可利新科室会肝移植优质课件.ppt

1、可利新科室会肝移植肝移植前需要纠正肾功能 肝移植是治疗终末期肝硬化引发的HRS唯一方法。然而，HRS患者进行肝移植后一年内的存活率很低，仅7.1%（非HRS患者83%）肝移植的术前应积极纠正HRS 术前肾、肝功能是判断受体术后早期和2年死亡率的独立性预后因素，术前有肾功能不全者90以上发生术后肾功能不全 术前应积极纠正肝肾功能 HRS是终末期肝病的毁灭性并发症，肝硬化或腹水患者在1年内18%发展成为HRS，5年内高达39%术前纠正肝肾功能既是肝移植的桥梁，更提高术后结果Moreau R et al,J Gastroenterol Hepatol.2002 Jul;17(7)739-47Memo

2、n I et al,Curr Opin Organ Transplant.2011 Jun;16(3)301-5可利新（特利加压素）已应用于肝移植中张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期 目前可利新在国内外已用于：治疗肝衰竭并HRS 肝硬化并HRS 肝移植术前、术后HRS的防治三甘氨酰基赖氨酸加压素主要内容肝移植概述可利新作用机制 可利新在肝移植手术的临床应用总结术前使用可利新HRS患者等待肝脏移植的桥梁 GameCarrie等曾报道了一例HRs病人接受连续65 d的剂量为2 mgd的可利新治疗直到行肝脏移植病人的肾功能仍较好，血Cr及尿量均在正常范围，并且除注射部位局部皮肤坏死外无其它

3、任何并发症发生Richard Moreau et al.HEPATOLOGY,March 2006；鞠卫强,等.中华肝胆外科杂志,2005年11期肝移植术中使用可利新避免术中的肾功能受到多重打击莫利求,等.实用医学杂志,2007年16期肝移植术中（无肝期）凝血功能损害液体出入量大回心血量血输出量血压肾脏静脉压肾灌注急剧尿液生成障碍尿流暂时中断可利新作用机制：选择性收缩内脏血管，血压肾脏灌注，对患者有明显的利尿作用肝移植后使用可利新预防术后HRS的发生叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期肝移植手术后HRS诱发因素并非立即消失潜在损害

4、可能进一步发展术中血流动力学紊乱可能加剧潜在的肾损害术后内环境紊乱(体液渗透压和酸碱平衡)术后需要时间恢复正常的肝肾功能可利新作用机制：收缩血管，动脉血压、全身血管阻力肾小球滤过率、钠的排泄，改善肾功能主要内容肝移植概述可利新作用机制 可利新在肝移植手术的临床应用总结治疗肝衰竭并HRS研究背景HRS是肝移植围手术期常见的并发症，若不能尽快治疗，死亡率将显著增高对照组(n=20)：去甲肾上腺素，00.HRS诱发因素并非立即消失SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012;40:225 236总结可利新为肝移植围手术期“保驾护

5、航”可利新组（n=21）:持续静脉滴定1-4ug/kg/h，起始速度是1ug/kg/h，控制滴定速度使MAP 65 mmHg，SVRI 65 mmHg，SVRI 65 mmHg，SVRI 65 mmHg，SVRI 1200mL，血肌酐水平呈现持续下降趋势时逐渐减量至停用第314天：持续静脉输注可利新3mg/d，血肌酸酐下降到正常值GameCarrie等曾报道了一例HRs病人接受连续65 d的剂量为2 mgd的可利新治疗直到行肝脏移植病人的肾功能仍较好，血Cr及尿量均在正常范围，并且除注射部位局部皮肤坏死外无其它任何并发症发生重度者(n=2)，八日疗法，2mg/次，4次/天。研究结果：术前及术后

6、可利新的使用，增加了尿量排出控制滴定速度使MAP 65 mmHg，SVRI 2600 dynes/cm5/m2术后使用可利新改善肾功能2674.（肌酐酸446umol/L）研究方法对24个中心的99例HRS患者进行回顾性研究，其中有13例进行了肝移植SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012;40:225 236术前使用可利新HRS患者等待肝脏移植的桥梁治疗肝衰竭并HRS研究结论：肝移植后使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能2011 Aug;55(2)491-6.对照组肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新治疗后尿

7、量变化 肝移植手术中SVRI的变化（*P=0.007,和对照组相比）研究结果：T2时期，可利新组SVRI显著高于对照组（1578.1 vs.1114.2）SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012;40:225 236 肝移植手术中PVRI的变化（*P=0.032,和对照组相比）研究结果：T2时期，可利新组PVRI显著高于对照组（128.8 vs.86.5）SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012;40:225 236尿液排出尿液排出ml/kg/

8、h 对照组对照组 可利新组可利新组 无肝前期 1.231.25 0.830.55 无肝期 0.410.35 0.960.74*新肝期 2.251.09 1.711.10 平均 1.671.15 1.680.90（*P=0.004）可利新和对照组在肝移植手术中各时期尿液排出量的比较 研究结果：无肝期，可利新组尿液排出量显著高于对照组 SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012;40:225 236 研究结论肝移植手术中使用可利新，保持手术过程中血液动力学的稳定，改善患者无肝前期的低SVRI及PVRI，改善患者无肝期的排尿功

9、能，显著缩短患者ICU停留时间 治疗组治疗组 对照组对照组 可利新组可利新组 ICU停留时间（天）6.9 1.5 5.7 1.5*（*P 2h）治疗方案：研究结果术后使用利新治疗使血肌酐显著减少，尿量显著增加 研究结论：肝移植后使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能P0.05P2h），24次/天，持续静脉输注35天。至24h尿量1200mL，血肌酐水平呈现持续下降趋势时逐渐减量至停用 可利新治疗前后血Cr及24h尿量的变化 指标 尿量（ml）血肌酐（umol/L）治疗前 711.43 259.43 治疗后 2674.29*164.29*(*P4h）肝移植后：按肾损害程度采用个体化方案。重度者(

10、n=2)，八日疗法，2mg/次，4次/天。中度者(n=2)，六日疗法，2mg/次，3次/天。轻度者(n=5)，四日疗法，1mg/次，4次/天.叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9.研究结果术前及术后可利新的使用，降低了血肌酐的浓度，增加了肌酐清除率肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新治疗后血肌酐变化umol/L肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新后肌酐清除率变化ml/min叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9.肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新治疗后尿量变化 研究结果：术前及术后可利新的使用，增加了尿量排出 研究结论：肝移植前后使用可

11、利新进行治疗，可以改善术后肾功能ml/d叶启发,等.中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9.围手术期可利新的使用 研究目的观察可利新对肝硬化患者肝移植术中血流动力学和肾功能的影响 研究方法 观察指标 心率（HR）、术前术中术后尿量、术前术后血肌酐（Cr）等可利新组(n=30)：首次静注1mg(5min)，1mg加入50ml 注射器 中，微泵10ml/h静脉注入对照组(n=20)：去甲肾上腺素，00.1ug/kg/min微泵静脉注入莫利求,等.实用医学杂志,2007年16期NoImage 可利新及对照组在无肝期前后心率的变化 研究结果：与去甲肾上腺素相比，可利新组心率更低次/min*（*:

12、p0.01,与对照组相比；:P 65 mmHg，SVRI 2h），24次/天，持续静脉输注35天。术中血流动力学紊乱可能治疗组治疗组术前纠正肝肾功能既是肝移植的桥梁，更提高术后结果张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期肾损害轻、中、重3组病例围手术期使用可利新治疗后尿量变化治疗肝衰竭并HRS中国现代医学杂志,2002,12(8)7-9.Moreau R et al,Gastroenterology.收缩血管，动脉血压、全身血管阻力张孝盈,世界感染杂志2011年第11卷第1期患者二的肌酸酐浓度和可利新治疗剂量的时间进程Piano S,et al,J Hepatol.肝移植手术中平均动脉压的

13、变化治疗组2011 Aug;55(2)491-6.可利新及对照组围术期尿量和血cr的变化 研究结果：与去甲肾上腺素相比，可利新组术中术后尿量较多，术后血肌酐水平较低 研究结论：围手术期使用可利新可改善肝硬化患者肝移植术中血流动 力学，并有助于保护肾功能组别术前24h尿量（mL)术中尿量(mL)术后24h尿量（mL)术前24hCr(mol/L)术后24hCr(mol/L)可利新11005002100600*25001000*90259520*对照1200450100050013008009123 14035莫利求,等.实用医学杂志,2007年16期(*：P4h）肝移植手术中平均动脉压的变化肾小球

14、滤过率、钠的排泄，改善肾功能潜在损害可能进一步发展患者二52岁，肝硬化，腹水，严重低钠血症，肾损伤研究结论：肝移植后使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能Memon I et al,Curr Opin Organ Transplant.无肝前期SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012;40:225 2362011 Aug;55(2)491-6.可利新组(n=30)：首次静注1mg(5min)，1mg加入50ml 注射器研究结论：肝移植后使用可利新进行治疗，可以改善术后肾功能可利新在肝移植手术的临床应用259.SH HONG,The Journal of International Medical Research,2012;40:225 236目前可利新在国内外已用于：HRS诱发因素并非立即消失肾小球滤过率、钠的排泄，改善肾功能