白内障的分类课件.ppt

1、1A 晶状体混浊B 影响视力的晶状体混浊C 典型的晶状体混浊D B或C.2透明晶状体 混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs0.7 2.典型的混浊，如：后极性3.1无合并眼及全身病的白内障2仅合并眼部异常的白内障3合并全身异常的白内障4.1 老年性白内障2 成年性白内障（早老性白内障）3 遗传性白内障，如冠状白内障4 先天性白内障，如全白内障5.眼部异常是先天性或遗传性眼部异常是后天性或遗传性6.(1)独眼畸形、隐眼(2)小眼症:小眼球,小角膜(3)无虹膜,异色虹膜(4)残留原始玻璃体.7(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障.8 这类白内障

2、除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。.9(1)胚胎病(2)Marfam综合征(3)鸟面综合征(4)LanrenceMoonBied综合征(5)全身感染性疾病 10.(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生)(2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。(3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良(5)Siemen综合征 11.(1)糖尿病性白内障(2)半乳糖血症性白内障(3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征(4)抽搐性白内障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病12.(1)肝豆状核变性(2)MorinescoSjog

3、ren综合征.13如肌强直性营养不良(2030岁发病)14.(1)下颌骨发育不良(2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症(3)点刻状骨骺(4)尖头畸形15.16急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的 17.晶状体的混浊程度是否与视力不相符合 18.按LOCS()的统一标准记录：将核混浊分为6级，即No16；核的颜色分为6级,即Nc16；晶状体皮质的混浊分为5级,即C15；晶状体后囊下混浊也分为5级,即P15。在各级之间还可以再分为110加以记录。.19Fuchs综合征误诊为老年性白内障：患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。.20白内障常合并的其它

4、眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。.21白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。.22.23.241.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂：2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),胡萝卜素,维生素E等。.254.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补 充 晶 状 体 代 谢 所 需 的 细 胞 色 素C,ATP

5、,K+,Ca+,Mg+,维生素B1,B2,B6等。5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。.26.27.28.29只要掌握如下三条，便可以迎刃而解：1.白内障对视功能的损害程度。2.白内障患者对视力的要求。3.医院手术已具备的备件。.30.311200年前我国也有针拨白内障手术的记载；1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术；1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章；90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。.32到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。.33软核的白内障采用白内障抽吸术，

6、伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术，大核或太硬的核采用现代囊外摘除术，其它的各类白内障可采用超声乳化白内障摘除术。是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。.34现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。.35(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.54.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。.36(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。.37(3)Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角

7、膜内皮的保护更需要粘弹性物质。.38(4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。.39(5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。.40(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。.41(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易发生晶状体核沉入玻璃体内。.42(8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到

8、较大的限制。.43耐心，耐心，再耐心；坚持，坚持，再坚持。.441)熟悉Phaco机的功能与使用方法。2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。3)严格的病例选择，先选择级、级核进行手术。4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核 用ECCE方法完成。.455)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验；7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术，8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更 快地成长起来。.46.471)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。2)术中敏锐观察力。3)准确地寻找发生意外的原因。4)合理的处理各类并发症。.481)对病人应解释好随访的必要性,2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状，3)及时处理术后发生的各种并发症。.49.50