1、原发性肝癌病因病理原发性肝癌病因病理临床表现和治疗临床表现和治疗前言前言 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。原发性肝癌病因病理临床表现和治疗2概念概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤有别于继发性肝癌原发性肝癌病因病理临床表现和治疗3病因、病机病因、病机 病毒性肝炎：病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一
2、肝炎病毒是促癌因素之一原发性肝癌病因病理临床表现和治疗4 病因、病机病因、病机 肝硬化肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占5090%；肝癌合并肝硬化的类型大结节性 肝硬化发展为肝癌20左右 恶变的原因：坏死增生不典型性增 生肝细胞癌原发性肝癌病因病理临床表现和治疗5病因、病机病因、病机黄曲霉毒素黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 动物实验化学物质：化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药寄生虫：寄生虫：肝吸虫病胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主原发性肝癌病因病理临床表现和治疗6病理病理1.大体形态分类大体形态分类 发病率发病率 癌肿癌肿 临床意义临床
3、意义块状型块状型 最多最多 10cm，单单/多个多个 肝破裂肝破裂结节型结节型 较多较多5cm 右叶多见右叶多见 肝硬化肝硬化弥漫型弥漫型 少少小、弥漫分布小、弥漫分布 肝衰竭肝衰竭小肝癌小肝癌单结节单结节500g/l，持续，持续4周周 （2）AFP由低浓度逐渐升高不降由低浓度逐渐升高不降 （3）AFP200g/l，持续，持续8周周3假阳性：假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝病活动期肝病活动期4假阴性：假阴性：与肿瘤分化程度、病理与肿瘤分化程度、病理 变变 化、化、检测方法有关检测方法有关原发性肝癌病因病理临床表现和治疗20（二）其它肿瘤标记物：（二）其它肿瘤标记物：GGT、A
4、KP AFU：敏感性较高，敏感性较高，AFP阴阴性肝癌及小肝癌阳性率性肝癌及小肝癌阳性率70%原发性肝癌病因病理临床表现和治疗21（三）影像学检查（三）影像学检查 1超声显像：超声显像：2CM；确诊率；确诊率7682 2CT：2CM；确诊率；确诊率90 3MRI：500g/l持续持续1月或月或200g/l持持 续续8周周原发性肝癌病因病理临床表现和治疗23 鉴别诊断鉴别诊断1继发性肝癌继发性肝癌2肝硬化肝硬化3活动性肝病活动性肝病 AFP与与ALT同时升高同时升高肝病肝病 AFP升高，升高，ALT下降下降肝癌肝癌 AFP500mg/lmg/l肝癌肝癌 AFP200-400g/l AFP200-
5、400g/l追踪观察追踪观察原发性肝癌病因病理临床表现和治疗24鉴别诊断鉴别诊断4 4肝脓肿肝脓肿5 5肝良性占位疾肝良性占位疾6 6邻近肝区的肝外肿瘤邻近肝区的肝外肿瘤原发性肝癌病因病理临床表现和治疗25 治疗治疗（一）手术治疗（一）手术治疗 适应证：适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝者诊断明确，病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好肝功能代偿良好，PT不低于正常不低于正常50 ，无明显黄疸、腹水或远处转移者，无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者心、肺、肾功能良好，能耐受手术者原发性肝癌病因病理临床表现和治疗26手术治疗手术治疗不能切除者选择：不能切除者选择：肝动脉
6、插管化疗肝动脉插管化疗 肝动脉或门静脉分支结扎肝动脉或门静脉分支结扎 选择性肝动脉插管注射栓塞选择性肝动脉插管注射栓塞 剂剂原发性肝癌病因病理临床表现和治疗27治疗治疗（二）放疗（二）放疗（三）化疗：（三）化疗：全身化疗全身化疗 TAE：疗效好，反应少：疗效好，反应少（四）中医治疗（四）中医治疗（五）免疫治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗（六）并发症的治疗原发性肝癌病因病理临床表现和治疗28预后预后5cm，手术预后好。25岁以下年轻患者预后好。机体免疫功能状态好者预后好。合并肝硬化或有肝外转移者预后差。转氨酶显著增高者预后差原发性肝癌病因病理临床表现和治疗29原发性肝癌病因病理临床表现和治疗30
