原发性肝癌专题知识培训培训课件.ppt

1、原发性肝癌专题知识原发性肝癌专题知识培训培训概概 述述 发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿称为发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿称为原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一。死亡原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤中排列第三位。甲胎蛋白及率高，在恶性肿瘤中排列第三位。甲胎蛋白及影像检查是诊断早期肝癌的主要辅助手段。其影像检查是诊断早期肝癌的主要辅助手段。其远期疗效取决于能否早期诊断及早期切除。远期疗效取决于能否早期诊断及早期切除。原发性肝癌专题知识培训2 发病率有明显的地区性。亚洲、非发病率有明显的地区性。亚洲、非洲南部发病率较高，而北欧及北美则较洲南部发病率较高，而北欧及北美则较低

2、。国内沿海高于内地，东南和东北高低。国内沿海高于内地，东南和东北高于西北、华北和西南。广西扶绥、江苏于西北、华北和西南。广西扶绥、江苏启东及福建是高发地区。本病见于中年启东及福建是高发地区。本病见于中年男性，男女之比在高发区为男性，男女之比在高发区为34 1，低，低发区为发区为12 1。流流 行行 病病 学学原发性肝癌专题知识培训31 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎 目前较为明确与肝癌有关的病毒性肝炎目前较为明确与肝癌有关的病毒性肝炎 有乙型、丙型及丁型。有乙型、丙型及丁型。乙肝病毒的致癌机制：乙肝病毒的致癌机制：HBV-DNA HBV-DNA与宿主的与宿主的DNADNA整合后可使整合后可使肝细胞

3、基因组丧失稳定性，导致肝细胞基因组丧失稳定性，导致DNADNA重排重排或缺失，从而激活或抑制细胞生长调控或缺失，从而激活或抑制细胞生长调控基因的表达引起细胞恶变。基因的表达引起细胞恶变。病因及发病机制病因及发病机制原发性肝癌专题知识培训4 癌组织或癌旁组织内存在有癌组织或癌旁组织内存在有HBV游离游离复制型复制型缺陷病毒缺陷病毒，这种病毒有激活或抑制，这种病毒有激活或抑制生长调控基因的作用。生长调控基因的作用。HBV-DNA的基因产物可激活细胞生长的基因产物可激活细胞生长调控基因的转录。调控基因的转录。HBV-DNA在引起肝细胞损伤、坏死和在引起肝细胞损伤、坏死和再生的同时，也影响再生的同时，

4、也影响DNA的修复，破坏肝的修复，破坏肝细胞的遗传稳定性，使其对致癌因素的易细胞的遗传稳定性，使其对致癌因素的易感性增强感性增强原发性肝癌专题知识培训52 2、肝硬化、肝硬化 约约70%的原发性肝癌是发生在肝硬的原发性肝癌是发生在肝硬 化的基础上。肝硬化平均每年有化的基础上。肝硬化平均每年有3%6%发生原发性肝癌。发生原发性肝癌。原发性肝癌专题知识培训63、环境、化学及物理因素、环境、化学及物理因素黄曲霉毒素黄曲霉毒素 在非洲、东南亚及我国在非洲、东南亚及我国 肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉毒素肝癌高发区，粮油、食品受黄曲霉毒素 B1（AFB1）污染较重。）污染较重。食物中食物中AFB1的含量

5、及人体黄曲霉毒的含量及人体黄曲霉毒 素素M1（AFM1）的排除量与肝癌死亡率）的排除量与肝癌死亡率 呈正相关。呈正相关。黄曲霉毒素在肝脏的代谢物能与肝细黄曲霉毒素在肝脏的代谢物能与肝细 胞胞DNA分子的鸟嘌呤碱基在分子的鸟嘌呤碱基在N7位共价结位共价结 合，干扰合，干扰DNA的正常转录。的正常转录。原发性肝癌专题知识培训7澡类毒素澡类毒素池塘内蓝绿澡产生的澡类毒池塘内蓝绿澡产生的澡类毒素污染水源可能与肝癌有关。素污染水源可能与肝癌有关。华支睾吸虫感染华支睾吸虫感染可导致胆管细胞癌。可导致胆管细胞癌。其他其他亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药以及酒

6、精等药、雄激素、某些类固醇类药以及酒精等物质均是致肝癌危险因素。物质均是致肝癌危险因素。原发性肝癌专题知识培训84、遗、遗 传传遗传性血色病、高酪氨酸血症、遗传性血色病、高酪氨酸血症、-抗胰抗胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失调均蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失调均被认为与肝细胞癌有一定关系的遗传性疾被认为与肝细胞癌有一定关系的遗传性疾病。但患者有肝硬化时才有肝癌的危险性。病。但患者有肝硬化时才有肝癌的危险性。原发性肝癌专题知识培训9一、病理分型一、病理分型 （一）肉眼分型（一）肉眼分型 1、块状型：直径、块状型：直径5cm，分单块、多，分单块、多块和融合块状块和融合块状3个亚型，个亚型，10

7、cm，称，称巨块巨块型型。此型最常见。此型最常见。2、结节型：直径、结节型：直径5cm，分单结节、，分单结节、多结节或融合结节多结节或融合结节3个亚型，多伴有肝硬化。个亚型，多伴有肝硬化。如单个结节如单个结节3cm或相邻两个癌结节直径之或相邻两个癌结节直径之和和3cm，称为，称为小肝癌。小肝癌。病病 理理原发性肝癌专题知识培训10 3、弥漫型：癌结节小，弥漫分布于整、弥漫型：癌结节小，弥漫分布于整 个肝脏，常与肝硬化结节难于鉴别，个肝脏，常与肝硬化结节难于鉴别，此型最少见。此型最少见。（二）镜下分型（二）镜下分型 1、肝细胞型、肝细胞型 占原发性肝癌的占原发性肝癌的90%2、胆管细胞型、胆管细

8、胞型 10%3、混合型、混合型 少见少见 4、特殊类型、特殊类型 罕见。纤维板层型肝罕见。纤维板层型肝 癌、透明细胞癌癌、透明细胞癌 原发性肝癌专题知识培训111 1、直径小于、直径小于3cm3cm；2 2、癌细胞分化好，恶性程度低；、癌细胞分化好，恶性程度低；3 3、癌周有较多淋巴细胞浸润；、癌周有较多淋巴细胞浸润；4 4、包膜多完整、包膜多完整5 5、癌栓发生率较低；、癌栓发生率较低；6 6、肝硬化程度较轻；、肝硬化程度较轻；7 7、DNADNA倍体分析小肝癌以二倍体居多（倍体分析小肝癌以二倍体居多（66.7%66.7%），），大肝癌以异倍体居多（大肝癌以异倍体居多（92.7%92.7%）

9、。异倍体肝癌）。异倍体肝癌发生肺转移的几率较二倍体肝癌高。发生肺转移的几率较二倍体肝癌高。二、小肝癌的特点二、小肝癌的特点原发性肝癌专题知识培训121 1、肝内转移、肝内转移 肝癌组织有丰富的血窦，癌细胞有肝癌组织有丰富的血窦，癌细胞有 向血窦生长的趋势，且极易侵犯门静脉向血窦生长的趋势，且极易侵犯门静脉 分支，形成门静脉癌栓，导致肝内播散。分支，形成门静脉癌栓，导致肝内播散。同侧肝内播散同侧肝内播散 对侧肝叶对侧肝叶 门静脉主要分支或主干门静脉主要分支或主干三、肝癌的转移三、肝癌的转移原发性肝癌专题知识培训132、肝外转移、肝外转移 血源性转移血源性转移 最早转移到肺，也最早转移到肺，也可累

10、及到肾上腺、骨及脑等器官。可累及到肾上腺、骨及脑等器官。淋巴道转移淋巴道转移以肝门淋巴结转移最以肝门淋巴结转移最常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、常见，也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰及脾等淋巴结。胰及脾等淋巴结。直接蔓延直接蔓延可浸润至邻近腹膜、可浸润至邻近腹膜、膈肌、结肠肝曲、横结肠、胆囊及胃小膈肌、结肠肝曲、横结肠、胆囊及胃小弯，女性病人还可转移至卵巢。弯，女性病人还可转移至卵巢。原发性肝癌专题知识培训14一、症状一、症状 1、肝区疼痛、肝区疼痛 部位部位 性质性质 机理机理 2、消化道症状、消化道症状 3、恶性肿瘤的全身表现、恶性肿瘤的全身表现临临 床床 表表 现现原发性肝癌专题知识培训

11、154、伴癌综合征、伴癌综合征 定义定义由于癌体本身代谢异常或由于癌体本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常征候群。泌或代谢异常征候群。表现表现自发性低血糖、红细胞增自发性低血糖、红细胞增多症，高钙血症、高脂血症、类癌综多症，高钙血症、高脂血症、类癌综合症、血小板增多及高纤维蛋白原血合症、血小板增多及高纤维蛋白原血症。症。5、转移灶症状、转移灶症状原发性肝癌专题知识培训16二、体症二、体症 1、肝肿大、肝肿大 2、脾肿大、脾肿大 3、腹水、腹水 4、黄疸、黄疸 5、其他、其他原发性肝癌专题知识培训17期期又名亚临床期：又名亚临床期：1、高危人

12、群、高危人群年龄年龄3565岁，肝炎史岁，肝炎史5 年以上，和年以上，和/或或HBsAg阳性。阳性。2、无症状；、无症状；3、AFP及影像学检查有异常；及影像学检查有异常；4、肝内单个或两个、肝内单个或两个5cm癌结节；癌结节；5、其他检查均正常；、其他检查均正常；6、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移临临 床床 分分 期期原发性肝癌专题知识培训18a期：期：1、有肝癌症状和体征；、有肝癌症状和体征；2、各种辅助检查出现异常；、各种辅助检查出现异常；3、肝叶内有单个或两个肝叶内有单个或两个510cm肿块，或肿块，或 两个肝叶内有单个或两个两个肝叶内有单个或两个5

13、cm癌结节；癌结节；5、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移。、无门静脉癌栓、无淋巴结及远处转移。b期：期：1、肝叶内有单个或两个、肝叶内有单个或两个10cm肿块肿块/三个三个10cm的肿块，或两个肝叶内有单个或两个的肿块，或两个肝叶内有单个或两个510cm肿块；肿块；2、可有门静脉癌栓；、可有门静脉癌栓；3、其他与、其他与a期相同期相同原发性肝癌专题知识培训19期：期：1、肿瘤超出、肿瘤超出b期标准期标准 2、或虽未超出、或虽未超出b期但伴有门静脉主干癌栓、期但伴有门静脉主干癌栓、肝内或腹腔淋巴结肿大、远处转移之一。肝内或腹腔淋巴结肿大、远处转移之一。原发性肝癌专题知识培训201 1、肝性脑病、

14、肝性脑病 常是肝癌终末期并发症，占常是肝癌终末期并发症，占死亡原因的死亡原因的1/31/3。2 2、消化道出血、消化道出血 占死亡原因的占死亡原因的15%15%3 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血 发生率约发生率约9%14%9%14%4 4、继发感染、继发感染并并 发发 症症原发性肝癌专题知识培训21一、实验室检查一、实验室检查（一）甲胎蛋白（一）甲胎蛋白（AFP）1、是诊断肝癌最特异的标志物，阳性、是诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为率为70%90%；2、AFP阳性到出现症状约阳性到出现症状约811月；月；3、检测方法：、检测方法：RIA及及ELISA 4、正常值：、正常值：400/L，能排

15、除活动性肝能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎肿瘤及转移性肝病、妊娠、生殖系胚胎肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬、有肿块的肝脏或影癌，并能触及坚硬、有肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征性占位性病变者。像学检查有肝癌特征性占位性病变者。2、AFP400/L，有两种影像学检有两种影像学检查具有肝癌特征性占位病变或有两种肝查具有肝癌特征性占位病变或有两种肝癌标志物（癌标志物（AFP异质体、异质体、AP、-GT、AFU等）阳性及一种影像学检查具有等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。肝癌特征性占位性病变者。诊诊 断断原发性肝癌专题知识培训313、肝癌的临床表现并有肯定的肝外转、肝癌的临床表现并

16、有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。者。原发性肝癌专题知识培训321 1、肝硬化、肝炎、肝硬化、肝炎2 2、继发性肝癌、继发性肝癌3 3、肝脏良性肿瘤、肝脏良性肿瘤4 4、肝脓肿、肝脓肿鉴鉴 别别 诊诊 断断原发性肝癌专题知识培训33 原发性肝癌治疗方法的选择应视肿瘤原发性肝癌治疗方法的选择应视肿瘤状况、肝功能和全身状态而定。早期根治切状况、肝功能和全身状态而定。早期根治切除是改善肝癌预后的最关键因素。除是改善肝癌预后的最关键因素。一、手术切除一、手术切除 时机时机一期切除一期

17、切除 二期切除二期切除 二步切除二步切除治治 疗疗原发性肝癌专题知识培训34二、非切除性外科治疗二、非切除性外科治疗 方法方法-196液氮冷冻治疗液氮冷冻治疗 高功率激光气化治疗高功率激光气化治疗 微波局部高热治疗微波局部高热治疗 术中瘤内无水酒精注射术中瘤内无水酒精注射 肝动脉结扎肝动脉结扎 肝动脉插管肝动脉插管 前三种疗法是通过使蛋白变性、凝固前三种疗法是通过使蛋白变性、凝固坏死或组织炭化、气化方式控制肿瘤。后坏死或组织炭化、气化方式控制肿瘤。后两种是通过减少肿瘤组织的血供，使肝癌两种是通过减少肿瘤组织的血供，使肝癌细胞缺血坏死。细胞缺血坏死。原发性肝癌专题知识培训35三、介入治疗三、介入

18、治疗（一）经皮肝穿肝动脉栓塞化疗（一）经皮肝穿肝动脉栓塞化疗（TACE）栓塞材料栓塞材料明胶海绵和碘化油明胶海绵和碘化油 化疗药物化疗药物顺铂、丝裂霉素、表阿霉顺铂、丝裂霉素、表阿霉素、素、5-氟尿嘧啶等。氟尿嘧啶等。（二）超声引导下经皮穿刺瘤内无水酒精注（二）超声引导下经皮穿刺瘤内无水酒精注射（射（PEI）适应症适应症初发或复发者、肿瘤直径在初发或复发者、肿瘤直径在3cm以下且结节数在以下且结节数在3个以下的肿瘤病人。个以下的肿瘤病人。有凝血功能障碍的病人不适采用此法。有凝血功能障碍的病人不适采用此法。原发性肝癌专题知识培训36四、药物治疗四、药物治疗 可选用的药物：顺铂、可选用的药物：顺铂

19、、5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶或氟尿苷或喃氟啶、表阿霉素或阿霉素、或氟尿苷或喃氟啶、表阿霉素或阿霉素、丝裂霉素、氨甲蝶呤、羟基喜树碱等。丝裂霉素、氨甲蝶呤、羟基喜树碱等。原发性肝癌专题知识培训37五、放射治疗五、放射治疗适应症：适应症：1、病灶较为局限、肝功能较好、病灶较为局限、肝功能较好、且能耐受较大放射剂量者；且能耐受较大放射剂量者；2、姑息性手术治疗后残癌的治疗；、姑息性手术治疗后残癌的治疗；常用的放射源：常用的放射源：60Co、深部、深部X线和直线加线和直线加 速器。速器。原发性肝癌专题知识培训38六、生物治疗六、生物治疗机理机理通过或增强机体本来就具有的内通过或增强机体本来就具有的内在性防御

20、机制来抑制和杀死肿瘤细胞，在性防御机制来抑制和杀死肿瘤细胞，或促进恶性细胞分化，降低肿瘤恶性度。或促进恶性细胞分化，降低肿瘤恶性度。治疗方法：治疗方法：1、细胞因子治疗、细胞因子治疗如干扰素、如干扰素、胸腺素、白细胞介素胸腺素、白细胞介素-2和肿瘤坏死因子和肿瘤坏死因子等。等。2、免疫效应细胞治疗、免疫效应细胞治疗淋巴因子淋巴因子激活的杀伤细胞（激活的杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋）、肿瘤浸润淋巴细胞（巴细胞（TIL）、激活的杀伤性巨噬细胞）、激活的杀伤性巨噬细胞（AKM）。）。原发性肝癌专题知识培训39七、中药治疗七、中药治疗可提高免疫能力，部分中药还被认为具有可提高免疫能力，部分中药还被认

21、为具有杀伤肿瘤细胞的作用。杀伤肿瘤细胞的作用。八、肝移植八、肝移植适应症：适应症：1、肝功能失代偿的小肝癌；、肝功能失代偿的小肝癌；2、不能切除的小肝癌。、不能切除的小肝癌。原发性肝癌专题知识培训401 1、肝癌切除术后、肝癌切除术后5 5年生存率为年生存率为30%50%30%50%；2 2、小肝癌切除术后、小肝癌切除术后5 5年生存率为年生存率为50%60%50%60%；3 3、肝癌体积小、包膜完整、无癌栓及转移、肝癌体积小、包膜完整、无癌栓及转移、肝硬化程度较轻、免疫状态好且手术切除肝硬化程度较轻、免疫状态好且手术切除彻底者预后好。彻底者预后好。预预 后后原发性肝癌专题知识培训41 谢谢 谢！谢！20042004年年3 3月月1 1日日原发性肝癌专题知识培训42