医疗纠纷课件.ppt

1、 医疗纠纷1一、医疗纠纷及医疗事故的概念一、医疗纠纷及医疗事故的概念 在医疗护理过程中，由于某种原因，在医疗护理过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的工作不病人和家属或其工作单位对医院的工作不满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，在事实真相尚未调查清楚之前，统称为在事实真相尚未调查清楚之前，统称为医医疗纠纷疗纠纷(medical tangle)(medical tangle)。医疗纠纷2引起医疗纠纷的主要原因引起医疗纠纷的主要原因 1 1医务人员医德素养差医务人员医德素养差2 2医疗工作错误医疗工作错误3 3意外情况意外情况4 4家属的不合理

2、要求家属的不合理要求医疗纠纷3医疗事故医疗事故：某外科医生给某外科医生给3岁女童行岁女童行“O”形腿形腿矫正朮，因未掌握小儿输液量且朮前未向矫正朮，因未掌握小儿输液量且朮前未向上级医生请示、研究，术中不到上级医生请示、研究，术中不到1小时內小时內输液输液1700毫升致患儿死亡（水中毒）。毫升致患儿死亡（水中毒）。医疗纠纷4医疗纠纷法医学鉴定的目的医疗纠纷法医学鉴定的目的1 1教育医务人员教育医务人员2 2揭露犯罪揭露犯罪3 3解决非医疗事故的纠纷，保障医疗解决非医疗事故的纠纷，保障医疗机构与人员的权益机构与人员的权益医疗纠纷5揭露犯罪揭露犯罪医疗事故罪医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成

3、就诊人医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死死 亡或严重损害就诊人身体健康的行为。处亡或严重损害就诊人身体健康的行为。处3年以年以下有期徒刑或拘役。下有期徒刑或拘役。非法行医非法行医 非法行医造成人身损害不属于医疗事故，非法行医造成人身损害不属于医疗事故，依依法追究刑事责任并陪偿。（条例法追究刑事责任并陪偿。（条例6161条）条）刑事犯罪刑事犯罪 医疗纠纷6 医疗事故罪案例医疗事故罪案例：某麻醉医师在手术中擅离岗位，当手某麻醉医师在手术中擅离岗位，当手术医师发现病人情况不佳并派巡回护士请术医师发现病人情况不佳并派巡回护士请他时，他仍在打电话而拒不回岗。当回到他时，他仍在打电话而拒不回岗。当回到

4、手术室后发现病人血压已降至手术室后发现病人血压已降至0 0，但他半，但他半小时后才向手术医师汇报，并在病人死亡小时后才向手术医师汇报，并在病人死亡后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。后与他人订立攻守同盟，以逃避责任。医疗纠纷7医疗事故罪医疗事故罪与医疗事故区别与医疗事故区别1 1 主观上有重大过失，对患者的生命健康主观上有重大过失，对患者的生命健康漠不关心；漠不关心；2 2 严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、严重违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范；部门规章和诊疗护理技术操作规范；3 3 造成极其严重后果（死亡或严重残废）。造成极其严重后果（死亡或严重残废）。医疗纠纷

5、8案例 某女、农民，某女、农民，4646岁。因头痛、呕吐去岁。因头痛、呕吐去村内一无证行医的鞠某处诊治。在输液村内一无证行医的鞠某处诊治。在输液过程中突发喷射性呕吐，随即昏迷。鞠过程中突发喷射性呕吐，随即昏迷。鞠某及其子急送至乡卫生院，到达时已死某及其子急送至乡卫生院，到达时已死亡。经尸检发现内囊处有一直径亡。经尸检发现内囊处有一直径3 3厘米厘米的星形胶质母细胞瘤，输液后引起颅内的星形胶质母细胞瘤，输液后引起颅内高 压，致 小 脑 扁 桃 体 疝 而 死 亡。高 压，致 小 脑 扁 桃 体 疝 而 死 亡。医疗纠纷9案例 某医生将注有绿脓杆菌的包子给妻某医生将注有绿脓杆菌的包子给妻子吃，致其

6、生病入院。在其妻病情好转子吃，致其生病入院。在其妻病情好转后又将升汞注入其妻的输液管致其妻死后又将升汞注入其妻的输液管致其妻死亡。此后又借医疗事故之名要求医院赔亡。此后又借医疗事故之名要求医院赔偿。因人揭发其与妻关系不佳、行为异偿。因人揭发其与妻关系不佳、行为异常，经法医鉴定为汞中毒。侦破后对罪常，经法医鉴定为汞中毒。侦破后对罪行供认不讳。行供认不讳。医疗纠纷10以医疗事故为由，寻衅滋事、以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，按扰乱社会秩序罪鉴定工作，按扰乱社会秩序罪处罚或予以治安管理处罚（条

7、处罚或予以治安管理处罚（条例例5959条）。条）。医疗纠纷11（一）医疗事故（一）医疗事故（medical malpractice）的概念的概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。成患者人身损害的事故。一、医疗纠纷的分类：一、医疗纠纷的分类：医疗纠纷12构成医疗事故的基本因素：构成医疗事故的基本因素：主体是医疗机构及其医务人员主体是医疗机构及其医务人员行为的违法性行为的违法性过失造成患者人身损害过失造成患

8、者人身损害过失行为和后果之间存在因果关系过失行为和后果之间存在因果关系医疗纠纷13与医疗事故处理办法中定义的区别：与医疗事故处理办法中定义的区别：（1 1）明确医疗机构为主体之一；）明确医疗机构为主体之一；（2 2）明确何为诊疗护理过失；）明确何为诊疗护理过失；（3 3）将医疗差错纳入医疗事故。）将医疗差错纳入医疗事故。医疗差错病例：医疗差错病例：某护士在晨间治疗时，误将甲床某护士在晨间治疗时，误将甲床的的8080万单位青霉素给乙床注射，将乙床的万单位青霉素给乙床注射，将乙床的8 8万单位万单位庆大霉素给甲床注射，造成交叉治疗。幸好乙床庆大霉素给甲床注射，造成交叉治疗。幸好乙床未发生过敏反应。

9、未发生过敏反应。医疗纠纷14（二）非医疗事故（二）非医疗事故1.在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医急医 学措施，造成不良后果。学措施，造成不良后果。2.由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意疗意 外的。外的。3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不者不 能防范的不良后果的。能防范的不良后果的。4.无过错输血感染造成不良后果的。无过错输血感染造成不良后果的。5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的。因患方原因延误诊疗导致不良后果的。6.因不可抗力造成不良后果

10、的。因不可抗力造成不良后果的。医疗纠纷15 病例：病例：某女，某女，23岁，因腹泻十余次急诊，岁，因腹泻十余次急诊，接受环丙沙星接受环丙沙星+庆大霉素输液治疗。输液庆大霉素输液治疗。输液过程中突感胸闷，面色苍白，经过程中突感胸闷，面色苍白，经1小时小时50分的抢救无效而死亡。分的抢救无效而死亡。尸检结果符合尸检结果符合过敏过敏 反应。反应。医疗纠纷16病例：病例：一老年男性因前列腺增生行摘除术，一老年男性因前列腺增生行摘除术，术后术后2小时因排尿而增加腹压后冲洗液突小时因排尿而增加腹压后冲洗液突然加深，血压下降。此后然加深，血压下降。此后24小时內输血、小时內输血、输液输液17000余毫升，血

11、压始终未恢复，终余毫升，血压始终未恢复，终因因DIC而死亡。而死亡。尸检结果：水中毒。尸检结果：水中毒。医疗纠纷17二、医疗事故的分级二、医疗事故的分级 一级：患者死亡、重度残疾的一级：患者死亡、重度残疾的二级：患者中度残疾、器官组织损伤导二级：患者中度残疾、器官组织损伤导 致严重功能障碍的致严重功能障碍的三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导 致一般功能障碍的致一般功能障碍的四级：造成患者明显人身损害的其他后四级：造成患者明显人身损害的其他后 果的。果的。医疗纠纷18第二节第二节 医疗事故发生的环节医疗事故发生的环节一、诊断过程一、诊断过程二、治疗过程二、治疗过

12、程三、护理过程三、护理过程医疗纠纷19 病例：病例：一病人因大便帶血赴某医院就诊，某医生一病人因大便帶血赴某医院就诊，某医生未做任何检查即诊断为痔疮。此后该病人屡次未做任何检查即诊断为痔疮。此后该病人屡次去该医院检查，皆为该医生接诊，均诊断为痔去该医院检查，皆为该医生接诊，均诊断为痔疮。后该病人去一家市级医院就诊，肠镜见直疮。后该病人去一家市级医院就诊，肠镜见直肠有一菜花样肿物，手术证实为腺癌，且已转肠有一菜花样肿物，手术证实为腺癌，且已转移。移。医疗纠纷20 病例：病例：某医院一病人灌肠后死亡，认为是某医院一病人灌肠后死亡，认为是冠心病发作。冠心病发作。3天后，另一病人也在灌肠天后，另一病人

13、也在灌肠后死亡，且该病人无冠心病史，调查后发后死亡，且该病人无冠心病史，调查后发现系护士误将亚硝酸钠当作现系护士误将亚硝酸钠当作Nacl配制生理配制生理盐水而致病人亚硝酸钠中毒。盐水而致病人亚硝酸钠中毒。医疗纠纷21 病例：病例：某男，某男，42岁，因持续性右上腹疼痛岁，因持续性右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黃染行胆囊切除和胆总管探伴皮肤、巩膜黃染行胆囊切除和胆总管探查。术后肝功能异常，查。术后肝功能异常，6天后死亡。天后死亡。尸检结果：壶腹部蜂窩织炎，腹膜尸检结果：壶腹部蜂窩织炎，腹膜炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。炎，肝坏死，中毒性脾炎致败血症。医疗纠纷22第三节第三节 常见医疗事故发生的原因常见

14、医疗事故发生的原因 手术及麻醉科室易发生医疗事故手术及麻醉科室易发生医疗事故。第四节第四节医疗事故的预防医疗事故的预防医疗纠纷23 病例：病例：某女，某女，84岁，因劍突下腹痛急诊，岁，因劍突下腹痛急诊，X线示膈下游离气体，诊断线示膈下游离气体，诊断“胃穿孔胃穿孔”拟行拟行剖腹探查，病人拒绝手术，但未签字。经剖腹探查，病人拒绝手术，但未签字。经保守治疗一周后死亡。保守治疗一周后死亡。尸检结果：胃慢性溃疡、穿孔致膈下尸检结果：胃慢性溃疡、穿孔致膈下脓肿，敗血症。脓肿，敗血症。医疗纠纷24第五节第五节 医疗纠纷的法医学鉴定医疗纠纷的法医学鉴定 由卫生行政部门或双方当事人共同委托医学由卫生行政部门或

15、双方当事人共同委托医学会鉴定。会鉴定。三级制度：三级制度：区、县、市地方医学会区、县、市地方医学会-省、自省、自治区、直辖市地方医学会治区、直辖市地方医学会-中华医学会中华医学会 专家鉴定组：专家鉴定组：专家库随机抽取，回避制度专家库随机抽取，回避制度，法医参与法医参与。医疗纠纷25一、医疗纠纷法医学鉴定的内容一、医疗纠纷法医学鉴定的内容（一）调查情况（一）调查情况 （二）患者的检查（二）患者的检查（三）尸体解剖（三）尸体解剖（四）药物化验（四）药物化验（五）分析说明（五）分析说明 （六）鉴定结论（六）鉴定结论 医疗纠纷26 病例：病例：某医院一病人听神经瘤切除术后昏某医院一病人听神经瘤切除术

16、后昏迷，并发脑膜脑炎、支气管肺炎而脑死亡。迷，并发脑膜脑炎、支气管肺炎而脑死亡。鉴定时专家组鉴定时专家组 中三位脑外科专家认定为中三位脑外科专家认定为事故，兩位耳鼻喉科专家认定不是事故，事故，兩位耳鼻喉科专家认定不是事故，结果以结果以3 3比比2 2判定为一级乙等事故。判定为一级乙等事故。医疗纠纷27二、医疗纠纷鉴定的目的（任务）二、医疗纠纷鉴定的目的（任务）1.医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规法规、部门规章和诊疗护理规范、常规2.医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系因

17、果关系3.医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度程度4.医疗事故等级医疗事故等级5.对医疗事故患者的医疗护理医学建议对医疗事故患者的医疗护理医学建议医疗纠纷28三、医疗纠纷的处理三、医疗纠纷的处理（一）医疗纠纷处理的发展历史（一）医疗纠纷处理的发展历史 1.古代医疗事故的处理古代医疗事故的处理2.医疗纠纷处理的现状医疗纠纷处理的现状 医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗纠纷29（二）医疗事故的处理（二）医疗事故的处理1.医疗事故争议的处置医疗事故争议的处置 原则：公开、公平、公正、及时、便民原则：公开、公平、公正、及时、便民。2.医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿 裁决方式：裁决方式：影响因素：影响因素：赔偿项目和标准：赔偿项目和标准：医疗纠纷30 3.处罚处罚 医疗行政部门（条例医疗行政部门（条例53，54条）条）医疗机构：警告、限期停业整顿、吊销执业许可证医疗机构：警告、限期停业整顿、吊销执业许可证医务人员：行政、纪律处分，暂停医务人员：行政、纪律处分，暂停6月月1年执业活年执业活 动，吊销执业证书，追究刑事责任动，吊销执业证书，追究刑事责任患者及家属：扰乱医疗秩序和干扰鉴定工作，扰乱患者及家属：扰乱医疗秩序和干扰鉴定工作，扰乱社会秩序罪追究刑事责任社会秩序罪追究刑事责任/治安管理处罚治安管理处罚医疗纠纷31