社区重点人群保健(乙肝预防接种)课件.ppt

1、社区重点人群保健n乙肝预防接种知识讲座乙肝预防接种知识讲座 漯河医专漯河医专陈红莲20120141412 22121一、乙肝流行现状一、乙肝流行现状二、乙肝传播途径二、乙肝传播途径三、乙肝的预防措施三、乙肝的预防措施四、乙肝疫苗接种四、乙肝疫苗接种五、疫苗接种后效果评价五、疫苗接种后效果评价目 录一、乙肝流行现状全世界乙肝病毒感染者约3.53.5亿，其中75%75%在亚洲中国是乙肝“大国”二、乙肝传播途径3 3、经破损的皮肤、粘膜传播、经破损的皮肤、粘膜传播 与与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染侣者，其感染HBV的危险性明显增高的危险性明显增高三、

2、乙肝的预防措施乙肝疫苗是预防乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法建立发病报告，监测系统建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒对献血员进行对献血员进行HBsAg筛查筛查HBsAg携带者的管理携带者的管理 提倡自然分娩，因剖腹产使得新生儿暴露于母提倡自然分娩，因剖腹产使得新生儿暴露于母血的机会更大血的机会更大 不应用非正规渠道血液及血液制品；不在非正不应用非正规渠道血液及血液制品；不在非正规医疗部门进行手术、拔牙、整容、纹身等有规医疗部门进行手术、拔牙、整容、纹身等有创伤的医疗活动；不与他人共用注射器、剃须创伤的医疗活动；不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成

3、创伤的器具刀、牙刷等可造成创伤的器具 洁身自好，规范性行为洁身自好，规范性行为乙肝疫苗是预防HBVHBV感染的最有效方法四、乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法 主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群高危人群：高危人群：医务人员医务人员经常接触血液的人员经常接触血液的人员器官移植患者器官移植患者经常接受输血或血液制品者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者免疫功能低下者易发生外伤者易发生外伤者HBsAg阳性者的家庭成员阳性者的家庭成员男性同性恋或有多个性伴侣者男性同性恋或有多个性伴侣者静脉内注射毒品者静脉内注射毒品者不

4、同年龄感染HBVHBV成为HBsAgHBsAg携带者的机率（%）2.2.接种程序和剂量 全程接种共全程接种共3针，按照针，按照0、1、6个月程序，即个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔接种第一针疫苗后，间隔1及及6个月注射第个月注射第2及第及第3针疫苗针疫苗 新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射 剂量：剂量：20岁以下岁以下 10g/次次 20岁以上岁以上 20 g/次次 最大可以用到最大可以用到4060 g/次次 3.3.对HBsAgHBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生，应在出生后后

5、12小时内立即注射小时内立即注射HBIG（剂量（剂量100IU），），同时在不同部位接种同时在不同部位接种10ug重组酵母或重组酵母或20ug中中国仓鼠卵母细胞乙肝疫国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射娠后期注射HBIGHBIG是抗是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防，常用于暴露后的被动免疫预防国外研究表明，国外研究表明，HBsAg和和HBeAg双阳性母亲的双阳性母亲的新生儿出生新生儿出生12-24小

6、时内注射小时内注射HBIG和乙肝疫苗联和乙肝疫苗联合免疫，阻断新生儿合免疫，阻断新生儿HBV急性和慢性感染有效急性和慢性感染有效率为率为85%-95%新生儿在出生新生儿在出生12小时内注射小时内注射HBIG和乙和乙型肝炎疫苗后，可接受型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲阳性的母亲哺乳哺乳研究表明，研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染乙肝病毒的危险性增加婴儿感染乙肝病毒的危险性WHO资料证实乳汁中的资料证实乳汁中的HBV DNA滴度很低滴度很低或测不到。但值得注意的是，如果母亲乳房或测不到。但值得注意的是，如果母亲乳房或乳头有破损，则不应该哺乳或乳头有破损，则不应

7、该哺乳4.4.意外暴露意外暴露HBVHBV后预防后预防意外暴露后注射意外暴露后注射HBIG应越快越好，最好在小应越快越好，最好在小时以内，不要超过小时。因为暴露后越早注射时以内，不要超过小时。因为暴露后越早注射HBIG，其被动保护效果越好，反之会降低其保护，其被动保护效果越好，反之会降低其保护效果效果研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在天内注射其最长间隔期为一周，即应在天内注射HBIG才才有保护效果。性接触意外暴露者注射有保护效果。性接触意外暴露者注射HBIG的时间的时间不应超过天不应超过天意外暴露，如被针头扎伤后，

8、若被感染，多长意外暴露，如被针头扎伤后，若被感染，多长时间可化验出结果？时间可化验出结果？一般一般HBV感染后感染后2-4周可在感染者血中检测周可在感染者血中检测到到HBV DNA，另外感染后，另外感染后4周在感染者血中也周在感染者血中也可检测到可检测到HBsAg和和/或或HBeAg五、疫苗接种后效果评价疫苗接种后一个月左右就可以产生抗体，疫苗接种后一个月左右就可以产生抗体，但是滴度较低，因此需要第、针加强免疫但是滴度较低，因此需要第、针加强免疫应答。进行、疫苗接种后，在第应答。进行、疫苗接种后，在第个月应该复查个月应该复查HBsAb。随着时间的延长，。随着时间的延长，HBsAb的滴度可能会逐

9、渐降低的滴度可能会逐渐降低接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续年，因此一般人群不效果一般至少可持续年，因此一般人群不需要进行抗需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗群可进行抗-HBs监测，如抗监测，如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫（有时加强一针即可，但按可给予加强免疫（有时加强一针即可，但按0、1、6加强三针效果会更好）加强三针效果会更好）乙肝疫苗接种失败的原因及对策乙肝疫苗接种失败的原因及对策 目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法，其目的

10、就是使机体产生保护性抗体（抗方法，其目的就是使机体产生保护性抗体（抗-HBS）。然而约有）。然而约有5%10%的人接种疫苗后失败，的人接种疫苗后失败，即机体未产生抗即机体未产生抗-HBS或抗体水平很低，我们称之为或抗体水平很低，我们称之为乙肝疫苗无弱应答。而无弱应答者的危害就在于，乙肝疫苗无弱应答。而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者感者，甚至发展成为慢性携带者 乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构，应乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构，应存放在存放在4冰箱内，保存时间不超过冰箱内，保存时间不

11、超过2年。注射前年。注射前应把疫苗混匀，因为长期放置会使得疫苗中应把疫苗混匀，因为长期放置会使得疫苗中HBsAg沉淀在瓶底，而上清液中并不包含沉淀在瓶底，而上清液中并不包含HBsAg。注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快 1、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当 WHO推荐的免疫程序为推荐的免疫程序为0、1、6个月接种个月接种乙肝疫苗，不然会影响其

12、效果。有研究显示，乙肝疫苗，不然会影响其效果。有研究显示，接种第一针的免疫效果只有接种第一针的免疫效果只有45.45%，两针后的，两针后的免疫效果也只有免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰 2、未按免疫程序完成三次接种、未按免疫程序完成三次接种 一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。由于个体的差异，对性的免疫效果高于男性。由于个体的差异，对于按规

13、定时间接种疫苗而抗于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生 3、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等 自然感染自然感染HBV致使机体未能产生保护性抗体，致使机体未能产生保护性抗体，表明机体内有影响免疫反应的因素存在，此时再注表明机体内有影响免疫反应的因素存在，此时再注射疫苗也不会产生应有的结果。低水平的射疫

14、苗也不会产生应有的结果。低水平的HBV感感染是导致疫苗接种失败的重要原因之一，也是最容染是导致疫苗接种失败的重要原因之一，也是最容易被大家所忽视的因素。这些低水平的感染用一般易被大家所忽视的因素。这些低水平的感染用一般的血清学方法无法检测出，只有采用敏感的方法如的血清学方法无法检测出，只有采用敏感的方法如通过通过PCR来检测患者体内是否含有来检测患者体内是否含有HBV-DNA 4、低水平的乙型肝炎病毒（、低水平的乙型肝炎病毒（HBV）感染）感染 目前乙肝疫苗是针对主要病毒亚型制备，目前乙肝疫苗是针对主要病毒亚型制备，如果遇到罕见的亚型或者病毒的变异，那么如果遇到罕见的亚型或者病毒的变异，那么现有的疫苗也不会有保护作用现有的疫苗也不会有保护作用5、乙肝病毒变异、乙肝病毒变异