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为为83.0，腰，腰2为为85.1，腰，腰3为为89.6，腰，腰4为为86.4，腰腰5为为85.0。角度越小，可影响椎管的狭窄程。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。度。15腰椎的关节突腰椎的关节突上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。向外。峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称

4、峡峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。部不连。关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第至第5腰椎几乎呈冠状位腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：右侧右侧 左侧左侧上关节面上关节面 48.2 49.6 下关节面下关节面 46.6 49.716腰椎的横突腰椎的横突 组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎腰椎横突由椎弓根与椎

5、体连接处发出。弓根与椎体连接处发出。长度：第长度：第3腰椎横突最长，其次为第腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第腰椎横突，第5腰椎腰椎横突最短。横突最短。附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第脊肌，第2腰椎前有膈肌。腰椎前有膈肌。乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。副突：为横突根部的后下侧的小结节。副突：为横突根部的后下侧的小结节。乳副突间沟（乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（

6、）、乳副突间切迹（34.6%）、）、乳副突乳副突间孔或管（间孔或管（8.4%）：）：17二、腰段椎管二、腰段椎管181.腰椎椎孔的形状腰椎椎孔的形状L12L34L519腰椎椎孔腰椎椎孔（管）的形状（管）的形状L45L3L520椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）21腰段的椎管腰段的椎管前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带；两侧界：为椎弓根和椎间孔；两侧界：为椎弓根和椎间孔；后外侧界：为关节突关节。后外侧界：为关节突关节。椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和椎管分为中央椎

7、管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。223.腰腰神神经经通通道道神经根管神经根管椎间管椎间管23神神经经根根管管盘黄间隙：椎盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间盘与黄韧带之间的间隙。间的间隙。24盘黄间隙盘黄间隙 腰腰1为为4.7mm 腰腰2为为3.4mm 腰腰3为为2.5mm 腰腰4为为1.9mm 腰腰5为为2.5mm 在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。几乎将内口下部封闭。刘正津刘正津 陈尔瑜主编陈尔瑜主编临床解剖学丛书临床解剖学丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 25神神经经根

8、根管管侧隐管：即侧椎管，前侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。关节突前缘平面。26神神经经根根管管上关节突旁沟：上关节突旁沟：腰神经向外经上关腰神经向外经上关节突小面内缘所形节突小面内缘所形成的沟。成的沟。椎弓根下沟：椎间盘椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。过

9、的神经根发生扭曲。27 椎间管椎间管2829椎椎间间管管 前为椎体后面及椎间前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为间关节，上下分别为椎上、下切迹。椎上、下切迹。30椎椎间间管管31椎间管椎间管界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。钥匙眼形。外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。32腰腰骶骶部部椎椎间间孔孔与与脊脊神神经经连于椎间盘纤连于椎

10、间盘纤维环与椎间关节维环与椎间关节之间的纤维隔将之间的纤维隔将椎间管分为上、椎间管分为上、下两部：上部有下两部：上部有腰神经根、腰动腰神经根、腰动脉椎管内支和椎脉椎管内支和椎间静脉上支通过；间静脉上支通过；下部有椎间静脉下部有椎间静脉下支通过。下支通过。33腰腰骶骶部部旁旁正正中中矢矢状状断断面面图图34第第5腰椎侧隐窝腰椎侧隐窝 男性组：矢径为男性组：矢径为5.0mm，横径为，横径为3.5mm.女性组：矢径为女性组：矢径为4.9mm，横径为，横径为3.8mm.刘正津刘正津 陈尔瑜主编陈尔瑜主编临床解剖学丛书临床解剖学丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 35三、三、椎椎骨骨间间的的连连结结黄韧带

11、黄韧带椎间关节椎间关节（关节突关节）（关节突关节）前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带髓核髓核纤维环纤维环椎间盘椎间盘36三、椎骨间的连结三、椎骨间的连结前纵韧带前纵韧带Anterior longitudinal ligament后纵韧带后纵韧带Posterior longitudinal ligament椎间盘椎间盘Intervertebral disc黄韧带黄韧带Ligamenta flava棘上韧带棘上韧带Supraspinous ligament棘间韧带棘间韧带Interspinous ligament37棘间韧带的厚度棘间韧带的厚度 腰腰12 6mm（57mm）腰腰23 8mm（611m

12、m）腰腰34 10mm（415mm）腰腰45 11.7mm（418mm）刘正津刘正津 陈尔瑜主编陈尔瑜主编临床解剖学丛书临床解剖学丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 38前纵韧带前纵韧带 分为三层，即浅层分为三层，即浅层越过越过34个椎体，个椎体，中层越过中层越过23个椎个椎体，深层越过体，深层越过12个椎体。个椎体。借纤维束紧密附着借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与于各椎体边缘，与椎体疏松相连。椎体疏松相连。在胸部较腰部宽而在胸部较腰部宽而坚强。坚强。39椎椎骨骨间间连连结结40 上起枢椎，与覆膜延续；上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。下达骶骨。宽窄不齐，不能完全遮宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部

13、和椎间盘。盖椎体的后部和椎间盘。深层纤维为齿状，与椎深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以体疏松相连，其间隔以静脉丛。静脉丛。在胸部较腰部宽而坚强。在胸部较腰部宽而坚强。后纵韧带后纵韧带41后后纵纵韧韧带带后纵韧带椎间后纵韧带椎间盘三角：为椎间盘三角：为椎间盘的薄弱区。盘的薄弱区。42后纵韧带骨化后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL)CT与与MRI显示，腰椎显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达程度并不完全与临床症状平行。如有的厚

14、度达16mm，椎管，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于如同细月牙形，使椎管前后径小于10mm，但症状不严重，但症状不严重，而有的而有的OPLL较薄但症状明显。较薄但症状明显。根据后纵韧带骨化（根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（）、椎管矢径（A）及椎管横径（）及椎管横径（S），），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/AX100。在横切面为。在横切面为O/S X100。在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以以上时，多出现脊髓压迫症状。上时，多出现脊髓压迫症状。在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的在腰椎，

15、后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。经压迫症状作为手术治疗的参考标准。43黄韧带黄韧带 黄韧带：正常厚度黄韧带：正常厚度24mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。满整个椎弓间隙。44关节突关节（椎间关节）和黄韧带关节突关节（椎间关节）和黄韧带45黄黄 韧韧 带带由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同在上附着于上一椎板下缘的前面

16、，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。外 伤 或 其 它 原 因，黄 韧 带 变 厚（可 达外 伤 或 其 它 原 因，黄 韧 带 变 厚（可 达816mm）为纤维组织，失去正常柔软并能）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，

17、折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。腰椎椎弓板之间。46刘正津刘正津 陈尔瑜主编陈尔瑜主编临床解剖学丛书临床解剖学丛书胸部和脊柱分册胸部和脊柱分册 47横横突突间间韧韧带带横突间韧带横突间韧带横突间韧带横突间韧带棘上韧带棘上韧带黄韧带黄韧带48椎椎骨骨间间连连结结49横突间韧带横突间韧带分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管。神经后支及血管。厚度：由上向下逐渐增厚。厚度：由上向下逐渐增厚。在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的筋膜层；在下两个腰椎横突间

18、隙，参与构成筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带；在腰髂腰韧带；在腰5与骶与骶1间，为髂腰韧带的腰间，为髂腰韧带的腰骶部。骶部。50纤维环纤维环髓髓 核核椎间盘椎间盘后纵韧带后纵韧带后纵韧带后纵韧带软骨板软骨板骺骺 环环椎间盘椎间盘51腰椎间盘腰椎间盘纤维环纤维环髓核髓核52椎骨的发生与发育椎骨的发生与发育53腰椎间盘腰椎间盘54椎间盘椎间盘 上、下软骨板上、下软骨板：大小和形态与上下相连的椎体相当；：大小和形态与上下相连的椎体相当；可承受压力，防止椎体因压力发生吸收，并在渗透可承受压力，防止椎体因压力发生吸收，并在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环。压下水分可扩散至无血管的纤维环。

19、纤维环纤维环：为呈同心层排列的纤维组织，与上下软骨：为呈同心层排列的纤维组织，与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交错（错（30度度60度），并借粘合质相连。其前部及外度），并借粘合质相连。其前部及外侧部较后部约宽一倍（颈椎纤维环后部较前部厚）；侧部较后部约宽一倍（颈椎纤维环后部较前部厚）；后部窄，层次少，纤维近平行；最内层纤维与髓核后部窄，层次少，纤维近平行；最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。的细胞间基质相融合，无明显界限。髓核髓核：为富有弹韧性的半流体的胶状物质（：为富有弹韧性的半流体的胶状物质（85%的的水分和退化

20、的脊索残余），其密度随年龄增加而增水分和退化的脊索残余），其密度随年龄增加而增大（纤维变粗）。一般位于纤维环的中部偏后（颈大（纤维变粗）。一般位于纤维环的中部偏后（颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前）。其形状由周围的椎椎间盘的髓核多在中部稍前）。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，约占椎间盘切面的纤维环及上下软骨板所固定，约占椎间盘切面的5060%，但可随外界的压力改变其位置及形状。，但可随外界的压力改变其位置及形状。55椎椎间间盘盘的的厚厚度度29.4%21.5%54.4%32.1%椎间盘椎间盘/脊柱脊柱56腰腰骶骶部部正正中中矢矢状状断断面面图图57腰椎椎间盘的厚度腰椎椎间盘的厚度58脊脊柱

21、柱的的动动脉脉59椎间盘的血液供应椎间盘的血液供应胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。间盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。应，并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。退行性的椎间盘有血管浸润现象。60脊脊柱柱的的静静脉

22、脉61脊脊柱柱的的静静脉脉62脊脊神神经经的的脊脊膜膜支支63脊柱的神经分布脊柱的神经分布64窦椎神经（脊膜支）窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，根（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血

23、管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。肌群反射性痉挛及腰腿痛。切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。感觉丧失。65髓髓核核的的可可塑塑性性6667髓髓核核突突出出的的方方向向68髓髓核核的的疝疝出出69髓髓核核脱脱出出与与椎椎间间盘盘脱脱出出症症椎间盘向后外侧椎间盘向后外侧疝出压迫神经根疝出压迫神经根70四、四、肌肌肉肉和和筋筋膜膜71肌肌肉肉和和筋筋膜膜72肌肌肉肉和和筋

24、筋膜膜73肌肌肉肉和和筋筋膜膜74C4 T1L2 S3五、五、脊脊髓髓与与脊脊神神经经75马马 尾尾76五、五、脊脊髓髓和和脊脊神神经经77胸神经及其分支胸神经及其分支78脊脊神神经经后后支支79脊脊神神经经后后支支80脊脊神神经经后后支支81腰神经后支腰神经后支在横突间肌的内侧分为内、外侧支。在横突间肌的内侧分为内、外侧支。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。外侧支支配骶棘肌。外侧支支配骶棘肌。上上3 3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。皮肤，又称臀上皮神经。82脊脊神神经经后后内内侧侧及及椎椎间间关关节节支支83椎椎间间关关节节的的神神经经来来源源84腰腰神神经经前前支支85皮肤的节段神经分布区皮肤的节段神经分布区86皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布8788