ESRD一体化治疗现状课件.ppt

1、提提 纲纲 国内外国内外ESRDESRD肾脏替代治疗现状与面临的困难肾脏替代治疗现状与面临的困难 血液透析质量规范管理的国内外经验血液透析质量规范管理的国内外经验 浙江省血液透析的现状浙江省血液透析的现状 浙江省血液透析质量控制中心的任务浙江省血液透析质量控制中心的任务ESRD一体化治疗现状10/14/20221慢性肾病的慢性肾病的定义定义.分期和发病率分期和发病率 期期 GFR 人数（人数（1000）发病率（发病率（%）总发病率总发病率 1 90 5900 3.3 2 60 89 5300 3.0 3 30 59 7600 4.3 10.9%4 15 29 400 0.2 5 15 300

2、0.1CKDCKD定义：存在肾损伤或定义：存在肾损伤或GFRGFR 60ml/min/1.73m23 60ml/min/1.73m23个月，肾脏损伤定个月，肾脏损伤定义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异常。常。ESRD一体化治疗现状10/14/20222CKD一体化治疗的目标一体化治疗的目标 延缓肾脏损伤的进展延缓肾脏损伤的进展 防治心血管及其它并发症的发生防治心血管及其它并发症的发生 提高生存率及生活质量提高生存率及生活质量 提高社会、生活重返率提高社会、生活重返率ESRD一体化治疗现状10/14/20223

3、慢性肾脏病一体化治疗的内容慢性肾脏病一体化治疗的内容 人群普查人群普查(流行病调查流行病调查)易感人群监测与防护易感人群监测与防护肾脏疾病的早期诊断与治疗肾脏疾病的早期诊断与治疗肾脏疾病慢性化过程的治疗肾脏疾病慢性化过程的治疗肾脏替代治疗肾脏替代治疗(透析、移植）透析、移植）ESRD一体化治疗现状10/14/20224ESRD一体化治疗现状10/14/20225ESRD一体化治疗现状10/14/20226ESRD一体化治疗现状10/14/20227ESRD一体化治疗现状10/14/20228ESRD一体化治疗现状10/14/20229（美国）终末期肾病的发病数与治疗数变化（美国）终末期肾病的发

4、病数与治疗数变化 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/202210（美国）血透、腹透、肾移植及等待移植人数（美国）血透、腹透、肾移植及等待移植人数 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/20221120042004年年国际终国际终末期肾末期肾病患病病患病率率 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/202212部分国家终末期肾病患者治疗率部分国家终末期肾病患者治疗率32506699308316605611621625712761782870129813531624020040060080010001200140016001800China Phi

5、lippinesRussiaThailandMexicoPolandAustraliaChileNetherlandsCzech Rep.SwedenCanadaUruguayGermanyU.S.TaiwanJapanSource:USRDS 2002(exception:Mexico is estimated from local data)Source:USRDS 2002(exception:Mexico is estimated from local data)墨西哥墨西哥：441/PMP 441/PMP中国：中国：50/PMP(USRDS2004 50/PMP(USRDS2004)

6、预计预计2020 2020 207/PMP207/PMPCKDCKD流行病学流行病学ESRD一体化治疗现状10/14/202213全球透析人口分布全球透析人口分布Grassman A,et.al.NDT 2005;20:2587-93398213114613305010015020025030035040045020012006201120162021PM Population我国透析人数预测我国透析人数预测ESRD一体化治疗现状10/14/202214上海市上海市ESRDESRD透析年发病率、点透析治疗率透析年发病率、点透析治疗率19991999年年-2005-2005年年Incidence

7、IncidencePoint PrevalencePoint Prevalence上海市透析登记资料上海市透析登记资料ESRD一体化治疗现状10/14/202215年份年份Incidence(pmp)中国中国北京北京上海上海台湾台湾日本日本美国美国199913.7/1352003/232.33842623412004/262.82005/275.4*pmp=per million populationInternational ComparisonsIncident&prevalence of ESRD,2003USRDS 2005 Annual Data Report上海市透析登记资料上海市

8、透析登记资料北京北京ESRD一体化治疗现状10/14/202216年年份份point prevalence(pmp)*中中国国北京北京上海上海台台湾湾日日本本美美国国199929.7/1802003/235.9326.61631179715092004/248.9361.12005/404.1*pmp=per million populationInternational ComparisonsIncident&prevalence of ESRD,2003USRDS 2005 Annual Data Report上海市透析登记资料上海市透析登记资料北京北京ESRD一体化治疗现状10/14/2

9、02217ESRD一体化治疗现状10/14/202218llaillillailli（美国）（美国）ESRD原发病的发病数与发病率原发病的发病数与发病率 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/20221920042004年年国际糖国际糖尿病发尿病发病率病率 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/202220中国人群研究中糖尿病与糖耐量异常的患病率中国人群研究中糖尿病与糖耐量异常的患病率%(N=57154)(N=57154)(N=1041173)(N=1041173)(N=90187)(N=90187)(N=29859)(N=29859)(N=38216)(N=3

10、8216)(N=29558)(N=29558)#CKDCKD高危人群高危人群#:Chin J Endocinol Metab 2002;18:280-4#:Chin J Endocinol Metab 2002;18:280-4ESRD一体化治疗现状10/14/202221（美国）（美国）ESRD治疗费用的变化治疗费用的变化 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/202222国家国家 透析费用透析费用(%)透析病人透析病人(%人口人口)比利时比利时 1.8 0.037 加拿大加拿大 1.4 0.04 法国法国 1.5 0.035 德国德国 1.3 0.05 意大利意大利 1.5

11、 0.06 瑞典瑞典 1 0.03 英国英国 0.7 0.022 美国美国 7.3(Medicare)0.79(Medicare)De Vecchi,et.al.,NDT,1999 and Hirth,et.al.,AJKD 2001De Vecchi,et.al.,NDT,1999 and Hirth,et.al.,AJKD 2001中国中国(6市市)2.60.07(透析参保患者占全部参保人比例透析参保患者占全部参保人比例)ESRD一体化治疗现状10/14/202223全球透析人数与透析费用增长趋势全球透析人数与透析费用增长趋势ESRD一体化治疗现状10/14/202224我国未来我国未来2

12、020年透析治疗费用预测年透析治疗费用预测￥0 0￥5 5￥1010￥1515￥2020￥2525￥30302000200020022002200420042006200620082008201020102012201220142014201620162018201820202020BillionsBillions年透析费用年透析费用￥7,143,670,2607,143,670,260￥29,087,632,67129,087,632,671因素因素:透析人次以每年透析人次以每年9.8%9.8%幅度增长幅度增长治疗选择保持现状：治疗选择保持现状：90%90%血透血透;10%;10%腹透腹透E

13、SRD一体化治疗现状10/14/202225（美国）（美国）5 5年存活率：年存活率：1995-19991995-1999 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/202226维持性血透患者的五年生存率维持性血透患者的五年生存率64020406080100USRDSEDTAJapanTassinCharra et al.,Kidney Int,41:1286-1291(1992)5-year survival of HD pts.by age groups%ESRD一体化治疗现状10/14/202227848783787662644338221810643902040608010

14、00-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89总年龄组（岁）5年存活率（%）日本美国ESRD一体化治疗现状10/14/2022282006 ADR175200225250275300325198019821984198619881990199219941996199820002002Death per 1,000 patient years atrisk1st yr2nd yr3rd yr4th yr5th yr血血 透透 病病 人人 死死 亡亡 率率ESRD一体化治疗现状10/14/202229肾脏移植手术已日益成为治疗肾脏移植手术已日益成为治疗终末期肾病的最有效治疗

15、手段终末期肾病的最有效治疗手段ESRD一体化治疗现状10/14/202230ESRD一体化治疗现状10/14/2022315 5年存活率：透析年存活率：透析 vs vs 移植移植 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/202232中国每年肾移植数中国每年肾移植数0100020003000400050006000196919711973197519771979198119831985198719891991199319951997199980013012000556160008474659102000400060008000100001981 1984 1994 2001 200

16、4 2005 2006中国肾移植数量（中国肾移植数量（19842006）0204060801001年3年5年1985年1999年 中国肾移植存活率中国肾移植存活率96%96%97%97%90%90%94%94%60%70%80%90%100%5年肾存活率5年肾存活率5年人存活率5年人存活率浙医一院浙医一院TPMS总TPMS总ESRD一体化治疗现状10/14/202233浙医一院肾移植人浙医一院肾移植人/肾存活率肾存活率目前已累计肾脏移植目前已累计肾脏移植2503人次人次 其中：胰肾联合移植其中：胰肾联合移植 例例 肝肾联合移植肝肾联合移植 16例例 心肾联合移植心肾联合移植 例例 亲属活体供肾

17、肾移植亲属活体供肾肾移植76例例 肾骨髓联合移植肾骨髓联合移植 10 例例ESRD一体化治疗现状10/14/202234浙医一院各阶段移植肾存活率浙医一院各阶段移植肾存活率ESRD一体化治疗现状10/14/202235治疗费用：透析治疗费用：透析 vs 移植移植 USRDS 2006ESRD一体化治疗现状10/14/202236 肾移植存在的问题肾移植存在的问题n 供体缺乏供体缺乏n 免疫抑制剂副作用免疫抑制剂副作用n 长期存活率仍有待提高长期存活率仍有待提高ESRD一体化治疗现状10/14/202237 透析技术透析技术 透析剂量透析剂量 低分子量溶质清除低分子量溶质清除 高分子量溶质清除高

18、分子量溶质清除 透析时间及透析方式透析时间及透析方式 透析膜透析膜 通透性通透性 相容性相容性 重复使用重复使用 透析用水及透析液透析用水及透析液 成份成份 纯洁度纯洁度 病人因素病人因素 透析时机透析时机 贫血贫血 酸中毒酸中毒 钙磷乘积钙磷乘积 血压血压 血脂血脂 社会回归状态社会回归状态 微微炎症状态炎症状态 营养营养不良不良 心血管并发症心血管并发症MIAMIAESRD一体化治疗现状10/14/2022380204060802010853.4CRP(mg/l)产生炎症状态的百分数（产生炎症状态的百分数（%）N=663N=663Stevinkel P et al.Kidney Int 2

19、002Stevinkel P et al.Kidney Int 2002ESRD一体化治疗现状10/14/202239 非透析相关因素非透析相关因素 透析相关因素透析相关因素 基因基因 生物不相容生物不相容 残余肾功能残余肾功能 透析用水和透析液污染透析用水和透析液污染 慢性心衰慢性心衰 反滤过反滤过(backfiltration)(backfiltration)感染并发症感染并发症 冠脉疾病冠脉疾病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 肥胖肥胖ESRD一体化治疗现状10/14/202240 上海市上海市1010个中心透析用水调查个中心透析用水调查 反渗水细菌培养有反渗水细菌培养有3 3家医院阳性，细菌计数

20、均家医院阳性，细菌计数均200CFU0025EU25EUmlml；A A浓缩透析液内毒素为浓缩透析液内毒素为(0(02352350 0227)EU227)EUmlml；B B浓缩透析液内毒素为浓缩透析液内毒素为(0(06886880 0742)Eu742)Eufnlfnl；透析液入口细菌培养透析液入口细菌培养3 3家阳性，其中家阳性，其中l l家家2000CFU2000CFUmlml，内，内毒素为毒素为(1(14494493 3473)EU473)EUmlml，其中，其中l l家家5EU5EUmlml中国血液净化中国血液净化2005；4（1）ESRD一体化治疗现状10/14/2022410 0

21、0.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.80.90.91 1更换前更换前更换后1年更换后1年CRP(mg/dl)0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.20 03 36 61212时间（月）时间（月）CRP(mg/dl)CRP(mg/dl)常规组常规组超纯组超纯组本中心本中心58例患者水处理系例患者水处理系统更换前、更换后统更换前、更换后1年的血年的血清清hCRP的测定结果的测定结果P 0.0076S R Lederer,H Schiffl.Nephrol Dial Transplant.2001 Sep;16

22、(9):1863-9血清血清hCRP测定结果测定结果ESRD一体化治疗现状10/14/2022420 02 24 46 68 810101212141416161818TNF-TNF-IL6IL6(pg/ml)更换前更换前更换后1年更换后1年P 0.0008P 0.0008P 0.0043P 0.00430 05 5101015152020252530300 03 36 61212时间（月）时间（月）IL-6(pg/ml)IL-6(pg/ml)常规组常规组超纯组超纯组S R Lederer,S R Lederer,H Schiffl.H Schiffl.Nephrol Dial Transpl

23、ant.Nephrol Dial Transplant.2001 Sep;16(9):1863-92001 Sep;16(9):1863-9ESRD一体化治疗现状10/14/202243 抗抗HCVHCV阳性率阳性率美国美国7%（172/2440）AJKD2001法国法国16.3%(216/1323)J Med Virol2000意大利意大利32.1%（1177/2739）AJKD2001新西兰新西兰3.4%（76/2286）J Infect Dis2000HDHD患者并发症患者并发症-抗抗 -HCV-HCV发生率发生率(2)(2)ESRD一体化治疗现状10/14/202244 抗抗HCVHC

24、V阳性率阳性率埃及埃及80%（169/210）Saudi J Kidney Dis TransplantSaudi J Kidney Dis Transplant，20012001印度印度30%(86/265)Dial Transplant 2002Dial Transplant 2002土耳其土耳其17%（22/129）Clin Nephrol 2001Clin Nephrol 2001北京地区北京地区16.4%（37/225）中国实用内科杂志中国实用内科杂志 2002大陆其他各大陆其他各地区报道地区报道2080不等不等HDHD患者并发症患者并发症-抗抗 -HCV-HCV发生率发生率(3)(

25、3)ESRD一体化治疗现状10/14/202245Pereira BJG,Levey AS.Kidney Int,1997;51:981-999 HDHD患者并发症患者并发症-抗抗 -HCV-HCV发生率发生率ESRD一体化治疗现状10/14/202246ESRD一体化治疗现状10/14/202247HBsAgHBsAg和抗和抗 -HCV-HCV发生率发生率 HBSAg HCV-IgG 本中心本中心 10.56 10.22 上海上海(1)(1)64.64 上海上海(2)(2)20.4 55.7 北京北京 45.5 8.1 沈阳沈阳 43.9 42.6诊断学理论与实践诊断学理论与实践,2004;

26、3(1)肾脏病与透析肾移植杂志肾脏病与透析肾移植杂志,1999;8(5)中国实用内科杂志中国实用内科杂志,2002;22(7)中国公共卫生中国公共卫生,2002;18(5)ESRD一体化治疗现状10/14/202248 与国外维持性血透长期生存率的比较与国外维持性血透长期生存率的比较国家国家 1年年 2年年 3年年 5年年（）（）美国美国 80 74.4 50 39日本日本 87.7 67新西兰新西兰 89.5 79.9 72.9意大利意大利 84.5 74 59本中心本中心 94.97 93.12 87.45 82.54 K.I.2004,65(6)K.I.2004,66(3)EUR J C

27、ardioyhorac Surg,1999,15 JASN,2003,14:2851ESRD一体化治疗现状10/14/202249 与国内维持性血透长期生存率比较与国内维持性血透长期生存率比较地区地区 例数例数 1年年 2年年 3年年 5年年 10年（）年（）天津天津*224 83.5 72.2 63.5 43.5北京北京 107 79.91 64.36南京南京 2004 93.2 64.2 55.1本中心本中心 2817 94.97 93.12 87.45 82.54 63.0 *天津市解放军第天津市解放军第464 464 医院，临床医学，医院，临床医学，19961996，9 9（2 2）首

28、都医科大学附属北京友谊医院，中华流行病学杂志首都医科大学附属北京友谊医院，中华流行病学杂志 2003.24(6)2003.24(6)南京军区总院，肾脏病与透析肾移植杂志，南京军区总院，肾脏病与透析肾移植杂志，20002000，9 9（5 5）ESRD一体化治疗现状10/14/202250浙一肾脏病中心浙一肾脏病中心肾脏疾病的一体化治疗肾脏疾病的一体化治疗 肾脏病早期肾脏病早期 临床、病理分型，临床、病理分型，中西医结合治疗中西医结合治疗早期肾功能不全早期肾功能不全 延缓肾衰综合治疗延缓肾衰综合治疗 晚期尿毒症晚期尿毒症 透析、肾移植治疗透析、肾移植治疗 恢复正常生活与工作恢复正常生活与工作ES

29、RD一体化治疗现状10/14/202251提提 纲纲 国内外国内外ESRDESRD肾脏替代治疗现状与面临的困难肾脏替代治疗现状与面临的困难 血液透析质量规范管理的国内外经验血液透析质量规范管理的国内外经验 浙江省血液透析的现状浙江省血液透析的现状 浙江省血液透析质量控制中心的任务浙江省血液透析质量控制中心的任务ESRD一体化治疗现状10/14/202252各国的透析登记和质控组织各国的透析登记和质控组织 Australian New Zealand Registry(ANZDATA)sterreichisches Dialyse und Transplantations Register(OE

30、DTR)(Austria)Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie(NBVN)(Belgium)The Society of Nephrology,Dialysis and Transplantation in Bosnia and Herzegovina Registry(UNDT)(Bosnia HR)Brazilian Kidney Transplant and Dialysis Registries-latest update 1997 Canadian Registry(CHCI)(Canada)Canadian Or

31、gan Replacement Register(CORR)Munuais-ja Siirtopotilaiden Liitto Ry(Finland)Registre de Dialyse Pritonale de Langue Franaise-nphrologie-dialyse(RDPLF)(France)Le Rseau Epidmiologie et Information en Nphrologie(REIN)(France)QuaSi-Niere(Germany)Registro Italiano di Dialisi e Trapianto(RIDT)(Italy)Natio

32、nal Renal Registry(NRR)(Malaysia)Registratie Nierfunktievervanging Nederland(RENINE)(Netherlands)The Norwegian Renal Registry(Norway)Scottish Renal Registry(Scotland)lOrganitzaci Catalana de Trasplantaments(OCATT)(Spain-Catalonia)Svenskt Register fr Aktiv Uremivrd(SRAU)(Sweden)Trk Nefroloji Dernei-R

33、egistry Raporlar(Turkey)United Kingdom Renal Registry(UK)United States Renal Data System(USA)ESRD一体化治疗现状10/14/202253主要的国际透析登记和质控协作组织主要的国际透析登记和质控协作组织European Dialysis and Transplant Association RegistryEuropean Dialysis and Transplant Association Registry(EDTA)(EDTA)from 1998,from 1998,欧洲资料欧洲资料Intern

34、ational Federation of Renal RegistriesInternational Federation of Renal Registries(IFRR)(IFRR)from 1997,ISNfrom 1997,ISN主办主办,最近资料更新最近资料更新20002000年年Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)(DOPPS)from 1996 from 1996 以临床科研协作为主以临床科研协作为主The Unite

35、d States Renal Data SystemThe United States Renal Data System(USRDS)(USRDS)from 1998 from 1998 以美国数据为主以美国数据为主,最全面最全面,兼顾与欧洲等地区的比较兼顾与欧洲等地区的比较ESRD一体化治疗现状10/14/202254KDOQI 与与DOPPS 肾脏疾病预后质量指导（肾脏疾病预后质量指导（kidney disease kidney disease outcomes quality initiativeoutcomes quality initiative，K KDOQI)DOQI)截止到截

36、止到20072007年年6 6月已发表了月已发表了:透析心血管病、透析心血管病、CKDCKD高血压和降压药物、高血压和降压药物、CKD CKD 中骨代谢异常和疾病的中骨代谢异常和疾病的处理、儿童处理、儿童CKD CKD 中骨代谢异常和疾病的处理、血中骨代谢异常和疾病的处理、血脂异常的处理、慢性肾脏病评价与分级、慢性肾脂异常的处理、慢性肾脏病评价与分级、慢性肾功能衰竭营养治疗、贫血的治疗、血管通路、腹功能衰竭营养治疗、贫血的治疗、血管通路、腹膜透析、血透充分性、糖尿病和膜透析、血透充分性、糖尿病和CKDCKD共共 1212个临床个临床实践指南。实践指南。ESRD一体化治疗现状10/14/2022

37、55KDOQI 与与DOPPS“透析预后与实践模式研究透析预后与实践模式研究”(Dialysis Outcomes”(Dialysis Outcomes and Practice Pattern Studyand Practice Pattern Study，DOPPS)DOPPS)，从从19961996年年DOPPSDOPPS开始以来，已经完成了两个阶段开始以来，已经完成了两个阶段的研究，即的研究，即DOPPS IDOPPS I和和DOPPS IIDOPPS II，20052005年又开展年又开展了了DOPPS IIIDOPPS III的研究。的研究。DOPPSDOPPS关注对关注对K/DO

38、QIK/DOQI的执行情况的执行情况 DOPPSDOPPS研究内容涉及血液透析中诸多领域的问题，研究内容涉及血液透析中诸多领域的问题，包括包括:国际流行病学评估、分析和分层资料对血液国际流行病学评估、分析和分层资料对血液透析患者病死率、住院率、血管通路及生活质量透析患者病死率、住院率、血管通路及生活质量的影响的影响,等。等。ESRD一体化治疗现状10/14/202256中国大陆的透析质控与登记工作中国大陆的透析质控与登记工作u 19991999年中华医学会肾脏病学分会组年中华医学会肾脏病学分会组织的全国透析登记织的全国透析登记u 1999 1999年年上海市上海市率先成立了血液透析率先成立了血

39、液透析质量控制中心质量控制中心 u 2002 2002年年北京市北京市血液透析质量控制血液透析质量控制和改进中心成立和改进中心成立u 2004 2004年年湖南省湖南省血液透析质量控制血液透析质量控制中心成立中心成立u 20062006年年1212月月浙江省浙江省血液透析质量控血液透析质量控制中心批准成立制中心批准成立uESRD一体化治疗现状10/14/202257提提 纲纲 国内外国内外ESRDESRD肾脏替代治疗现状与面临的困难肾脏替代治疗现状与面临的困难 血液透析质量规范管理的国内外经验血液透析质量规范管理的国内外经验 浙江省血液透析的现状浙江省血液透析的现状 浙江省血液透析质量控制中心

40、的任务浙江省血液透析质量控制中心的任务ESRD一体化治疗现状10/14/202258浙江省透析领域现状浙江省透析领域现状 血液透析患者总数接近血液透析患者总数接近50005000人人/年年?并每年新增加血液透析并每年新增加血液透析患者近患者近10001000人人?我省二级以上的医院我省二级以上的医院95%95%以上开展透析技术，血液透析机以上开展透析技术，血液透析机器超过器超过500500台台?血液透析机器超过血液透析机器超过2020台的大中心已近台的大中心已近1010家家 腹膜透析规模也日益扩大腹膜透析规模也日益扩大 目前国外能够开展的绝大多数透析方式均在我省得到应用目前国外能够开展的绝大多

41、数透析方式均在我省得到应用 透析专业队伍也迅速壮大，从业医务人员超过透析专业队伍也迅速壮大，从业医务人员超过10001000人人?透析技术正在日益发展成为我省各级医院必不可少的重症透析技术正在日益发展成为我省各级医院必不可少的重症病人综合治疗手段之一病人综合治疗手段之一ESRD一体化治疗现状10/14/202259浙江省透析方面存在的问题浙江省透析方面存在的问题 血液透析的质量存在较大的差异：血液透析的质量存在较大的差异：水质、水质、材料、材料、复用复用、管理、病人生存质量、管理、病人生存质量等等 透析治疗中的院内感染问题部分单位较突透析治疗中的院内感染问题部分单位较突出：出：肝炎病毒、透析液

42、的污染、血液透析肝炎病毒、透析液的污染、血液透析环境和操作的污染环境和操作的污染 等等ESRD一体化治疗现状10/14/202260 20052005年年7 7月后，浙江省开始执行新的透析收费改月后，浙江省开始执行新的透析收费改革方案革方案,试运行一年半后发现：患者人均发生的透试运行一年半后发现：患者人均发生的透析费用有了明显的下降。析费用有了明显的下降。北京北京上海上海广州广州深圳深圳浙江浙江长沙长沙郑州郑州透析器严禁透析器严禁复用，血透复用，血透次均定价根次均定价根据医院等级、据医院等级、治疗水平等治疗水平等从从 4 2 04 2 0 至至480480元元/次次不等不等如透析器不如透析器不

43、复用，血透复用，血透次均定价为次均定价为400400元元/次；次；如果复用，如果复用，为为335335元元透析器可复透析器可复用，第一次用，第一次透析时透析透析时透析器和管路另器和管路另外收费，第外收费，第二次以后平二次以后平均 价 格 是均 价 格 是400400元元/次次透析器可复透析器可复用，第一次用，第一次透析时透析透析时透析器和管路另器和管路另外收费，第外收费，第二次以后均二次以后均价是价是420420元元/次次透析器可复透析器可复用，透析价用，透析价格格300300元元+透析器透析器100100元元/次次,合计合计400400元元/次次湖南省直医湖南省直医保 报 销 为保 报 销

44、为400400元元/次次透析器可复透析器可复用，前三次用，前三次复用是透析复用是透析价格加管路价格加管路透析器平均透析器平均价格，第四价格，第四次 后 平 均次 后 平 均400400元元/次次浙江省透析方面存在的问题浙江省透析方面存在的问题医费改革后的利弊医费改革后的利弊 ESRD一体化治疗现状10/14/202261浙江省透析医疗改革中发现的部分问题浙江省透析医疗改革中发现的部分问题 浙江省经济、人民生活水平和医疗技术高速度发展与患者医浙江省经济、人民生活水平和医疗技术高速度发展与患者医保限定下不能及时享受高医疗服务品质的矛盾保限定下不能及时享受高医疗服务品质的矛盾 血液透析治疗高成本与浙

45、江省较低的收费标准的矛盾血液透析治疗高成本与浙江省较低的收费标准的矛盾 高风险手术或治疗与低收费甚至零收费的矛盾高风险手术或治疗与低收费甚至零收费的矛盾 关于透析器复用关于透析器复用,成本下降与院内感染和潜在医疗纠纷增加成本下降与院内感染和潜在医疗纠纷增加的矛盾的矛盾ESRD一体化治疗现状10/14/202262提提 纲纲 国内外国内外ESRDESRD肾脏替代治疗现状与面临的困难肾脏替代治疗现状与面临的困难 血液透析质量规范管理的国内外经验血液透析质量规范管理的国内外经验 浙江省血液透析的现状浙江省血液透析的现状 浙江省血液透析质量控制中心的任务浙江省血液透析质量控制中心的任务ESRD一体化治

46、疗现状10/14/202263浙江省血液透析质量控制中心浙江省血液透析质量控制中心-成立的宗旨成立的宗旨规范血液透析中心的诊疗行为规范血液透析中心的诊疗行为统一质量标准统一质量标准建立浙江省透析单位和人员的资建立浙江省透析单位和人员的资质准入制度质准入制度保证透析治疗安全保证透析治疗安全提高透析病人的生存质量提高透析病人的生存质量维护患者、医院和医护人员的合维护患者、医院和医护人员的合法权益法权益ESRD一体化治疗现状10/14/202264浙江省血液透析质量控制中心浙江省血液透析质量控制中心-工作任务（工作任务（1 1）制定完善浙江省血液透析质量控制标准制定完善浙江省血液透析质量控制标准第一

47、章第一章 总则总则第二章第二章 血液透析室（中心）的布局及要求血液透析室（中心）的布局及要求第三章第三章 血液透析室（中心）的岗位设置与职责血液透析室（中心）的岗位设置与职责第四章第四章 血液透析室（中心）设备要求血液透析室（中心）设备要求第五章第五章 透析用水和透析液的要求透析用水和透析液的要求第六章第六章 血液透析的适应症与及禁忌证血液透析的适应症与及禁忌证第七章第七章 血液透析的血管通路血液透析的血管通路第八章第八章 血液透析治疗程序及监测血液透析治疗程序及监测第九章第九章 血液透析的抗凝及抗凝监测血液透析的抗凝及抗凝监测第十章第十章 血液透析时并发症及处理血液透析时并发症及处理第十一章

48、第十一章 透析病人健康状况评价及标准透析病人健康状况评价及标准第十二章第十二章 血液透析室（中心）消毒隔离制度血液透析室（中心）消毒隔离制度第十三章第十三章 可复用透析器的重复使用标准可复用透析器的重复使用标准第十四章第十四章 血液透析室（中心）的规章制度血液透析室（中心）的规章制度第十五章第十五章 血液透析病历管理血液透析病历管理第十六章第十六章 附件附件 ESRD一体化治疗现状10/14/202265 完善省内血液透析医护、技术人员的培训体系完善省内血液透析医护、技术人员的培训体系浙江省血液透析质量控制中心浙江省血液透析质量控制中心-工作任务（工作任务（2 2）结合省情，和地区差异，循序进

49、行结合省情，和地区差异，循序进行 新旧分开，逐步过渡新旧分开，逐步过渡 培训班和临床进修实践相结合培训班和临床进修实践相结合 统一组织培训队伍，每年各地区巡回，以尽统一组织培训队伍，每年各地区巡回，以尽 量减轻基层医护人员负担量减轻基层医护人员负担 培训证书和学分制相结合培训证书和学分制相结合-逐步过渡到透析逐步过渡到透析 专科医师和护士资格证书专科医师和护士资格证书ESRD一体化治疗现状10/14/202266 依靠质控中心专家委员会，督察透析质量依靠质控中心专家委员会，督察透析质量浙江省血液透析质量控制中心浙江省血液透析质量控制中心-工作任务（3）成立省血液透析质控中心专家委员会成立省血液

50、透析质控中心专家委员会 依据省血液透析质量控制标准和每年下发的质控检查要点依据省血液透析质量控制标准和每年下发的质控检查要点 逐步进行，分年分级进行逐步进行，分年分级进行 督促整改，提高认识，以消除医疗纠纷和事故隐患为目的督促整改，提高认识，以消除医疗纠纷和事故隐患为目的 质控检查结果报卫生厅作为等级医院评审和资质质控检查结果报卫生厅作为等级医院评审和资质等的依据等的依据 硬件：硬件：布局、设备布局、设备软件：软件：人员、理论人员、理论技术、记录、技术、记录、病历、档案、病历、档案、水质、复用水质、复用医疗质量：医疗质量：生活质量、生存率、生活质量、生存率、评价指标（营养、贫血、评价指标（营养