医疗核心制度要点解读课件.pptx

1、1、首诊负责制度、首诊负责制度2、三级医师查房制度、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度、疑难病例讨论制度4、术前病例讨论制度、术前病例讨论制度5、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度6、危重、危重患者患者抢救制度抢救制度7、会诊制度、会诊制度8 8、手术分级管理制度、手术分级管理制度9 9、分级护理制度分级护理制度1010、查对制度查对制度1111、病历书写、病历书写基本基本规范规范与与管管理制度理制度1212、医师值班、医师值班、交接班制度交接班制度1313、临床、临床用用血血审核审核制度制度 第一位接诊医师第一位接诊医师(首诊医师首诊医师)对所接诊病人，特别对所接诊病人，特别是对急、危重病

2、人的检查、诊断、治疗、转科和是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。转院等工作负责到底。科主任、主任医师科主任、主任医师(副主任医师副主任医师)每周查房每周查房1212次，节假日次，节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持查房；必须有副主任医师以上职称医生坚持查房；主治医师主治医师周一至周六周一至周六每日查房一次；每日查房一次；住院医师住院医师周一至周五周一至周五对所管的病人每日查房对所管的病人每日查房至少至少2323次，次，周六及周日查房至少周六及周日查房至少一次，危重病人和新入院病人及手术一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

3、病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录 内容包括 讨论日期 主持人 参加人员姓名及 专业技术职务 具体讨论意见及 主持人小结意见等。患者患者病情较重、手术难度较大、在本院新病情较重、手术难度较大、在本院新开展的手术病例，开展的手术病例，术前在科主任或副主任术前在科主任或副主任医师以上主持下，对拟实施手术方式和术医师以上主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论中可能出现的问题及应对措施所作的讨论 讨论内容包括术前准备情况、手术指征、手术方讨论内容包括

4、术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。结意见、讨论日期、记录者的签名等。凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内凡死亡病例，一般应在病人死亡后一周内组织病例讨论，特殊病例组织病例讨论，特殊病例4 48 8小时内小时内组织讨组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。死病理报告后进行，但一般不超过二周。死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人亡

5、病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，医务员参加，医务科科派人参加。死亡病例讨论派人参加。死亡病例讨论必须设专门记录本记录，并摘要记入病历必须设专门记录本记录，并摘要记入病历。THANK YOUSUCCESS2022-10-1313可编辑 1 1、听从指挥，严肃认真，分工协作听从指挥，严肃认真，分工协作 2 2、有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示。一切抢救工作必须做好记录，。一切抢救工作必须做好记录，3 3、医护密切合作，口头医嘱护士复述一遍医护密切合作，口头医嘱护士复述一遍 4 4、急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置急救药物

6、的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置 5 5、及时归还原处，及时清理补充及时归还原处，及时清理补充6 6、新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务新入院或病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家科或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务属和医务科科，另外一份贴在病历上。，另外一份贴在病历上。内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况 凡疑难病例，均应及时申请科内或科间会诊。科间会诊包括：门诊、病房、急诊、院内大会诊、院外会诊及外出会诊。申请会诊医

7、师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。1234常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录 临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、临床科室开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。性别、床号、住院号（门诊号）。执行医嘱时要进行执行医嘱时要进行“三查七对三查七对”：摆药后查；服药、注射：摆药后

8、查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。药的药名、剂量、浓度、时间、用法。分为五类分为五类:临床查对制度、手术室查对制度、供应室查对临床查对制度、手术室查对制度、供应室查对制度、药房查对制度。制度、药房查对制度。1、要求书写时间和日期全部按24小时制。2、对术前术后麻醉访视提出了明确要求。3、添加了手术安全核查记录单。4、对有创操作记录做了明确规定。5、取消了一般护理记录。6、要求电脑打印病历需要手工签字 医学术语 规范使用 1语句通顺5字迹清晰3表述准确4标点正确6文字工整2 实行早班

9、集体交接班，每晨科主任或护士长召集全病室医护实行早班集体交接班，每晨科主任或护士长召集全病室医护人员开晨会，报告晚夜班情况，病房工作重点、注意事项、人员开晨会，报告晚夜班情况，病房工作重点、注意事项、新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须新病人及重点病人之诊疗、手术及护理要点。交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处开病房。各科室医师在下班前应将危、急、重病人病情和处理事项记入交班本，并做好床头交班工作。值班医师对危重理事项记入交班本，并做好床头交班工作

10、。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识，以利于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的于建立良好的医患关系，达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的，主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行目的，主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于不少于3 3次（入院、诊疗、出院）的沟通，以及术前的沟次（入院、诊疗、出院）的沟通，以及术前的沟通告知。通告知。24写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal