肝脓肿影像诊断及鉴别诊断培训课件.ppt

1、1.定义及病因 2.感染途径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊断及鉴别诊断1肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.定义及病因 2.感染途径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊断及鉴别诊断2肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13肝脓肿（abscess of liver）肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性化脓性炎症。根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等；以细菌性、阿米巴性常见。常见的细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌及绿脓杆菌等；细菌性肝脓肿多继发

2、于胆道、腹腔或其它部位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。3肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.定义及病因 2.感染途径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊断及鉴别诊断4肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.胆道源性：细菌沿着胆管上行，多见于胆石症、化脓性胆囊炎，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；2.肝动脉源性：全身败血症或脓毒血症的细菌栓子进入肝脏。3.门静脉源性：多为门静脉引流器官感染。4.肝外伤性：特别是肝的贯穿伤或闭合后肝内血肿的感染而形成脓肿。5肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.定义及病因 2.感染途径3.病理改变

3、及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊断及鉴别诊断6肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13肝脓肿病理改变：急性期局部肝组织充血、水肿、大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。进而周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁具有吸收脓液和限制炎症扩散的作用。脓肿壁为三层结构：内层为坏死区，坏死区域周围为中间层。中间层由胶原纤维少的肉芽组织构成。外层为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润炎性水肿带。7肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13临床表现症状：1.寒颤和高热：是最常见症状。体温可高达40。2.肝区疼痛：持续性钝痛或胀痛。3.消化道及全身症状：乏力、

4、食欲不振、恶心和呕吐，少数可有腹泻、腹胀等。体征：肝区压痛和肝肿大最常见。右下胸部和肝区叩击痛。右上腹肌紧张或上腹部腹膜刺激征。严重可出现黄疸。8肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.定义及病因 2.感染途径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊断及鉴别诊断9肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13 膈下脓肿；向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸；向腹腔穿破，发生急性腹膜炎；胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血；10肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.定义及病因 2.感染途径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）

5、6.诊断及鉴别诊断11肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13典型肝脓肿的CT表现平扫：1.脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形；2.早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚；3.脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带；4.约20%病灶可见气体或液平；发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。12肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13CT增强表现1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为“双环征”。即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2、脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。13肝脓肿影像诊断及鉴别

6、诊断2022-10-1314肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1315肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1316肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1317肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1318肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1319肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13肝脓肿不同阶段有不同的CT表现，加之近年来抗生素的广泛应用，使本病的临床表现趋于不典型，易与其它病变相混淆。CT表现大致可归纳为三类：1.圆形或类圆形的密度区伴环状强化，脓肿壁外围可有低密度环形“双靶征”或“双环征”，反应脓肿形成期，外围低密度环为脓肿周围充血水肿带，此为肝脓肿最多见表现

7、。2.多方或蜂窝状低密度区，增强扫描时病灶内房隔及细小脓肿壁均可有强化，可呈“簇状征”或“花瓣征”，反应细菌性肝脓肿形成初期，或多个脓肿融合，或化脓性炎症破坏后的增生反应。3.边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。20肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13特殊表现肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全

8、液化残存肝组织的炎性反应。21肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.平扫脓腔呈长T1长T2信号。2.脓肿壁信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。3.增强后脓肿壁呈环形强化（厚薄均匀）。4.脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1略低信号，T2为稍高信号，称为“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。22肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1323肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1324肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1325肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1326肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1327肝脓肿影像诊断及鉴别诊断20

9、22-10-1328肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1329肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1330肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1331肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1332肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1333肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-131.定义及病因 2.感染途径3.病理改变及临床表现4.常见并发症5.影像学表现（CT、MRI）6.诊断及鉴别诊断34肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13诊断要点病人有较典型的全身感染病史，一般都有肝脏肿大、肝区疼痛等症状。影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，特别出现典型的“环征”和脓腔内的小

10、气泡则可诊断，一般诊断不难。35肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13鉴别诊断一早期肝脓肿与肝癌鉴别：早期肝脓肿因无脓肿壁形成，CT表现为边缘模糊片样低密度影，需要与部分肝癌鉴别；1、结合临床病史，肝脓肿有炎症反应，或抗炎治疗后复查脓肿有吸收；原发性肝癌多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高。2、CT增强典型肝癌呈“快进快出”表现。36肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13二、多发性肝脓肿与囊性转移瘤转移瘤：CT表现为多发圆形、类圆形或不规则形低密度灶，大小不等，边缘可光整，可有出血、坏死、囊变及钙化等；因原发病各异，影像表现亦不同；肝转移瘤少血供者，增强示无明显强化；多血供者，在动脉期

11、常见病灶周边不规则环状强化，中央囊变区无强化，与周围水肿带构成“牛眼征”。MRI表现T1缩成边缘清楚较低信号，T2多呈高信号，又称“靶征”。37肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1338肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13三、肝脓肿与肝囊肿肝囊肿CT表现：肝内囊形低密度区，边界清楚，密度均匀一致，CT值为液体密度，囊壁菲薄而不易显示；对比增强无强化。囊肿合并感染时囊壁显示增厚、模糊，周围可见环形低密度影，增强后囊肿壁可有轻度强化，有时与脓肿很难鉴别，需结合临床。39肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1340肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13四、肝脓肿与肝包虫病肝包

12、虫病发病缓慢，可长期无症状，病变进展可出现过敏反应、压迫或囊肿破裂，继发感染等。CT表现：1、单发或多发囊肿，边界清楚，增强后囊壁及囊内分隔有强化。2、大的囊腔内可见分房结构或子囊（囊内囊）。子囊分布在母囊的周边则呈车轮状。3、囊壁钙化：呈壳状或环状，具有特征性。4、内囊分离（感染或损伤）征象：如内外囊部分分离表现为双边征，如内囊完全分离、塌陷、卷缩，并悬浮于囊液中，呈水上荷花征。偶尔完全分离脱落的内囊散开呈飘带状阴影。41肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1342肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1343肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1344肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1345肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1346肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1347肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-1348肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13谢 谢49肝脓肿影像诊断及鉴别诊断2022-10-13