我国慢性乙型肝炎防治指南更新解读培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新2015年年10月月25日日中国中国慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）更新要点正式发布年版）更新要点正式发布2001200520072004200620082003中国指南AASLDKeeffe治疗流程APASLKeeffe治疗流程Keeffe治疗流程AASLDEASLAPASLAASLD2000APASLNIH2009EASL2010中国指南AASLDEASL2012WHO中国中国指南指南APASLNICE2

2、013APASLKeeffe治疗流程本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。数字指南数字指南 1个目标：长期抑制个目标：长期抑制HBV复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间 2类药物：类药物：IFN和和NAs，强调一线治疗的重要性，强调一线治疗的重要性 3个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点 4点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测 22条推荐意见：其中特殊患者和条推荐意见：其中特殊患

3、者和难治难治性患者占性患者占11条，孕妇和儿科患者是重中之重条，孕妇和儿科患者是重中之重 10个待个待解决问题解决问题：关注中国：关注中国实际实际临床需求临床需求本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基于循证医学证据，基于循证医学证据，列出推荐意见的证据等级和推荐等级列出推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别A 高质量B 中等质量C 低质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级1 强推荐2 弱推荐充分考虑

4、到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.术语2.流行病学和预防3.病原学4.自然史及发病机制5.实验室检查6.肝纤维化非侵袭性诊断7.影像学诊断8.病理学诊断9.临床诊断2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容10.治疗目标11.抗病毒治疗的适应证12.普通IFN和PegIFN-治疗13.NAs治疗和监测14.抗病毒治疗推荐意见及随访管理15.特殊人群抗病毒治疗推荐意见16.待

5、解决的问题2015年10月25日，中国慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学预防预防 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性HBV感染者约9300万人，其中CHB患者约2000万例。在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种我国HBsAg流行率变化根据2014年全国血清流行病学调查结果1.Xia GL,Liua CB,et al.Int Hepatol Commun 1996;5:6273.2.Liang X,Bi

6、 S,et al.Vaccine.2009 Nov 5;27(47):6550-7.doi:10.101612本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断肝纤维化非侵袭性诊断2015年版指南新增内容1.APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI）可用于肝硬化的评估。成人APRI评分2分，预示患者已经发生肝硬化。2.FIB-4指数：基于ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。3.瞬时弹性成像（TE）：能够

7、比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。病理学诊断Metavir评分系统实验室检查2015年版指南新增内容在HBeAg阳性的CHB患者中，基线抗-HBc定量对聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）和NAs治疗的疗效有一定的预测价值。血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。APRI AST/ULN)100/PLT(109/L)FIB4=（年龄AST）（血小板ALT的平方根）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者17.5kPa12.

8、410.69.47.46.0显著肝纤维化肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性肝纤维化无法决策考虑肝穿进展性肝纤维化(ALT30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。明显的肝脏炎症（2 级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上（A1）。抗病毒治疗的适应证抗病毒治疗的适应证 持续持续HBV DNA阳性、达不到治疗阳性、达不到治疗标准的患者标准的患者抗病毒治疗抗病毒治疗存在肝硬化的客观依据时，无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。ALT持续处于1ULN 至2 ULN之间，特别是年龄30 岁者，建议行肝组织活检或

9、无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。orororor本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBsAg+HBV DNA-（连续3次每次间隔3个月）HBV DNA+否是肝硬化1？立即启动抗病毒治疗HBeAg+患者：HBV DNA20 000 IU/mLHBeAg-患者：HBV DNA2000 IU/mL持续监测ALTALT持续正常但同时存在：肝硬化肝癌家族史年龄30岁12ULN2ULN排除ALT升高的其他原因2持续波动（12ULN）3个月以上应考虑肝组织学检查及无创肝纤维化诊断 持续3个月 ALT2ULN以上 应启动抗病

10、毒治疗 随访过程中出现肝功能失代偿，应立即启动抗病毒治疗 存在明显的炎症或纤维化时启动抗病毒治疗 证据不足时，继续监测对于所有HBsAg/HBVDNA+患者，应每6个月筛查肝细胞癌：B超 AFP1肝硬化：1）组织学或临床提示存在肝硬化的证据；2）病因学明确的HBV 感染证据。通过病史或相应的检查予以明确或排除其他常见引起肝硬化的病因如HCV感染酒精和药物等。2ALT升高的其他常见原因：其他病原体感染药物酒精免疫脂肪肝等。每612个月：血常规生物化学病毒学AFPB超等慢性慢性HBV感染者管理流程图感染者管理流程图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

11、或本人删除。抗病毒治疗推荐意见抗病毒治疗推荐意见药物选择药物选择2010年指南：最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗病毒治疗推荐意见普通 IFN-和Peg IFN-具有以下因素的具有以下因素的HBeAg阳性阳性CHB患者接患者接受受PegIFN-治疗治疗HBeAg血清转换率更血清转换率更高：高：1）HBV DNA20,000 IU/mL，建议停止治疗（B1）。HBeAg-，推荐疗程为1年。若经过12周治疗未发生HBsAg 定量的下降，且HBV DNA较基线下降30Kg，按成人剂量）1011

12、111414171720202323262630300.150.200.250.300.350.400.450.5TDF（年龄12 岁）35300注：ETV在中国仅被批准用于16岁以上青少年和成人CHB患者，TDF在中国批准用于成人和年龄12岁的儿童慢乙肝患者1,2 儿童患者 推荐意见21：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。1岁以上儿童可考虑IFN-治疗。2岁以上可选用ETV治疗，12岁以上可选用TDF治疗(A1)。1.Baraclude China package insert,September 2013;2.Viread China p

13、ackage insert,June 2008本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群抗病毒治疗推荐意见特殊人群抗病毒治疗推荐意见肾功能损害肾功能损害患者患者推荐意见推荐意见22：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的CHB患者，应尽可能避免应用ADV或TDF。对于存在肾损害风险的CHB患者，推荐使用ETV或或LdT治疗（B1）。新增关于“肾功能不全患者”的推荐意见本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015年版指南相较于2010年版指南更新内容删除辅助治疗聚焦抗病毒 免疫调

14、节治疗 中药及中药制剂治疗 抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗纤维化治疗 抗病毒治疗适应征进一步放宽（尤其肝硬化）明确推荐ETV、TDF、Peg-IFN作为一线抗病毒药物 NAs抗病毒疗程延长 特殊人群的抗病毒推荐意见更为详细和清晰本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。待解决的问题待解决的问题1.生物学标志在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和生物学标志在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和作用；作用；2.肝纤维化无创诊断手段在治疗适应证、疗效判断及长期随访中的地位和作用；肝纤维化无创诊断手段在治疗适应证

15、、疗效判断及长期随访中的地位和作用；3.NAs和和IFN-联合联合/序贯方案的疗效确认及成本效果分析；序贯方案的疗效确认及成本效果分析；4.寻找预测寻找预测NAs停药的临床标准及生物学标志；停药的临床标准及生物学标志；5.长期长期NAs治疗对肝硬化逆转、治疗对肝硬化逆转、HCC 发生率的影响；发生率的影响；6.长期长期NAs治疗的安全性以及妊娠期治疗的安全性以及妊娠期NA 治疗对母婴长期安全性的影响；治疗对母婴长期安全性的影响；7.基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究；基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究；8.探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高患者依从性；探索建立医患互动新型慢病管

16、理模式，提高患者依从性；9.开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径；开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径；10.探索清除探索清除HBsAg的新疗法及的新疗法及HBsAg清除后的长期临床转归。清除后的长期临床转归。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Back up本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015年版中国乙肝防治指南的主要内

17、容年版中国乙肝防治指南的主要内容指南主要内容专家编写组 执笔审阅组长术语魏来李兰娟流行病学和预防、病原学李杰（流行病学和预防）谢青（病原学）庄辉自然史及发病机制段钟平、王福生（自然史、发病机制）赵景民（病理）庄辉检查和诊断鲁凤民（实验室与影像学诊断）成军（临床诊断、无创与病理诊断）李兰娟治疗目标和适应证任红（治疗原则）盛吉芳（治疗适应证）李兰娟治疗药物和方案选择及监测、随访管理唐红（干扰素治疗及监测）王贵强（NUCs治疗及监测）侯金林、孙剑（抗病毒治疗推荐意见及随访管理）贾继东特殊人群抗病毒治疗谢青（经治无应答、免疫抑制）孟庆华（合并HCV、合并HIV、肝衰竭）彭劼（HCC、肝移植、妊娠、儿童

18、）贾继东待解决问题贾继东庄辉本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术语（一）术语（一）非活动性HBsAg携带者(inactive HBsAg carrier)血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBV DNA低于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)评分2 000 IU/mL。临床复发(clinical relapse)病毒学复发并且ALT2ULN，但应排除其他因素引起的ALT 增高。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

19、联系网站或本人删除。预防预防及发病机制及发病机制 推荐意见推荐意见 1：对：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早内尽早（最好在出生后（最好在出生后12 h内）注射内）注射HBIG，剂量应，剂量应100 IU，同时在不同，同时在不同部位接种部位接种10 g重组酵母乙型肝炎疫苗，在重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和个月和6个月时分别接种第个月时分别接种第2和第和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（A1）。）。推荐意见推荐意见 2：对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，：对新生儿时期未接

20、种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为剂量为10g 重组酵母或重组酵母或20g CHO重组乙型肝炎疫苗（重组乙型肝炎疫苗（A1）。）。推荐意见推荐意见 3：新生儿在出生：新生儿在出生12 h内注射内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可和乙型肝炎疫苗后，可接受接受HBsAg阳性母亲的哺乳（阳性母亲的哺乳（B1）。）。推荐意见推荐意见 4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如（如60g）和针次；对）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种针免疫程序无应答者可再接种1针针60g或或3针针20g重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第重组酵母乙型肝炎疫苗，并

21、于第2次接种乙型肝炎疫苗后次接种乙型肝炎疫苗后12个月个月检测血清中抗检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种，如仍无应答，可再接种1针针60g重组酵母乙型肝重组酵母乙型肝炎疫苗（炎疫苗（A1）。）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学、自然史及发病机制：主要更新内容病原学、自然史及发病机制：主要更新内容病原学病原学2015年版指南新增内容年版指南新增内容 肝细胞膜上的钠离子钠离子-牛磺胆酸牛磺胆酸-协同转运蛋白协同转运蛋白(sodium taurocholate cotransporting polypeptide,NTCP

22、)是HBV感染所需的细胞膜受体感染所需的细胞膜受体。自然史及自然史及发病机制发病机制2015年版指南新增内容年版指南新增内容 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染围产期或婴幼儿时期感染。HBsAg消失消失10年后年后，约约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。HBsAg消失消失时患者年龄50岁，或已经发展为肝硬化，或合并HCV 或HDV感染者，尽管发展为HCC的概率低，但仍可能发生仍可能发生。代偿期性硬化进展为肝功能失代偿的年发生率为3%5%，失代偿性肝硬化5年生存率为14%35%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理学

23、诊断：病理学诊断：Metavir评分系统评分系统界面炎界面炎小叶内炎症坏死小叶内炎症坏死炎症活动度炎症活动度组织学活动度*0（无）001（轻度）12（中度）23（重度）0（无或轻度）1（中度）2（重度）0，120，120，1，20（无）1（轻度）2（中度）1223（重度）32015年版指南新增内容：组织学炎症活动度评分表年版指南新增内容：组织学炎症活动度评分表*组织学活动度组织学活动度A 根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定根据界面炎和小叶内炎症坏死程度综合确定2015年版指南新增内容：纤维化分期评分表年版指南新增内容：纤维化分期评分表病变病变分值分值纤维化分期无纤维化汇管区纤维性扩大，但无

24、纤维间隔形成汇管区纤维性扩大，少数纤维间隔形成多数纤维间隔形成，但无硬化结节肝硬化01234本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NAs治疗中预测疗效和优化治疗治疗中预测疗效和优化治疗2010年版指南年版指南2015年版指南更新内容年版指南更新内容 除基线因素外，治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效和耐药发生率。国外据此提出了核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概念，强调治疗早期病毒学应答的重要性，并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化治疗。应用NAs治疗CHB，强调首选高耐药基因强调首选高耐药基因屏障的药物屏障的药物；如果应用

25、低耐药基因屏障的药物，应该进行优化治疗以提高疗效和减少耐药性产生。低耐药基因屏障的药物进行优化治疗可以提高疗效减少耐药的产生，但总体耐药发总体耐药发生率仍高于生率仍高于ETV 和和TDF（非头对头比较）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBeAg阳性阳性CHB患者各种抗病毒药物的疗效汇总患者各种抗病毒药物的疗效汇总药物Peg-IFN-2aPeg-IFN-2bLAMLdTETVADVTDFHBeAg血清学转换（%）322916-18222112-1821HBV DNA转阴（%）14736-44606713-2176ALT复常（%）4

26、13241-72776848-5468HBsAg转阴（%）370-10.5203短期治疗（48 52 周）长期治疗（28 年）药物药物Peg-IFN（停药后（停药后3年）年）LAM（5 年）年）LdT（2 年）年）ETV（5 年）年）ADV（5 年）年）TDF（8 年）年）HBeAg血清学转换（%）352230/2931HBV DNA转阴（%）19/56945598ALT复常（%）/58708077/HBsAg转阴（%）11/1.35（2 年）/132015年版指南更新数据：年版指南更新数据：ETV和和TDF作为临床一线作为临床一线NAs具有显著的临床优势具有显著的临床优势本文档所提供的信息仅

27、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBeAg阴性阴性CHB患者各种抗病毒药物的疗效汇总患者各种抗病毒药物的疗效汇总药物药物Peg-IFN-2aLAMLdTETVADVTDFHBV DNA转阴（%）1972-73889051-6393ALT复常（%）5971-79747872-7776HBsAg转阴（%）300000短期治疗（48 52 周）长期治疗（28 年）药物药物Peg-IFN（停药后（停药后3年）年）LAMLdT（2 年）年）ETVADV（5 年）年）TDF（8 年）年）HBV DNA转阴（%）18NA82NA6799ALT复常（%）31NA78

28、NA69/HBsAg转阴（%）8NA0.5NA51.1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各种各种NAs治疗的长期耐药率治疗的长期耐药率药物（治疗时间）长期耐药率（%）ETV（5年）1.2TDF（8年）0LdT（2年）10.8ADV（5年）29LAM（4年）662015年版指南更新数据：年版指南更新数据：ETV和和TDF作为临床一线作为临床一线NAs具有显著的临床优势具有显著的临床优势2015年版指南明确指出：耐药是年版指南明确指出：耐药是NAs长期治疗长期治疗CHB所面临的主要问题之一。所面临的主要问题之一。耐药可引发病毒学突破、生

29、化学突破、病毒学反弹及肝炎发作，少数患者可耐药可引发病毒学突破、生化学突破、病毒学反弹及肝炎发作，少数患者可出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭，甚至死亡。出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭，甚至死亡。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗：代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗：推荐意见推荐意见 112010年版指南年版指南2015年版指南更新内容年版指南更新内容 代偿期肝硬化代偿期肝硬化 治疗指征：不论ALT是否升高，HBeAg+:HBV DNA 104拷贝/mL（103 IU/mL），HBeAg

30、-:HBV DNA 103拷贝/mL（102 IU/mL）。治疗目标是延缓或降低肝功能失代偿和HCC的发生。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。IFN有导致肝功能失代偿等并发症的可能，使用时应十分慎重。2015年版指南进一步放宽了肝硬化患者抗年版指南进一步放宽了肝硬化患者抗病毒治疗指征：病毒治疗指征：对于病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗。明确了药物选择明确了药物选择 推荐意见推荐意见 11：对初治患者优先推荐选用ETV或TDF（A1）。IFN-有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿性肝硬化患者，对于代偿性肝硬化患者也应慎用（A1）。失代偿期肝硬

31、化失代偿期肝硬化 治疗指征：只要能检出HBV DNA，不论ALT或AST是否升高，建议在知情同意的基础上，及时应用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。治疗目标是改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。因需要较长期治疗，最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。IFN治疗可导致肝衰竭，因此对失代偿期肝硬化患者属禁忌证。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2015年版指南：抗病毒治疗过程中的患者随访年版指南：抗病毒治疗过程中的患者随访检查项目IFN治疗患者建议检测频率NAs治疗患者建议检测频率血常规治疗第1个月每1 周检测1次，以后每月检测1次至治

32、疗结束每6个月检测1次直至治疗结束生化学指标每月检测1次直至治疗结束每36个月检测1次直至治疗结束HBV DNA每3个月检测1次直至治疗结束每36个月检测1次直至治疗结束HBsAg/HbsAb/HBeAg/HBeAb每3个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束甲胎蛋白（AFP）每6个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束肝硬度测定值（LSM）每6个月检测1次每6个月检测1次直至治疗结束甲状腺功能和血糖每3个月检测1次，如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病，建议应每个月检查甲状腺功能和血糖水平根据既往病情决定精神状态密切观察，定期评估精神状态：对出现明显抑郁症状和有自杀倾向的患者，应立即停

33、止治疗并密切监护根据既往病情决定腹部超声每6个月检测1次，肝硬化患者每3个月检测1次。如B超发现异常，建议行CT或MRI检查每6个月检测1次直至治疗结束其他检查根据患者病情决定服用LdT的患者，应每36个月监测肌酸激酶；服用TDF或ADV的患者应每36个月监测肌酐和血磷2015年版指南对抗病毒治疗过程中的检查项目及频率进行了充分的更新和细化本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群抗病毒治疗推荐意见（一）特殊人群抗病毒治疗推荐意见（一）2015年版指南更新内容年版指南更新内容HBV和和HIV合合并感染患者并感染患者 若CD4+T 淋巴细胞500/L时，无论CHB处于何种阶段，均应开始针对艾滋病的联合抗病毒治疗（ART），优先选用含有TDF加LAM，或TDF加FTC的方案（A1）。